Behandlingsalternativ för mjuka palatoperationer för sömnapné

Om du har diagnostiserats med obstruktiv sömnapné (OSA) kan du vara intresserad av att lära dig kirurgiska alternativ för att behandla tillståndet. Det finns ett antal operationer som kan ändra anatomin i den mjuka gommen och förbättra sömnapné och snarkning, den vanligaste är uvulopalatopharyngoplasty (UPPP). Men vilka andra behandlingsalternativ finns tillgängliga? Lär dig om de olika procedurer som kallas pharyngoplasty och riskerna i samband med dessa gomprocedurer.

Vad är Soft Palate-förfarandena?

Palatkirurgi innefattar en grupp procedurer som typiskt utförs under generell anestesi i operationssalen. De olika mjuka gomprocedurerna innefattar följande operationer:

• Uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) eller palatofaryngoplasty
• Expansion sphincter pharyngoplasty
• Lateral pharyngoplasty
• Uvulopalatal flap
• Palatal framskridande pharyngoplasty
• Z-palatoplasty
• Flyttarfaryngoplasti

Palatkirurgi kombineras med tonsillektomi hos de flesta patienter som har tonsiller som inte tidigare har tagits bort. Palatkirurgi (med eller utan tonsillektomi) används huvudsakligen för att behandla obstruktiv sömnapné, och förfarandena kan utföras ensamma eller i kombination med hypofaryngeala förfaranden. Dessa procedurer innefattar en kombination av vävnadsavlägsnande och vävnadsrepositionering som syftar till att öka luftvägens storlek utan att påverka normala funktioner som att andas, tala och svälja.

Särskilda egenskaper hos de enskilda förfarandena innefattar följande:

• UPPP beskrivs först för behandling av obstruktiv sömnapné 1982 och i många år var det enda förfarandet tillgängligt. Förfarandet innefattar borttagning av uvula och en del av den mjuka gommen, med ompositionering av den återstående delen av den mjuka gommen och sidorna av halsen som huvudsakligen görs genom att sy strukturerna direkt samman. Jämfört med andra procedurer involverar UPPP vanligen mer vävnadsavlägsnande från den mjuka gommen. Om uvula inte avlägsnas kallas denna procedur palatofaryngoplasti.

• Expansion sphincter pharyngoplasty involverar nästan ingen vävnadsavlägsnande, men mer vävnadsrepositionering. I denna procedur frigörs muskeln som ligger direkt bakom tonsillen (palatopharyngeus-muskeln) från sidan av halsen och förankras framåt och i sidled. Detta drar mjuka gommen framåt, med målet att öppna området bakom mjuka gommen för andning. I en utvald patientgrupp visade detta förfarande bättre resultat än UPPP i en randomiserad test jämförande de två.
• Lateral pharyngoplasty kan endast utföras när patienter har tonsiller. Det innebär en del av vävnadsavlägsnande, men också en mer omfattande ompositionering av mjuk palatsvävnad (tak i munnen) samt laterala valsvävnader (sidan av halsen). Denna procedur är mer involverad än UPPP, men det har också visat sig bättre resultat bland en utvald grupp av patienter i en randomiserad studie jämförande de två.

• Uvulopalatal flap används till patienter med tunna mjuka palats. Förfarandet innefattar nästan ingen avlägsnande av muskeln i den mjuka gommen; I stället avlägsnas munnen av munnen (slemhinnan) över en del av den mjuka gommen för att möjliggöra en vikning av mjukgommens muskel. Effektivt gör det den mjuka gommen kortare utan att ta bort muskeln, eftersom muskelavlägsnandet skulle förväntas påverka normal sväljning.
• Palatal framskridande pharyngoplasty behandlar gommen genom att ta bort något av benet på munnen (hård gom) i området mot baksidan, där den möter den mjuka gommen. Efter borttagning av benet dras sedan den mjuka gommen framåt och sys på plats.
• Z-palatoplasty kräver delvis delning av den mjuka gommen i mitten och dra varje halv fram och åt sidan. Detta kan vara mest effektivt för patienter med ärrbildning på halsens sidor, vilket kan inträffa efter tonsillektomi eller tidigare andra mjuka smakprocesser. Z-palatoplasty är associerad med svårare att svälja efter operation än andra gomprocedurer.
• Flyttarfaryngoplasti innehåller mycket lite vävnadsavlägsnande genom att sy ihop musklerna på sidan av halsen på ett visst sätt.

Det individuella kirurgiska förfarandet som är mest lämpligt för dig kommer att kräva noggrann fysisk utvärdering av och diskussion med din kirurg.

Risker av Palate Procedures

Som med alla kirurgiska ingrepp finns risker som bör beaktas. Smärta uppträder vanligtvis som en del av mjuk gom-operation. Några av de vanligaste komplikationerna är följande:

• Blödning: All operation medför risk för blödning, men den största delen av denna risk är förknippad med tonsillektomi. En allmän uppskattning av blödningsrisk efter tonsillektomi är 2 till 4 procent.
• Infektion: Infektion är möjlig men osannolikt.
• Svårt att svälja: Gommen är viktig för att svälja eftersom den förseglar sambandet mellan munnen och näsan. Efter gomkirurgi är det möjligt att få mat, speciellt vätskor, komma upp i näsens baksida eller ibland genom näsan. Detta händer ofta under de första 2 veckorna efter proceduren, men denna komplikation är vanligtvis inte permanent eller signifikant.
• Ändringar i tal: Gommen är viktig för talproduktion. Även om subtila talförändringar (identifierad genom detaljerad ljudanalys) kan inträffa är stora långsiktiga ändringar i tal mycket ovanliga.
• Smalning i halsen: Det är möjligt att ogynnsam helande kan skapa ärrbildning som smalnar ut rummet bakom den mjuka gommen.

Om du är intresserad av att diskutera de kirurgiska alternativen för att behandla sömnapné, bör du börja med att tala med din sömnspecialist. Om mjukpastaoperation är ett alternativ baserat på ditt tillstånd, kan ett hänskjutande till en sömnkirurg vara det första steget för att utforska den kirurgiska behandlingen som är mest lämplig för dig.

• Dela med sig
• Flip
• E-post
• Text

Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Cahali MB. "Lateral Pharyngoplasty: En Ny Behandling För Obstruktiv Sömnapné-Hypopnea Syndrom." Laryngoskop. 2003 november; 113 (11): 1961-8.
• Friedman M, Ibrahim HZ, Vidyasagar R, Pomeranz J och Joseph NJ. "Z-Palatoplasty (ZPP): En teknik för patienter utan tonsils." Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 jul; 131 (1): 89-100.
• Fujita S, Conway W, Zorick F och Roth T. "Kirurgisk korrigering av anatomiska abnormiteter i obstruktiv sömnapnosyndrom: Uvulopalatopharyngoplasty." Otolaryngol Head Neck Surg. 1981 nov-dec; 89 (6): 923-34.
• Kezirian EJ, Maselli J, Vittinghoff E, Goldberg AN, och Auerbach AD. "Obstruktiva sömnapnuskururgrupper i USA: 2000 till 2006." Otolaryngol Head Neck Surg. 2010 september; 143 (3): 441-7.
• Kezirian EJ, Weaver EM, Yueh B, Deyo RA, Khuri SF, Daley J och Henderson W. "Incidens av allvarliga komplikationer efter Uvulopalatopharyngoplasty." Laryngoskop. 2004 Mar, 114 (3): 450-3.
• Kezirian EJ, Weaver EM, Yueh B, Khuri SF, Daley J och Henderson WG. "Riskfaktorer för allvarlig komplikation efter Uvulopalatopharyngoplasty." Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2006 okt; 132 (10): 1091-8.
• Li HY och Lee LA."Relocation Pharyngoplasty för obstruktiv sömnapné." Laryngoskop. 2009 dec; 119 (12): 2472-7.
• Pang KP och Woodson BT. "Expansion Sphincter Pharyngoplasty: En Ny Teknik För Behandling av Obstruktiv sömnapné." Otolaryngol Head Neck Surg. 2007 jul; 137 (1): 110-4.
• Powell N, Riley R, Guilleminault C och Troell R. "En reversibel Uvulopalatal flap för snarkning och sömnapnosyndrom." Sova. 1996;19:593-9.
• Sher AE, Schechtman KB, och Piccirillo JF. "Effekten av kirurgiska modifikationer av den övre luftvägen hos vuxna med obstruktiv sömnapnosyndrom." Sova. 1996 februari; 19 (2): 156-77.
• Woodson BT, Robinson S och Lim HJ. "Pharngoplastiska resultat för transpalatala framsteg jämfört med Uvulopalatopharyngoplasty." Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 aug; 133 (2): 211-7.
• Woodson BT och Toohill RJ. "Transpalatal Advancement Pharyngoplasty för obstruktiv sömnapné." Laryngoskop. 1993 Mar; 103 (3): 269-76.