Hög mot låg riskaktivitet för HIV-överföring

När man diskuterar hivrisk är det viktigt att först fastställa de fyra förutsättningarna som måste ske för att HIV-överföring ska kunna ske:

1. Det måste finnas kroppsvätskor där HIV kan trivas. Detta inkluderar sperma, blod, vaginala vätskor eller bröstmjölk. HIV kan inte trivas utomhus eller i delar av kroppen med hög syrahalt, såsom mage eller blåsan.

1. Det måste finnas en överföringsväg genom vilken kroppsvätskor bytas ut. Primärt vägar för överföring inkluderar vissa sexuella aktiviteter, delade nålar, exponering för vården eller överföring från moder till barn.
2. Det måste finnas ett sätt att viruset når sårbara celler inuti kroppen. Detta kan uppstå genom brist eller penetration av huden eller genom slemhinnor i anus eller vagina. HIV kan inte tränga in i intakt hud.
3. Det måste finnas tillräckliga halter av virus i kroppsvätskorna. Därför är saliv, svett och tårar osannolika källor till hiv eftersom koncentrationen av viruset i dessa vätskor anses vara otillräcklig. Neutraliserande enzymer i saliv (kallade sekretoriska leukocytpeptidasinhibitorer eller SLPI) är kända för att kraftigt minska hivs förmåga att trivas.

Att avgöra om en verksamhet är "hög risk" eller "låg risk" är därför beroende av hur effektivt en verksamhet uppfyller var och en av dessa fyra villkor.

HIV-överföring kan förekomma efter en infektion

Att tilldela en faktisk procentandel till "riskigheten" för en viss aktivitet är ett knepigt företag. Medan statistik kan föreslå att det bara finns en chans att bli infekterad av en sådan aktivitet, är det inte att du får smittas efter en exponering.

I stället är en risk på 0,5 procent "per exponering" menad att det anges att i genomsnitt en infektion kommer att inträffa av 200 personer som bedriver en viss aktivitet. Det betyder inte att du behöver göra något 200 gånger för att bli smittade.

Det är viktigt att komma ihåg att riskuppskattningar är baserade på två faktorer och två faktorer ensamma - att en person har hiv och den andra inte. Ytterligare medfaktorer, som existerande sexuellt överförbara infektioner, allmän hälsa och den infekterade virala belastningen, kan ytterligare sammansatta risker tills en lågriskaktivitet plötsligt är avsevärt högre.

Beräknad HIV-överföringsrisk per exponering

Uppskattningarna nedan bör inte betraktas som slutgiltiga men tjänar snarare som ett medel för att förstå den relativa risken för hiv genom exponeringstyp. Siffrorna är baserade på en metaanalys av flera storskaliga studier som särskilt visade på risk per exponering.

Exponering	Exponeringstyp	Risk för exponering
Anal	Receptivt analsex med ejakulation	1,43% (en på 70)
	Receptivt analsex utan utlösning	0,65% (en av 154)
	Injektiv analsex, omärkad	0,62% (en av 161)
	Injektiv analsex, omskuren	0,11% (en i 909)
Vaginal	Vaginalsex, kvinnlig till höger (höginkomstland)	0,04% (en i 2500)
	Vaginalsex, man-till-kvinna (höginkomstland)	0,08% (en i 1250)
	Vaginalsex, kvinnlig-till-man (låginkomstland)	0,38% (en i 263)
	Vaginalsex, man-till-kvinna (låginkomstland)	0,3% (en i 333)
	Vaginalt sex, asymptomatisk HIV	0,07% (en i 1428)
	Vaginalt sexkön, symptomatisk HIV i slutet av studien	0,55% (en på 180)
Oral	Oral-penile (fellatio), mottaglig	0% till 0,04% (en i 2500)
	Oral-penile (fellatio), insertiv	0% till 0,005% (en i 20000)
	Oral-anal (anilingus), antingen partner	försumbar
	Oral-vaginal (cunnilingus), antingen partner	försumbar
perkutan	Delad injektionsdroganvändning, desinficerad	0,67% (en av 149)
	Arbetsbehovsskada	0,24% (en i 417)
	Icke-professionell nålarsticka w / kasserad spruta	låg till försumbar
	Blodtransfusion (U.S.)	0,0000056% (en på 1,8 miljoner)
Graviditet	Mamma till barn, ingen antiretroviral behandling (ART)	25% (en i fyra)
	Mamma till barn, ART två veckor före leverans	0,8% (en på 125)
	Mamma till barn, på ART med odetekterbar viral belastning	0,1% (en av 1000)

Minskar din personliga hivrisk

Syftet med att förstå relativ risk är att fastställa medel för att minska din personliga risk för infektion eller risken att överföra hiv till andra. Ofta krävs det lite för att mildra risken. Till exempel korrelerar konsekvent användning av kondomer till en 20-faldig minskning av hiv-risken, medan val av infiltrande fellatio över injektiva analsex resulterar i en 13-faldig minskning. Omvänt ökar förekomsten av en STD eller könsorganssår risken för HIV, var som helst från 200 till 400 procent.

Förmodligen den viktigaste faktorn vid bedömning av sannolikheten för HIV-överföring är den infekterade människans virusbelastning.

Aktuella data tyder på att en HIV-infekterad person med en odetekterbar virusbelastning är 96 procent mindre sannolikt att överföra HIV än en person med detekterbart virus.

Strategin som kallas behandling som förebyggande (TasP) stöder starkt användningen av antiretroviral terapi för att minska smittsamheten hos en HIV-positiv person. Det stärker också behovet av tidig testning för att mildra risken hos blandad-status (serodiscordant) par.

Att veta din serostatus och din partners partner gör det möjligt för dig att göra ett välgrundat val om hur du bättre skyddar dig, oavsett om det är att avstå från högriskaktiviteter, använda kondomer eller utforska förexponeringsprofylax (PrEP) som ett sätt att minska den HIV-negativa partnerns mottaglighet för infektion.

Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Jin, F.; Jansson, J.; Lag, M.; et al. "Perkontakt sannolikhet för HIV-överföring hos homosexuella män i Sydney i HAARTs era." aids. 27 mars 2010; 24 (6): 907-913.
• Dosekun, O. och Fox, J. "En översikt över de relativa riskerna med olika sexuella beteenden vid HIV-överföring." Nuvarande åsikter om hiv och aids, Juli 2010; 5 (4): 291-297.
• Boily, M.; Baggaley, R.; Wang, L.; et al. "Heteroseksuell risk för HIV-1-infektion per sexuell handling: Systematisk granskning och meta-analys av observationsstudier." Lancet Infektionssjukdomar. Februari 2009; 9 (2): 118-129.
• Baggaley, R.; Boily, M.; White, R.; et al. "Risk för HIV-1-transmissionsparenteral exponering och blodtransfusion: en systematisk granskning och meta-analys." aids; 20(6):805-812.
• T.; et al. "Minska risken för sexuell HIV-överföring: Kvantifiering av risken för hiv på grundval av hiv på grundval av partnerval, sexakt och kondomanvändning." Sexuellt överförbara sjukdomar; 29(1):38-43.