Behandling av MS med intravenöst immunoglobulin (IVIG)

Intravenös immunoglobulin (IVIG) är en typ av terapi där en blandning av antikroppar (immunoglobuliner) injiceras i en ven med sikte på att förbättra en persons immunfunktion. Antikroppar är defensiva proteiner som produceras av kroppen som svar på en sjukdom.

IVIG antas fungera i neurologiska sjukdomar genom att stimulera vissa delar av immunsystemet och undertrycka andra. Ingen vet säkert hur det fungerar, och som sådan är IVIG förskrivet off-label (utan specifikt FDA-godkännande) för sjukdomar där människans immunförsvar är allvarligt komprometterat.

Dessa kan inkludera neonatal sepsis, pediatrisk HIV och vissa fall av avancerad HIV. Det används också som andrahandsbehandling för behandling vid återfallande remitterande multipel skleros (RRMS).

Användning av IVIG i multipel skleros

IVIG används i multipel skleros (MS) för att sakta sjukdomsframsteg och för att begränsa funktionshinder orsakad av sjukdomen. Även om det inte finns någon tydlig överens om när IVIG är mest lämplig, har det visat ett löfte inom ett antal specifika områden:

• Förhindra MS-återfall i graviditeten efter graviditeten
• Behandla människor som har misslyckats med förstahandsbehandling för RRMS och inte kan tolerera traditionella sjukdomsmodifierande läkemedel
• Behandling av sekundär progressiv MS (även om det fortfarande finns diskussion om dess effekt)

Vissa studier har också föreslagit att IVIG som ges vid tidpunkten för det första neurologiska symptomet hos MS (kallat det kliniskt isolerade syndromet eller CIS) kan minska en persons chans att konvertera till en definitiv diagnos av MS. Mycket av den forskningen har också uppnåtts med osäkerhet eller skepsis.

Effektiviteten av IVIG

Vid den här tiden vet ingen verkligen hur effektiv IVIG är vid behandling eller saktning av MS-progressionen. De flesta bevisen har baserats på dess effekter på andra neurologiska sjukdomar, såsom Guillain-Barré syndrom och myasthenia gravis. Studier fokuserade rent på IVIG och MS har blivit blandade i bästa fall.

En australisk studie visade en liten men statistiskt signifikant förbättring av funktionshinder, mätt av den expanderade handikappsstabilitetsskalaen (EDSS). Andra har visat en liten förbättring av storleken eller antalet hjärnskador på en MR.

Andra har emellertid inte visat någon skillnad i effektiviteten av IVIG jämfört med placeboer vid behandling av RRMS.

Kanske är det ett område av löftet att använda IVIG strax efter födseln, vars övning har visat sig avsevärt minska graden av återfall i nya mödrar.

Dosering och administrering

Medan dosen och frekvensen av doser inte har fastställts för RRMS rekommenderar många förskrivare en dos på 1 gram per kg kroppsvikt som ges varje månad. Andra kommer att förskriva en kurs på 400 mg / kg per dag över fem dagar.

Bieffekter

Den vanligaste biverkningen av IVIG är huvudvärk (som vanligtvis kan behandlas med en överklagande smärtstillande medel som Tylenol). Andra möjliga biverkningar inkluderar feber, ledsmärta, bröstsmärta och kräkningar. Mindre vanligt kan ett läkemedelsrelaterat utslag utvecklas.

Vissa allvarliga men sällsynta biverkningar har också noterats, inklusive aseptisk hjärnhinneinflammation, hjärtinfarkt, stroke, djup venetrombos, njurdysfunktion och njursvikt.

Interaktioner och kontraindikationer

IVIG ska inte användas till personer med njurproblem eller IgA-brist (en genetisk störning som kännetecknas av brist på antikropp som skyddar mot infektioner i munnen, luftvägarna och matsmältningsorganet). en

Under tiden bör IVIG användas med försiktighet hos personer med:

• Hjärtproblem
• Diabetes
• Känslighet mot immunoglobuliner
• Känslighet mot maltos eller sackaros (ingredienser som används i vissa IVIG-formuleringar)

Den enda klart definierade interaktionen med IVIG innefattar levande vacciner. Immunoglobuliner kan göra ett vaccin ineffektivt och annullera något skydd som vaccinet kan ha råd med.

Kostnad för behandling

IVIG har blivit extremt dyrt med en beräknad $ 100 per gram. För en person som väger 154 kilo (70 kilo), skulle den rekommenderade månadsdosen sluta kosta runt 7 000 dollar per infusion, inte inklusive anläggningsadministration och vårdkostnader.

Vissa försäkringsbolag kan täcka kostnaden, men det är ofta svårt att motivera för behandling och kräver vanligtvis en överklagande process för att äntligen få godkännande. Om godkänt kan försäkringskassan vara extremt hög. Vissa IVIG-tillverkare erbjuder dock patientassistansprogram (PAP) för att antingen ta av eller helt täcka kostnaden för behandlingen.

Ett ord från DipHealth

Om IVIG rekommenderas, kan du behöva förespråka själv för att få godkännande från din försäkring. Med det sagt är det viktigt att förstå fördelarna och begränsningarna för den föreslagna behandlingen - i huvudsak vad forskningen säger till oss och inte berättar för oss.

Om du inte är helt klar över det här, tveka inte att söka en andra åsikt från en kvalificerad specialist.