Hur behandlas kronisk njursjukdom

Kronisk njursjukdom (CKD) definieras som den progressiva och irreversibla skador på njurarna som under några månader eller år kan leda till njursvikt (renal). Medan det inte finns något botemedel mot CKD, finns det behandlingar som kan sakta väcka sjukdomsprogressionen om de börjar tidigt.

Behandlingen kan variera beroende på ditt sjukdomsstadium och den bakomliggande orsaken, såsom diabetes eller högt blodtryck.

Behandlingsalternativ kan innehålla en lågprotein diet, antihypertensiv och statin mediciner, diuretika, vitamintillskott, benmärgsstimulerande medel och kalciumreducerande läkemedel.

Om sjukdomen fortskrider och njurarna inte längre fungerar-ett tillstånd som kallas slutstadie njursjukdom (ESRD) - antingen dialys eller njurtransplantation skulle behövas för att du ska överleva.

Diet

CKD skiljer sig från akut njurskada (AKI) eftersom den senare ofta är reversibel. Med CKD kommer eventuella skador på njurarna att vara permanenta. När det skadas kommer vätskor och avfall som normalt utsöndras från kroppen i urinen att "backa upp" och ackumuleras till alltmer skadliga nivåer. Mycket av avfallet är resultatet av normal metabolism av protein.

Eftersom CKD är progressiv, skulle det behövas omedelbara kostförändringar för att begränsa ditt intag av protein och substanser även om de inte har några symtom. Om sjukdomen fortskrider och njurfunktionen försämras ytterligare kan det finnas ytterligare begränsningar för din diet.

De dietary riktlinjerna skulle baseras på sjukdomsstadiet, som sträcker sig från steg 1 för minimal försämring till steg 5 för ESRD. Dessutom skulle du behöva uppnå din idealvikt samtidigt som du behåller de rekommenderade dagliga näringsmässiga målen som beskrivs i 2015-2020 Kostråd för amerikaner.

Det är vanligtvis bäst, särskilt i de tidiga stadierna, att arbeta med en certifierad dietist för att skräddarsy en diet som är lämplig för dina njurar. Framtida samråd kan också rekommenderas om och när din sjukdom utvecklas.

Rekommendationer för alla stadier av CKD

Målen för en CKD-diet är att sakta sjukdomsprogressionen och minimera eventuell skada som ackumulering av avfall och vätskor kan göra för andra organ, mest i huvudsak hjärtat och hjärt-kärlsystemet.

För detta ändamål behöver du omedelbart justera din diet på tre viktiga sätt:

• Minska ditt natriumintag. Enligt gällande riktlinjer ska du inte konsumera mer än 2300 mg natrium per dag för vuxna och inte mer än 1000 till 2 200 mg för barn och tonåringar. Om du är afrikansk amerikan, har högt blodtryck, eller är över 50, skulle du behöva ytterligare begränsa ditt intag till 1500 mg dagligen.
• Begränsa intaget av protein. Mängden kan variera beroende på sjukdomsstadiet. Den nuvarande rekommendationen för personer med stadium 1 till stadium 4 CKD är 0,6 till 0,75 gram protein per kg kroppsvikt per dag, vilket i stort sett översätts till:

Kroppsvikt (pund)	Dagligt proteinintag (gram)	kalorier
100	25-27	1,600
125	31-34	2,000
150	38-41	2,400
175	44-47	2,800

• Välj hjärt-hälsosam mat. Den främsta orsaken till dödsfall hos personer med ESRD är hjärtstillestånd. För detta ändamål kommer många njurspecialister (nephrologists) att stödja användningen av en diet (Dietary Approaches to Stop Hypertension) som fokuserar på portionkontroll, får rätt mängd dagliga näringsämnen och äter en mängd olika hälsosamma livsmedel.

Rekommendationer för steg 4 och 5 CKD

När sjukdomen fortskrider och din njurfunktion sjunker under 70 procent av vad det borde, kommer din nefrolog att rekommendera en begränsning av fosfor och kalium, två elektrolyter som kan skada kroppen om de ackumuleras överdrivet.

Bland övervägandena:

• Fosfor är viktigt för kroppen eftersom det hjälper till att omvandla livsmedel som vi äter till energi, hjälpmedel i bentillväxt och muskelkontraktion och reglerar blodsyra. Om du har för mycket kan det leda till ett tillstånd som kallas hyperphosphatemia som kan skada hjärta, ben, sköldkörtel och muskler. För att undvika detta skulle vuxna med stadium 4 till 5 CKD behöva begränsa sitt dagliga intag till 800 till 1000 mg per dag genom att skära ned på fosforhaltiga livsmedel.
• Kalium används av kroppen för att reglera hjärtfrekvensen och balansen av vatten i celler. Att ha för mycket kan leda till hyperkalemi, ett tillstånd som kännetecknas av svaghet, nervsmärta, onormal hjärtfrekvens och i vissa fall hjärtinfarkt. För att undvika detta skulle du behöva äta på en kaliumdiett som inte konsumerar mer än 2000 mg per dag.

OTC-tillskott

Ett antal över-the-counter (OTC) tillskott används vanligtvis för att korrigera näringsbrister som kan uppstå i senare stadier av CKD. Bland de rekommenderade tillskott:

• D-vitamin och kalciumtillskott behövs ibland för att förhindra mjukning av ben (osteomalacia) och minska risken för benfrakturer orsakad av en fosforbegränsad diet. En aktiv form av vitamin D, kallad calcitriol, kan också användas, även om den endast är tillgänglig på recept.
• Järntillskott används för att behandla anemi som är vanlig i steg 3 och stadium 4 CKD. I steg 4 och 5 kan parenteralt järn som levereras intravenöst, användas för personer som inte svarar på oral terapi.

recept

Receptbelagda läkemedel används vanligtvis för att hantera symptomen på CKD eller förhindra komplikationer på senare stadium. Något hjälp vid minskning av anemi och högt blodtryck, medan andra används för att normalisera balansen mellan vätskor och elektrolyter i blodet.

ACE-inhibitorer

Angiotensin-konverterande enzym (ACE) -hämmare används för att koppla av blodkärl och minska högt blodtryck. De kan ordineras vid något skede av sjukdomen och används kontinuerligt (kronisk) för att minska kardiovaskulär risk.

Vanligen föreskrivna ACE-hämmare innefattar:

• Accupril (quinapril)
• Aceon (perindopril)
• Altace (ramipril)
• Capoten (kaptopril)
• Lotensin (bensazepril)
• Mavik (trandolapril)
• Monopril (fosinopril)
• Prinivil (lisinopril)
• Univasc (moexipril)
• Vasotec (enalapril)

Biverkningar inkluderar yrsel, hosta, kliande, utslag, onormal smak, ont i halsen, oregelbunden hjärtslag och svullnad i nedre extremiteterna.

Angiotensin II Receptor Blockers

Angiotensin II-receptorblockerare (ARB) fungerar på samma sätt som ACE-hämmare men inriktar sig på ett annat enzym för att minska blodtrycket. ARB används vanligtvis hos personer som inte kan tolerera ACE-hämmare.

Alternativen inkluderar:

• Atacand (candesartan)
• Avapro (irbesartan)
• Benicar (olmesartan)
• Cozaar (losartan)
• Diovan (valsartan)
• Micardis (telmisartan)
• Teveten (eprosartan)

Biverkningar inkluderar yrsel, diarré, muskelkramper, svaghet, sinusinfektion, ben- eller ryggsmärta, sömnlöshet och oregelbunden hjärtslag.

Statin Drugs

Statin droger används för att sänka kolesterol och minska risken för hjärt-kärlsjukdom. Som med ARB och ACE-hämmare används de löpande.

De statindroger som vanligtvis föreskrivs för att behandla högt kolesterol (hyperkolesterolemi) innefattar:

• Crestor (rosuvastatin)
• Lescol (fluvastatin)
• Lipitor (atorvastatin)
• Livalo (pitavastatin)
• Mevacor (lovastatin)
• Pravachol (pravastatin)
• Zocor (simvastatin)

Biverkningar inkluderar huvudvärk, förstoppning, diarré, hudutslag, muskelsmärta, svaghet, illamående och kräkningar.

Erytropoietin-stimulerande medel

Erytropoietin (EPO) är ett hormon som produceras av njurarna som leder till produktion av röda blodkroppar. När njurarna skadas kan produktionen av EPO sjunka avsevärt och orsaka kronisk anemi. Erytropoietin-stimulerande medel (ESA) är injicerbara, konstgjorda versioner av EPO som hjälper till att återställa antalet röda blodkroppar och lindra symtomen på anemi.

Det finns två ESA som för närvarande godkänns för användning i USA:

• Aranesp (darbepoetin alfa)
• Epogen (epoetin alfa)

Biverkningar inkluderar smärta på injektionsstället, feber, yrsel, högt blodtryck och illamående.

Fosforbindemedel

Fosforbindemedel, även kända som fosfatbindemedel, används ofta hos personer med steg 5 CKD för att minska fosfornivåerna i blodet. De tas oralt före en måltid och förhindrar att kroppen absorberar fosfor från de livsmedel du äter. Det finns olika former tillgängliga, av vilka vissa använder kalcium, magnesium, järn eller aluminium som bindemedel.

Alternativen inkluderar:

• Amphogel (aluminiumhydroxid)
• Auryxia (järnnitrat)
• Fosrenol (lantankarbonat)
• PhosLo (kalciumacetat)
• Renagel (sevelamer)
• Renvela (sevelamerkarbonat)
• Velforo (sukroferrisk oxihydroxid)

Biverkningar inkluderar aptitlöshet, upprörd mag, gas, uppblåsthet, diarré, förstoppning, trötthet, klåda, illamående, kräkningar och ledsmärta.

diuretika

Diuretika, även känt som "vattenpiller", används för att avlägsna överskott av vatten och salt (natriumklorid) från kroppen. Deras roll i behandling av CKD är dubbelt: för att lindra ödem (den onormala ackumuleringen av vätska i vävnad) och förbättra hjärtfunktionen genom att minska blodtrycket.

Vid behandling av CKD i tidigt stadium kommer läkare ofta att använda ett tiazid-diuretikum som kontinuerligt kan användas säkert. Alternativen inkluderar:

• Diuril (klortiazid)
• Lozol (indapamid)
• Mikrozid (hydroklortiazid)
• Thaliton (klortalidon)
• Zaroxolyn (metolazon)

En annan mer potent form av läkemedlet, som kallas loop-diuretikum, kan ordineras i steg 4 och steg 5 CKD, speciellt om du diagnostiseras med kroniskt hjärtsvikt (CHF). Alternativen inkluderar:

• Bumex (bumetanid)
• Demadex (torsemid)
• Edekrin (etakrynsyra)
• Lasix (furosemid)

Vanliga biverkningar av diuretika inkluderar törst, torr mun, huvudvärk, yrsel och muskelkramper.

dialys

Steg 5 CKD är det stadium där njurfunktionen har sjunkit under 10 eller 15 procent. På scenen, utan aggressiv medicinsk intervention, kan de ackumulerade toxinerna orsaka att flera organ misslyckas, vilket leder till döden i var som helst från timmar till veckor.

Ett sådant ingrepp kallas dialys. Detta innebär mekanisk eller kemisk filtrering av avfall och vätskor från ditt blod när dina njurar inte längre kan göra det. Det finns två metoder som vanligtvis används för detta, som kallas hemodialys och peritonealdialys.

hemodialys

Hemodialys använder en mekanisk filtreringsmaskin för att rena blod tas direkt från ett blodkärl och återvänt till kroppen i ett rent och balanserat tillstånd. Det kan utföras på ett sjukhus eller dialyscenter. Nyare bärbara modeller finns tillgängliga som gör att du kan genomgå dialys hemma.

Processen börjar med ett kirurgiskt ingrepp för att skapa en åtkomstpunkt för att dra och returnera blod från en vena eller artär. Det finns tre sätt att göra detta:

• Central venøs kateterisering (CVC) involverar införandet av ett flexibelt rör i en stor ven, såsom den jugulära eller femorala venen. Detta är vanligtvis den första tekniken som används innan en mer permanent åtkomstpunkt kan skapas.
• Arteriovenös (AV) fisteloperation involverar sammanfogning av en artär och vena, vanligtvis i underarm. Detta gör att nålar kan införas i åtkomstpunkten för att samtidigt hämta och returnera blod. En gång utförd, skulle du behöva vänta fyra till åtta veckor innan hemodialys kan börja.
• AV-transplantat fungerar på ungefär samma sätt som en AV-fistel förutom att ett konstgjort kärl används för att ansluta till artären och venen. Medan en AV-graft läker snabbare än en AV-fistel, är de mer benägna att infektera och koagulera.

Hemodialys kräver att du besöker sjukhuset eller kliniken tre gånger i veckan i fyra timmars sessioner. Medan hemdialysmaskinen kan erbjuda dig integritet och bekvämlighet krävs det sex behandlingar per vecka vid 2-1 / 2 timmar vardera.

Det finns ett annat hemalternativ, som kallas nattlig daglig hemodialys, där blodrensning görs medan du sover. Det utförs fem till sju gånger per vecka, varar i sex till åtta timmar, och kan ge dig större utrymme för avfall i jämförelse med andra versioner.

Biverkningar av hemodialys inkluderar lågt blodtryck (hypotoni), andfåddhet, magskramper, muskelkramper, illamående och kräkningar.

Peritonealdialys

Peritonealdialys använder kemikalier istället för maskiner för att rengöra ditt blod. Det innebär en kirurgisk implantering av en kateter i buken, genom vilken en vätskelösning, kallad dialysat, matas för att absorbera avfall och rita ut ackumulerade vätskor. Lösningen extraheras därefter och kasseras.

Dialysatlösningen består typiskt av salt och ett osmotiskt medel som glukos som hämmar reabsorptionen av vatten och natrium. Membranet som leder bukhålan, kallad bukhinnan, fungerar som det filter genom vilket vätskor, elektrolyter och andra upplösta ämnen kan extraheras från blodet.

När kateteret är implanterat kan dialysen utföras hemma flera gånger per dag.För varje behandling skulle två till tre liter lösning matas in i din mage genom katetern och hållas där i fyra till sex timmar. När avfallslösningen är tömd, startas processen igen med färsk dialysatlösning.

Automatiserade cykelmaskiner kan utföra denna uppgift här över natten, vilket ger dig större oberoende och tid för att driva vardagen.

Komplikationer av peritonealdialys inkluderar infektion, lågt blodtryck (om för mycket vätska extraheras), bukblödning och tarmperforering. Förfarandet i sig kan orsaka bukbehov och nedsatt andning (på grund av det ökade trycket på membranet).

Njurtransplantation

En njurtransplantation är ett förfarande där en frisk njure tas från en levande eller avliden donator och kirurgiskt implanterad i din kropp. Medan det är en stor operation med korta och långsiktiga utmaningar, kan en lyckad transplantation inte bara förlänga ditt liv utan återställa dig till ett nästan normalt tillstånd.

Med detta sagt kan resultaten variera från person. Medan du inte längre behöver dialys eller samma kostbegränsningar, måste du ta immunförsvarande läkemedel under resten av ditt liv för att undvika organavstötning. Detta kan öka risken för infektion, vilket kräver att du vidtar extra åtgärder för att undvika sjukdom och behandla infektioner aggressivt.

Personer med stadium 5 CKD kan få en transplantation vid vilken ålder som helst, oavsett om de är barn eller senior. Du måste dock vara tillräckligt frisk för att klara operationen och vara fri från cancer och vissa infektioner.

Vad du kan förvänta

För att bedöma din behörighet måste du genomgå fysisk och psykologisk utvärdering. Om ett problem upptäcks skulle det behöva behandlas eller korrigeras innan transplantationen förbättras.

När du väl har godkänts kommer du att placeras på en väntelista som hanteras av United Network of Organ Sharing (UNOS). Av alla organtransplantationstyper har en njurtransplantation den längsta väntelistan med en genomsnittlig väntetid på fem år. Du kommer att prioriteras baserat på hur länge du väntat, din blodtyp, din nuvarande hälsa och andra faktorer.

När en givare njure har hittats, skulle du vara planerad och prepped för operation. I de flesta fall skulle bara en njure transplanteras utan att de gamla tas bort. Du skulle i allmänhet vara tillräckligt bra för att återvända hem efter en vecka.

Efter transplantation kan det ta upp till tre veckor för det nya organet att vara fullt fungerande. Under denna tid skulle det behöva fortsätta dialys.

Tack vare förskott i transplantationskirurgi och ledning kan njurmodtagare förvänta sig att leva i mellan åtta till tolv år om givaren var avliden och 12 till 20 år om givaren levde.

• Dela med sig
• Flip
• E-post
• Text

Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Gaitonde, D.; Cook, D.; och Rivera, I. Kronisk njursjukdom: Detektion och utvärdering. Amer Fam Phys. 2017;96(12):776-783.
• Nesrallah, G.; Mustafa, R.; Clark, W. et al. Kanadensiska Society of Nefrology 2014 klinisk praxis riktlinjer för tidpunkt för initiering av kronisk dialys. CMAJ. 2014; 186 (2): 112-17. DOI: 10.1503 / cmaj.130363.
• Byrån för förebyggande av sjukdomar och hälsofrämjande åtgärder. (2015) 2015-2020 Kostråd för amerikaner. Washington, D.C.: U.S. Department of Health and Human Services.
• Persavento, T. Njurtransplantation i samband med Renal Replacement Therapy. CJASN. 2009; 4 (12): 2035-39. DOI: 10,2215 / CJN.05500809.
• Vassalotti, J.; Centor, R.; Turner, B. et al. Praktisk tillvägagångssätt för upptäckt och hantering av kronisk njursjukdom för primärvårdskliniker. Am J Med. 2016; 129 (2): 153-62. DOI: 10,1016 / j.amjmed.2015.08.025.