Kronisk njursjukdom: Symptom, diagnos och behandling

Kronisk njursjukdom (CKD) är den gradvisa förlusten av njursjukdom, som kan orsakas av allt från diabetes och högt blodtryck till återkommande infektion och urinvägsobstruktion. CKD försämrar förmågan hos de funktionella enheterna i njurarna - nefronerna - filtrerar avfall och reglerar vatten och syra i blodet.

Även om det inte finns några tecken på sjukdomen i de tidiga stadierna, kommer symtomen att utvecklas med tiden. CKD kan diagnostiseras med blod- och urintester, och behandlingen är inriktad på att behandla den underliggande orsaken till njurfunktionen samt eventuella komplikationer.

Till skillnad från akut njursvikt, som utvecklas snabbt och är potentiellt reversibelt, är CKD ett långvarigt tillstånd där skador på njurarna är permanenta och progressiva. Kronisk njursjukdom kan gå vidare till njursvikt i slutstadiet (ESRF), vilket är dödligt utan dialys eller njurtransplantation.

symtom

Symptomerna på CKD utvecklas gradvis som vätskor, avfall och andra ämnen (såsom urinsyra, kalcium och albumin) utsöndras inte från kroppen som de borde vara. Denna obalans kan inte kännas i de tidiga skeden av sjukdomen, men när nivåerna stiger under månader och år börjar överdriven ackumulering av vatten och avfall börja påverka flera organsystem, inklusive hjärta, lungor, hjärnor och även njurarna själva.

Vanliga tecken och symtom på CKD inkluderar svår urinering (dysuri), yrsel, skumaktig urin, frekvent urinering på natten (nocturi), metallisk smak (dysgeusi), svullnad i fötterna, anklar, fötter, händer eller ansikte (ödem) andra.

Eftersom njurfunktionen faller under 25 procent av sin normala kapacitet kommer symtom på CKD att bli mycket tydligare, vilket uppvisar sådana komplikationer som kranskärlssjukdom, minnesproblem, lungödem (uppbyggnad av vätska i lungorna) och njursjukdom hypertension (högt blodtryck som orsakas av njursjukdom), bland annat.

Njurfel, känd som njursjukdom i slutstadiet (ESRD), uppträder när njurfunktionen faller under 10-15 procent. Om inte dialys eller njurtransplantation utförs kan ESRD leda till anfall, koma och plötslig död. Hjärtstopp är den vanligaste dödsorsaken hos personer med CKD.

Tecken på njursjukdom

orsaker

Kronisk njursjukdom uppstår när en sjukdom eller ett tillstånd försämrar njurfunktionen, vilket orsakar progressiv och irreversibel skada på njurarnas arkitektur.

Minst 75 procent av alla CKD-fall orsakas av tre villkor:

• Diabetes
• Hypertoni (högt blodtryck)
• Glomerulonephritis (inflammation av filtren i njurarna, kallad glomeruli och nefroner)

Andra mindre vanliga orsaker till CKD inkluderar, men är inte begränsade till, autoimmuna sjukdomar, såsom IgA nefropati och lupus; genetiska störningar, som polycystisk njursjukdom; förlängd urinvägsobstruktion (inklusive njursten) och återkommande njureinfektioner.

CKD är vanligare hos afroamerikaner, äldre människor, rökare, personer som är överviktiga och personer med en familjehistoria av njursjukdom.

Diagnos

Kronisk njursjukdom diagnostiseras primärt med ett blod- och urinprov som mäter hur väl dina njurar fungerar. Kallade njurfunktionstest, de används inte bara för att diagnostisera CKD utan att spåra både sjukdomsprogressionen och ditt svar på behandlingen.

Bland några av de tester som användes för att utvärdera njurefunktionen:

• Serumkreatinin (SCr), ett blodprov som mäter ett ämne som heter kreatinin
• Glomerulär filtreringshastighet (GFR), som använder SCr-värdet för att uppskatta hur mycket blod som passerar genom glomeruli på en minut
• Urinalbumin mäter hur mycket protein som kallas albumin, utsöndras onormalt i urinen (ett tecken på njursjukdom)
• Blodkarbamidkväve (BUN), som mäter en biprodukt som produceras genom ackumulering av urinsyra i blodet

Imaging test, såsom ultraljud, röntgen och computertomografi (CT), används främst för att upptäcka skador eller övervakningsförändringar i njurarna.

En biopsi kan också utföras för att erhålla njurvävnadsprov för utvärdering i laboratoriet. Detta indikeras oftast när det finns blod i urinen, orsaken är okänd, eller ESRD diagnostiseras.

Njursjukdom är iscensatt baserat på GFR-resultat. Stages varierar från 1 till 5 och används för att objektivt beskriva hur svårt ditt tillstånd är och styra behandlingsförloppet, med 1 som indikerar minimal förlust av njurfunktionen och 5 som indikerar njursvikt / ESRD.

Hur kronisk njursjukdom diagnostiseras

Behandling

Målet med CKD-behandling är tredubbelt: att behandla den bakomliggande orsaken; för att bromsa progressionen av njurskador och för att minimera eventuella skador kan sjukdomen orsaka de andra organen, främst hjärtat och blodkärlen.

Behandlingsalternativen varierar beroende på den bakomliggande orsaken till sjukdomen. Med det sagt, även om den underliggande orsaken (såsom högt blodtryck eller diabetes) styrs, kan njurskador fortfarande utvecklas, om än i allmänhet långsammare takt.

Bland de möjliga behandlingsalternativen:

• En lägre proteindiet hjälper till att förhindra ackumulering av biprodukter som orsakas av proteinets metabolism.
• En begränsning av dietisk natrium, kalium och fosfor kan behövas för att kompensera för ackumuleringen av dessa elektrolyter i kroppen.
• blodtryckssänkande medel som ACE-hämmare eller angiotensinreceptorblockerare kan användas för att kontrollera högt blodtryck.
• Statin droger tycka om Lipitor (atorvastatin) kan ordineras för att sänka kolesterolhalten hos personer med CKD.
• Erytropoietin tillskott hjälp vid framställning av röda blodkroppar, vilket kan bidra till att lindra symtom på anemi.
• Diuretika ("vattenpiller") som Lasix (furosemid) kan användas för att avlägsna överskott av vätska från kroppen.
• Kalsium- och vitamin D-tillskott kan ordineras för att förhindra benskador och minska risken för frakturer.

Om ESRD diagnostiseras, vilket innebär att dina njurar inte längre är funktionella, behöver dialys eller njurtransplantation för att du ska kunna överleva.

dialys är en mekanisk procedur som används för att filtrera ditt blod när njurarna inte längre kan. Det kan innebära antingenhemodialys, där en maskin tar bort avfall och överskott av vätska från ditt blod, eller peritonealdialys, där en lösning matas in i din mage genom en bukkateter för att absorbera överskott av avfall och vätska.

en njurtransplantation involverar kirurgiskt att placera en frisk njure från antingen en levande eller avliden donator i din kropp. Av alla organtransplantationstyper har detta den längsta väntelistan med en genomsnittlig väntetid på fem år. Om godkänt kommer du att prioriteras med hur länge du väntat, din blodtyp, din nuvarande hälsa och andra faktorer. Efter transplantationen har utförts behöver du inte längre dialys utan måste vara kvar på immunundertryckande läkemedel under resten av ditt liv för att undvika organavstötning.

Behandling av kronisk njursjukdom

Hantera

Om du eller en älskad man har diagnostiserats med CKD kan det vara svårt att lära sig att klara sig. Som en sjukdom som är markerad av osäkerhet måste du fokusera på de faktorer du kan styra och bygga ett supportnätverk som kan hjälpa till att normalisera CKD i ditt liv.

Här är bara några av de saker du kan göra:

• Tala med din läkare om en lågnatrium DASH diet, som betonar delkontroll med ett begränsat intag av protein och natrium.
• Undvik doldt salt genom att läsa matetiketter. Endast livsmedel märkta "inget salt" är natriumfria.
• Träna regelbundet. Att göra det hjälper till att bygga magert muskel samtidigt som du sänker blodtrycket och förbättrar din övergripande humör och energinivåer.
• Sluta röka. Cigarettrök förstärker blodflödet till njurarna och påskyndar din sjukdoms progression.
• Hitta strategier för att hantera stress. Förutom motion, få gott om vila varje natt genom att förbättra din sömnhygien. Du kan till och med utforska kroppsbehandlingar, som meditation och guidad bildsättning, för att hjälpa till att dekomprimera rutinmässigt i slutet av en dag.
• Bygg ett supportnätverk. Detta hjälper inte bara känslomässigt men säkerställer att alla är ombord och förstår "reglerna" för att leva med CKD.

Hur man hanterar och lever bra med kronisk njursjukdom

Ett ord från DipHealth

Om du eller en älskad har kronisk njursjukdom, är det inte ovanligt att känna dig orolig över framtiden.För att bättre övervinna dessa känslor, försök att förbli elastisk och fortsätta att arbeta nära din läkare och vårdpersonal. Rutinövervakning och tidig upptäckt av komplikationer är avgörande för att förhindra ytterligare njurskador.

Om du har slutskedet njursjukdom eller är nära startdialysen, var noga med att tala med din läkare om dina bekymmer, alternativ, förväntningar och mål, ärligt och öppet. I slutändan ansvarar du för eventuella behandlingsbeslut, inklusive om du vill bli behandlad eller inte.

Om du har njurcancer i slutstadiet och väljer att inte fortsätta eller fortsätta dialys, tala med din läkare om palliativ vård. Du kan kräva familjerådgivning för att se till att andra stöder ditt beslut.

Medan diskussioner om palliativ vård är inbyggda i vissa diagnoser (som cancer), med njursvikt, behöver du ofta initiera samtalet på egen hand. Om du gör det kan du garantera bästa möjliga vård och livskvalitet med vilken tid du än har kvar.

Vad är de klassiska tecknen på njursjukdom? Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Brown, S.; Tyrer, F.; Clarke, A. et al. Symptombörda hos patienter med kronisk njursjukdom som inte kräver renal ersättningsterapi. Clin Kidney J. 2017; 10 (6): 788-96. DOI: 10,1093 / ckj / sfx057.
• Gaitonde, D.; Cook, D.; och Rivera, I. Kronisk njursjukdom: Detektion och utvärdering. Amer Fam Phys. 2017 dec 15; 96 (12): 776-783.
• Vassalotti, J.; Centor, R.; Turner, B. et al. Praktisk tillvägagångssätt för upptäckt och hantering av kronisk njursjukdom för primärvårdskliniker. Am J Med. 2016; 129 (2): 153-62. DOI: 10,1016 / j.amjmed.2015.08.025.