Kronisk njursjukdom: Orsaker och riskfaktorer

Kronisk njursjukdom (CKD) kan vara ett förvirrande koncept att förstå i den utsträckning det orsakas av andra sjukdomar eller medicinska tillstånd. Som sådan anses CKD vara sekundär till den primära orsaken. Dessutom, till skillnad från akut njursjukdom (AKI), där förlusten av njurefunktionen kan vara reversibel, är CKD permanent och kan fortsätta att utvecklas även om den underliggande orsaken är kontrollerad. Bland dessa sjukdomar som kan orsaka CKD är diabetes, hypertoni, glomerulonefrit och polycystisk njursjukdom.

Riskfaktorer för kronisk njursjukdom inkluderar äldre ålder, låg födelsevikt, fetma, rökning, högt blodtryck, diabetes, en familjehistoria av njursjukdom och av afrikansk-amerikansk härkomst.

Frekventa orsaker

Njurarna ansvarar för filtrering av avfall och reglering av vatten och syra i blodet. Som en del av ett inbördes samband är njurarna benägna att skada om någon sjukdom förändrar flödet och / eller kemi av blod som kommer in i njurarna eller orsakar direkt skada på njurarna själva.

Eventuella skador på njurarna kommer att skada andra organ som avfall, syror och vätskor ackumuleras till farliga nivåer. Detta kan intensifiera det mycket tillstånd som utlöste CKD i första hand.

De tre vanligaste orsakerna till CKD-som svarar för 75 procent av alla vuxna fall är diabetes, högt blodtryck (högt blodtryck) och ett inflammatoriskt tillstånd som kallas glomerulonefrit.

Diabetes

Diabetes är enbart för cirka 40 procent av alla CKD-diagnoser. Betecknas som diabetisk nefrit, påverkar tillståndet två av fem personer med diabetes och är den vanligaste orsaken till njursjukdom i slutstadiet (ESRD).

Diabetes är en sjukdom som kännetecknas av onormalt höga nivåer av socker (glukos) i blodet. Förhöjt blodsocker kan orsaka skador i många delar av kroppen, men med njurarna utlöser den överdriven produktion av kemikalier som kallas reaktiva syrearter (ROS). Dessa består av peroxider och andra oxiderande föreningar.

Under årens lopp kan exponering för ROS skada filtren hos njurarna, som kallas glomeruli. När det händer kan större celler som är avsedda att filtreras fly och elimineras från kroppen i urinen. Detta är orsaken till ett av de karakteristiska symptomen på CKD, kallad proteinuri, där onormalt höga koncentrationer av protein finns i urinen.

hypertension

Hypertoni representerar cirka 20 procent av alla CKD-fall. Det orsakar njursjukdom (njur) genom att direkt skada njurarna i njurarna (filtreringsenheterna består av glomeruli och tubuler). På samma sätt som högt blodtryck kan orsaka härdning av artärerna (ateroskleros) kan det utlösa härdning av de små blodkärl som matar nefronerna.

När detta händer kan mindre blod nå njurarna, vilket resulterar i färre fungerande nefroner. Dessutom, eftersom skadan fortskrider, kommer njurarna inte att kunna producera ett hormon som kallas aldosteron, vilket reglerar blodtrycket.

Detta skapar en spiralande effekt där hypertensionen och njurskadorna accelereras, vilket leder till ESRD, eftersom allt fler blodkärl skadas och blockeras.

glomerulonefrit

Glomerulonefrit är en grupp av sjukdomar som orsakar inflammation av glomeruli och nefroner. Glomerulonephritis påverkar vanligtvis båda njurarna och kan uppstå antingen på egen hand eller som en del av en annan sjukdom.

Även om det ofta är svårt att bestämma vad som utlöst det inflammatoriska svaret, kan orsakerna brett splittras enligt följande:

• Fokal segmentell glomeruloskleros, en grupp av sjukdomar som orsakar selektiv ärrbildning av glomeruli
• Autoimmuna störningar, som antingen skadar njurarna direkt (IgA nefropati eller granulomatos med polyangiit) eller utlöser helkroppsinflammation som indirekt skadar njurarna (som med lupus)
• Erfaren sjukdom som polycystisk njursjukdom, vilket orsakar bildandet av cyster i njurarna; Alport syndrom, som skadar njurarnas blodkärl; eller Goodpastures syndrom, vilket skadar njurmembran

I vissa fall finns orsaken till glomerulonephritis aldrig.

Mindre vanliga orsaker

Andra, mindre vanliga orsaker till CKD hos vuxna och barn är:

• Tungmetallförgiftning, inklusive blyförgiftning
• Hemolytiskt-uremiskt syndrom, där bristande röda blodkroppar blockerar njurfilter (förekommer exklusivt hos barn)
• Hepatit B och hepatit C, vilka båda är associerade med glomerulonephritis och njurvaskulär inflammation
• Interstitiell nefrit, inflammation i njurtubarna relaterade ofta till långvarig användning av analgetika eller antibiotika
• pyelonefrit, en bakteriell infektion i njurarna
• Förlängd urinvägsobstruktion, inklusive en förstorad prostata, njursten och vissa cancerformer
• Återkommande njureinfektioner
• Reflux nefropati, uppburen urin i blåsan

Förutom kända orsaker kan CKD ofta vara idiopatisk, vilket innebär att orsaken inte kan hittas. Detta är särskilt sant med barn. Enligt en 2015-studie publicerad i Journal of Clinical Investigation, var som helst från 5 procent till 25 procent av barns ESRD-fall kommer att ha känt orsak.

Riskfaktorer

Det finns ett antal riskfaktorer som kan öka sannolikheten för att utveckla CKD. Vissa är icke-modifierbara, vilket betyder att du inte kan ändra dem, medan andra är de du kan få inflytande över.

Bland de icke modifierbara riskfaktorerna associerade med CKD:

• Genetik: Du kan vara predisponerad för CKD, eftersom risken för ESRD är tre till nio gånger större om du har en familjemedlem med ESRD.
• Ras: Afroamerikaner är nästan fyra gånger så sannolikt att utveckla ESRD som kaukasiska amerikaner. Asiatiska amerikaner, latinamerikanamerikaner och indianer är i riskzonen eftersom de är dubbelt så stora för att utveckla diabetes än sina vita motsvarigheter.
• Ålder: Omkring 83 procent av ESRD-diagnoserna uppträder hos vuxna 45 år och äldre, enligt statistiken från US Renals Data System (USRDS).
• Låg födelsevikt, som är förknippad med nedsatt njurutveckling, vilket resulterar i färre och mindre nefroner

Bland de modifierbara riskfaktorerna som hör samman med CKD:

• Okontrollerat högt blodtryck
• Typ 1-diabetes med sjukdomens början före 20 års ålder
• Dålig blodsockerkontroll hos personer med typ 1 eller 2 diabetes
• Cigarettrökning, som ytterligare bekämpar njurblodkärlen
• Fetma, som bidrar till högt blodtryck, risken för diabetes och produktionen adipokiner-inflammatoriska ämnen som kan orsaka skador på renal vävnad

Enligt USRDS har mer än 660 000 amerikaner njursvikt. Av dessa är 468 000 på dialys, och ungefär 193 000 lever med en fungerande njurtransplantation.

Hur kronisk njursjukdom diagnostiseras Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Drawz, P.; Sedor, J.; och Hostetter, T. Familjhistoria och njursjukdom. Am J Kidney Dis. 2012: 59 (1): 9-10. DOI: 10.1053 / j.ajkd.2011.11.012.
• Kazancioglu, R. Riskfaktorer för kronisk njursjukdom: en uppdatering. Kidney Int Suppl. 2013; 3 (4): 368-71. DOI: 10,1038 / kisup.2013.79
• Pollak, M. Idiopatisk pediatrisk kronisk njursjukdom: Kan genomisk teknik knäcka fallet? J Clin Invest. 2015; 125 (5): 1799-800. DOI: 10,1172 / JCI81509.
• U.S. Renal Data System. (2015) Årsrapport: Atlas av kronisk njursjukdom och slutstadie njursjukdom i USA. Bethesda, Maryland: National Institute of Health, National Institute of Diabetes och matsmältnings- och njursjukdomar.