Hur kronisk njursjukdom diagnostiseras

Kronisk njursjukdom (CKD) diagnostiseras primärt med blod- och urintester som upptäcker kemiska obalanser orsakade av progressiv förlust av njursjukdom. Testerna kan åtföljas av avbildningstester och biopsier som används för att fastställa den exakta orsaken till dysfunktionen. Njurfunktionstester, även kända som njurfunktionstester, är viktiga för att övervaka sjukdomsprogressionen och ditt svar på behandlingen.

De är också avgörande för att införa sjukdomen och kan hjälpa till att skilja CKD från akut njurskada (AKI).

Labs och test

Kronisk njursjukdom utvecklas när njurarna av någon anledning inte kan filtrera avfall och reglera balansen mellan vatten och syror i kroppen. Sjukdomen kan diagnostiseras genom att mäta vissa ämnen, kända som markörer, som antingen stiger eller faller när njurarna försämras.

Screeningsprocessen börjar med ett blod- och urinprov som utvärderar standarddiagnostiska markörer, såsom serumkreatinin (SCr), glomerulär filtreringshastighet (GFR), urinalbumin och blodkarbamid (BUN).

Serumkreatinin

Serum kreatinin (SCr) test mäter mängden av ett ämne som kallas kreatinin i ditt blod. Kreatinin är en biprodukt av muskelmetabolism som utsöndras i urinen. Eftersom kreatinin produceras och utsöndras med en ganska jämn hastighet, är det en pålitlig åtgärd av njurfunktion.

De normala SCr-intervallen är:

• 0,5 till 1,1. milligram (mg) per deciliter (dL) hos kvinnor
• 0,6 till 1,2 mg / dL hos män

Glomerulär filtreringshastighet

Glomerulär filtreringshastighet (GFR) är en uppskattning av hur väl dina njurar fungerar. Specifikt uppskattar det hur mycket blod som passerar genom de små filteren i dina njurar, som kallas glomeruli, varje minut.

För att beräkna din GFR använder labbet en algoritm som faktorer i ditt SCr-värde, ålder, etnicitet, kön, höjd och vikt. Resultatet kan ge din läkare en relativt korrekt bild om huruvida njurarna fungerar normalt eller onormalt.

GFR-referensområdet är som följer:

• 90 till 120 ml (ml) per minut: Normal
• Under 60 ml / min: CKD
• Under 15 ml / min: Njurinsufficiens, även känd som njursjukdom i slutstadiet (ESRD)

GFR-värden kan variera något från ett labb till nästa, eftersom vissa kan använda en annan formel för att beräkna GFR. För detta ändamål bidrar det till att dina test utförs på samma labb för att säkerställa konsistens.

Det är också viktigt att notera att äldre människor tenderar att ha värden lägre än 60 eftersom GFR minskar med åldern.

Kreatininclearance

Ett annat sätt att uppskatta GFR är ett test som kallas kreatininclearance (CrCl), vilket jämför din serumkreatinin med mängden kreatinin som utsöndras i urinen under 24 timmar. Algoritmen skulle också vara en faktor i din ålder, etnicitet, höjd och vikt.

Det normala intervallet av CrCl-värden är:

• 88 till 128 ml / min för kvinnor
• 97 till 137 ml / min för män

Urinalbumin

Glomeruli är komponenter i en filtreringsenhet som kallas nephron.

Nefronernas roll är att filtrera bort större celler som röda blodkroppar och proteiner så att de inte utsöndras. När nefronerna är skadade kan protein och blod fly från och lämna kroppen i urinen.

Ett sådant protein, kallat albumin, kan användas av laboratoriet för att detektera proteinuri, den överdrivna ackumuleringen av protein som är karakteristisk för njursjukdom. För att diagnostisera proteinuri kan läkaren antingen utföra ett 24-timmars urintest eller alternativt beräkna förhållandet mellan urinalbumin och serumkreatinin.

De normala intervallet av urinalbumin är:

• 0 till 8 mg / dL för 24-timmars urintest
• 0 till 30 för ett urinalbumin / kreatininförhållande

Blood urea kväve

Blodkarbamidkväve (BUN) mäter mängden av en avfallsprodukt i ditt blod, kallat urea kväve. Urea kväve skapas när levern bryts ner protein och, som serumkreatinin, produceras och utsöndras med en ganska konsekvent hastighet.

Det normala intervallet av BUN-värden är:

• 6 till 21 mg / dL för kvinnor
• 8 till 24 mg / dL för män

Högt BUN-värde kan också föreslå den underliggande orsaken till njursvikt, inklusive hjärtsvikt, uttorkning eller obstruktion av urinvägs.

Urinvolym

Urinvolymen är den mängd vätska du urinerar under en given tidsperiod. Det används främst för att diagnostisera AKI och mäts i milliliter (ml) per kg kroppsvikt (kg) per timme.

Oliguria, produktionen av onormalt små volymer urin, är karakteristisk för akut njurskada och definieras som något mindre än 0,5 ml / kg / h. Oliguri är mindre vanligt med CKD.

Imaging

Förutom blodprov och urintester kan imagingtester användas för att identifiera och utvärdera skador som njurarna kan ha uppstått. Bland dem:

• Ultraljud är den föredragna metoden för avbildning. Det kan användas för att mäta njurens storlek och utseende och hjälpa till att lokalisera tumörer, lesioner och blockeringar. En nyare teknik som kallas Color Doppler kan användas för att identifiera blodproppar, strängningar (förminskning) eller sprickor i njurarnas blodkärl.
• Röntgenstrålar används huvudsakligen för att bedöma storleken på njurstenen eller för att mäta njurens storlek och form.
• Beräknad tomografi (CT) är en typ av röntgen som kan producera tvärsnittsbilder av njurarna. CT-skanningar kan vara användbara vid detektering av cancer, lesioner, abscesser, obstruktioner, njurstenar och ackumulering av vätska runt njurarna. De kan användas för överviktiga personer för vilka en ultraljud kanske inte ger en klar bild.
• Magnetic Resonance Imaging (MRI) använder magnetiska vågor för att producera högupplösta bilder utan strålning. Även om det kan vara lika användbart som en CT-skanning, kräver en MR ofta en gadolinium kontrastfärg, vilket kan orsaka en potentiellt dödlig hudsjukdom som kallas nefrogen systemisk fibros (NSF) hos personer med dålig njurefunktion.

Njurbiopsi

En njurebiopsi innebär att du tar ett vävnadsprov av din njure för att undersöka under mikroskopet. Biopsin kan antingen vara perkutan (i vilken en nål sätts in i njuren genom buken) eller öppen (där vävnaden erhålls genom en en-till-två-tums laparoskopisk kirurgisk snitt).

En njurebiopsi kan anges i vissa situationer, inklusive:

• Njursjukdom utan klar orsak
• Hematuri (blod i urinen)
• Svår proteinuria tillsammans med andra tecken på nedsatt njurfunktion (nefrotiskt syndrom)
• Njurtrauma
• Njurtumörer
• Njursvikt

Allvarliga komplikationer av en njurebiopsi är ovanliga. I sällsynta fall kan blödning leda till bildandet av en njurklump och oförmåga att urinera. Infektion är också möjlig men mindre sannolikt om sårvård följs.

Iscensättning

Syftet med njursjukdomsträning är tvåfaldigt: för att fastställa hur funktionell njurarna är och för att bestämma vilken lämplig behandling som helst. För CKD baseras uppläggningen enbart på GFR-resultat, vilket motsvarar lämpliga behandlingsplaner.

Skede	Beskrivning	Beräknad GFR	Handlingsplan
1	Minimal förlust av njurfunktionen	Under 90 ml / min	Diagnosera och behandla kardiovaskulära riskfaktorer och minimera CKD-progression
2	Mild förlust av njurfunktionen	60 till 89 ml / min	Diagnosera och behandla kardiovaskulära riskfaktorer och minimera CKD-progression
3	Måttlig förlust av njurfunktionen	30 till 59 ml / min	Konsultera med en nefrolog
4	Allvarlig förlust av njurfunktionen	15 till 29 ml / min	Förbered dig för dialys eller njurtransplantation
5	Njursjukdom i slutskedet	Under 15 ml / min	Dialys eller njurtransplantation

Differentiella diagnoser

När det finns bevis på nedsatt njurfunktion, är doktorns första uppgift att skilja mellan kronisk njursjukdom och akut njurskada. Detta beror på att AKI ofta är reversibel om behandlingen behandlas snabbt och lämpligt. Däremot är CKD en progressiv sjukdom som kräver livslång övervakning och vård.

Det finns ett antal diagnostiska ledtrådar som kan skilja mellan de två förutsättningarna.

	AKI	CKD
Medicinsk historia	Nylig operation, användning av växtbaserade eller nefrotoxiska läkemedel, obstruktion av urinvägs, uttorkning eller tecken på hjärtsvikt eller leversvikt	En lång historia av diabetes, hypertoni, polycystisk njursjukdom, lupus eller urologiska störningar
Serumkreatinin	Ökar vanligen över flera dagar	Ökar vanligtvis över månader eller år
Kreatininivåer i fingernailklippningar	Normala kreatininnivåer	Förhöjda kreatininnivåer
Njurstorlek	Normal eller större än normal storlek på ultraljud	Mindre än normal storlek på ultraljud
Urinutgång	Minskad eller ingen urinutgång	En tendens till normal produktion (utom i avancerade fall eller hos äldre vuxna)

källor:

• Dela med sig
• Flip
• E-post
• Text

Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Gaitonde, D.; Cook, D.; och Rivera, I. Kronisk njursjukdom: Detektion och utvärdering. Amer Fam Phys. 2017 dec 15; 96 (12): 776-783.
• Ozmen, S.; En snäll.; och Ozmen, C. En granskning för att differentiera akut njurskada från kronisk njursjukdom. BJMMR. 2016; 18 (9): 1-7.
• Selby, N.; Fluck, R.; Kolhe, N. et al. Internationella kriterier för akut njurskada: Fördelar och återstående utmaningar. PLoS Med. 2016; 13 (9): e1002122. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1002122.