Testikulärt cancer: Orsaker och riskfaktorer

Testikulär cancer är en ovanlig form av cancer som drabbar drygt 9 000 amerikanska män varje år. Medan vi ännu inte måste låsa upp hemligheterna om varför sjukdomen inträffar, tror forskare att en kombination av genetiska, fysiologiska och miljöfaktorer spelar en roll. Under de senaste åren har inte mindre än 19 kromosomala mutationer kopplats till testikelcancer. Yngre ålder, ras, oundviklig testikel och testikelutvecklingsproblem är också vanligtvis associerade med sjukdomen.

Andra riskfaktorer - inklusive ridning, tävlingscykel, rökning, vikt och vasektomi - har länge förmodats att orsaka eller bidra till testikelcancer. Medan vissa av dessa föreningar är trovärdiga är andra kontroversiella och obefogade.

Genetik

Det finns flera olika typer av testikelcancer. Den övervägande delen är klassificerad som grodcancer. Dessa är maligniteter som härrör från cellerna som producerar spermatozoa (omogen sperma).

I stort sett finns det två typer av bakterieceller:

• seminom är en typ som växer och sprids relativt långsamt och påverkar främst män mellan 25 och 45.
• Icke-seminom påverkar vanligtvis män i sina sena tonåringar till början av 30-talet. Icke-seminom är ofta aggressiva och är mer benägna att sprida (metastasera).

Germcancercancer har specifika genetiska förändringar. Under normala förhållanden har cellerna i vår kropp två uppsättningar av 23 kromosomer, en uppsättning från varje biologisk förälder. Vissa bakteriecancer kan ha tre uppsättningar kromosomer (triploid) och till och med fyra (tetraploid).

En karakteristisk genetisk förändring som nästan alla bakteriella cancerformer delar är en extra kopia av ett fragment av kromosom 12 (isokromosom 12p), en kromosomal anomali associerad med både testikulär och ovariecancer.

Mer än med andra typer av cancer löper dessa mutationer starkt i familjer. Faktum är, enligt forskare med Institutet för cancerforskning i London, att arvbarheten hos testikelcancer är 48,9 procent. Det är en slående figur med tanke på att genetiken vanligtvis står för mindre än 20 procent av risken med andra former av cancer.

Risken verkar vara störst om du har en bror med testikelcancer, vilket ökar risken med mer än 800 procent. Att ha en far med testikelcancer ökar risken fyra gånger.

Vanliga faktorer

I stort sett är de vanligaste riskfaktorerna för testikelcancer icke modifierbara, vilket betyder att du antingen är född med dem eller inte kan ändra dem. Medan genetik spelar en stor roll i många av dessa faktorer finns det andra som är relaterade till tillstånd som inträffar efter födseln.

Ålder

Ålder spelar en viktig roll i risken för testikelcancer, eftersom sjukdomen oftast påverkar män mellan 15 och 35 år. Medan sjukdomen är sällsynt före puberteten eller efter 50 uppstår det ibland. Enligt det amerikanska cancerförbundet är medelåldern vid diagnosstiden 33. Endast cirka 6 procent av fallen innefattar unga pojkar eller tonåringar, medan 8 procent förekommer hos män över 55 år.

Ras och etnicitet

Loppet är också en potentiell riskfaktor. Statistiskt sett har vita män en fyrfaldig större risk för testikelcancer än svart och asiatiska män. Hispanic män har bara lite mindre risk än vita män. Indianska män, under tiden, faller någonstans mellan vita och svarta i detta avseende.

Globalt är risken för testikelcancer högst bland män i USA och Europa och lägst bland män som bor i Asien och Afrika.

Undescended Testicle (Cryptorchidism)

En av de etablerade riskfaktorerna för testikelcancer är en oscenerad testikel. Under normal manlig utveckling kommer testiklarna typiskt att stiga ned i inguinalkanalen i pungen när du är född. Om de misslyckas med att göra det med den fjärde månaden kommer tillståndet att diagnostiseras som kryptorchidism.

Medan associeringen är dåligt förstådd antas det att störningen av spermatogenesen (utvecklingen av spermatozoa från bakterieceller) på något sätt kan utlösa genetiska förändringar som översätter till ökad cancerrisk.

Från en statistisk synpunkt har män med kryptorchidism en åtta gånger ökad risk för testikelcancer jämfört med män utan. Dessutom är män med en delvis nedstigande testikel mindre benägna att utveckla cancer än män med en testikel som återstår i buken.

Otroligt, kommer cancer oftast, men inte alltid, att påverka den oscillerade testikeln.

Carcinom i situ

Carcinom in situ (CIS) är en onormal tillväxt av vävnad som ofta kallas prekancer (även om inte alla fall av CIS blir maligna). Enligt en 2015-studie publicerad i Annat om onkologi, män som diagnostiserats med testikulär CIS har inte mindre än en 50 procent risk för att utveckla testikelcancer under fem år.

Trots den ökade sannolikheten för malignitet kvarstår det en stor kontrovers om läkare bör förebygga behandla en CIS för att förhindra att den blir cancerös.Hittills finns det fortfarande ingen överenskommelse om när du ska behandla en testik-CIS eller vilken nivå av strålbehandling som är lämplig.

Som sådan kommer de flesta läkare att ta en klocka-och-vänta tillvägagångssätt istället för att utsätta en man för potentiellt onödig strålning eller operation.

Testikulär mikrolitiasis

Kalciumavlagringar i testiklarna, känd som testikelmikrolitiasis, är ett tillstånd som ses hos cirka 20 procent av männen som har svårt att bli gravid. Medan mikrolithiasis i sig inte är associerad med testikelcancer, kommer risken för att utveckla malignitet hos män med testikel CIS att öka nästan 10 gånger.

Andra möjliga orsaker

Det finns andra villkor som kan öka risken för testikelcancer. Vissa av dessa stöds starkt av forskning, medan andra ger en relativt liten riskökning.

Bland dem:

• En tidigare historia av testikulär cancer är förknippad med återfall hos omkring 10 procent av männen, och detta är vanligtvis ett resultat av antingen behandling eller bristen på rutinmässig efterbehandling.
• hiv kan öka risken för testikelcancer på grund av den ihållande inflammationen i samband med infektionen. Däremot har bevisen hittills blivit blandade, med några studier som tyder på en 10-faldig ökad risk och att andra inte alls visar någon association.
• Klinefelters syndrom, en genetisk störning där en man har en extra X-kromosom identifierades som en riskfaktor tillbaka på 1980-talet. Nyare forskning tyder på att risken för testikelcancer är mycket mindre än vad som tidigare föreställts, trots att sjukdomen kan orsaka mikroförkalkning i testiklarna.
• Hög höjd har blivit implicerad som en riskfaktor, troligen på grund av ökad produktion av könshormoner under puberteten. Medan forskningen hittills har varit begränsad, konstaterade en studie från Yale University 2014 att för varje två tum du befinner dig över genomsnittlig höjd på 5 fot, 9 tum, ökar risken för cancer med 13 procent.

Däremot har tidig puberteten, som antas vara en riskfaktor, visat sig inte ha någon effekt på människans personliga risk för testikelcancer.

Livsstilsriskfaktorer

Livsstilsfaktorer tycks inte spela så stor roll i testikulär cancer som de kan med andra former av sjukdomen. Fortfarande finns det några som bidrar.

Rökning

Medan rökning är förknippad med inte mindre än 16 typer av cancer, inklusive de som påverkar lungorna, munen, halsen, blåsan, njurarna, bukspottkörteln, magen, lever, tarm, livmoderhals och äggstockar, är dess roll i testikulär cancer mycket mindre klar. Även om det är säkert troligt att cigaretter kan bidra, med tanke på deras cancerframkallande effekt och påverkan på könshormoner, har forskningen ännu inte stöd för antagandet.

Även om detta inte borde föreslå att rökning är "säker", har det inte visat sig att minska cigarettrisken för att minska risken för testikelcancer (även om det kan minska risken för andra hälsoproblem drastiskt). Dessutom finns det ingen samband mellan testikelcancerrisk och om du började röka under ungdomar eller senare i livet.

Marijuana

Intressant, det samma kan inte sägas för marijuana. Faktum är att ett antal nyligen genomförda studier (inklusive en omfattande systematisk granskning av studier som genomförts år 2015) har kommit fram till att den veckovisa användningen av marijuana inte bara ökar risken för testikelcancer med 250 procent men sannolikt leder till mer aggressiva former av sjukdomen.

Enligt forskningen kan exponering för delta-9-tetrahydrocannabinol (THC), den psykoaktiva kemikalien i cannabis, störa spermatogenes på samma sätt som en oscillerad testikel kan.

Fetma

Vikt är en annan faktor som kanske kan bidra till din risk för cancer i testikelcancer. Vissa undersökningar har faktiskt visat en invers effekt, där ett ökat kroppsmassindex (BMI) kan minska den relativa risken för sjukdomen.

En sannolik förklaring av detta är effekten av fetma på könshormoner. Tänk på att höjden till stor del bestäms av genetik som utlöser högre eller lägre nivåer av könshormoner under puberteten. Däremot är fetma associerat med minskad manlig hormonnivå, vilket kan ha en märklig skyddande effekt. Detta stöds av bevis som har visat att övervikt inte ökar risken för testikelcancer eller din chans att återkomma efter behandling.

Detta, igen, borde inte föreslå att lägga på några extra pund är en bra sak. Faktum är att din risk för kardiovaskulär risk kan höjas om du är överviktig och genomgår testikulär cancerbehandling. Detta beror på att testikulär cancerbehandling ofta resulterar i hypogonadism (lågt testosteronproduktion), ett tillstånd som är nära förknippat med metaboliskt syndrom.

Myter och missuppfattningar

När den tidigare Tour de France-cyklisten Lance Armstong diagnostiserades med testikelcancer 1996, antogs det i stor utsträckning att åkrator på en cykelsadel skulle skyllas. Det är en föreställning som kvarstår idag, vilket tyder på att repetitiva handlingar som cykling, ridning eller motorcykel är viktiga bidragsgivare, om inte den främsta orsaken till testikelcancer.

Det här är inte sant. År av forskning har ännu inte avslöjat någon koppling mellan dessa eller någon annan ansträngande fysisk aktivitet och risken för testikelcancer.

Dessa är inte de enda faktorer som är felaktigt kopplade till testikelcancer. Trots vad vissa människor kan berätta för dig, kan du inte få testikelcancer som ett resultat av:

• Testikelskada
• Vasektomi
• Bär tighta byxor
• Bär en mobiltelefon i fickan
• En urinvägsinfektion
• En förstorad prostata

Intressant, medan prostatacancer inte heller har någon association med ökad risk för testikelcancer, verkar motsatsen inte vara sant.Nuvarande bevis tyder på att ha haft testikelcancer kan öka en mans risk för mellan- till högrisk prostatacancer med inte mindre än 500 procent, vilket tyder på ett större behov av övervakning efter behandling.

Vilka test används för att diagnostisera testikulärt cancer? Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Accardo, G.; Vallone, G.; Esposito, D. et al. Testikulära parenkymala abnormiteter i Klinefelters syndrom: en fråga om cancer? Undersökning av 40 på varandra följande patienter. asi en J Androl. 2015; 17 (1): 154-8. DOI: 10,4103 / 1008-682X.128514.
• Akers, O.; Ekbom, A.; Sparen, P. et al. Kroppstorlek och testikulärt cancer. J Nat Cancer Institute. 2000; 92 (13): 1093-96. DOI: 10,1093 / jnci / 92,13,1093.
• Gurney, J.; Shaw, C.; Stanley, J. et al. Cannabis exponering och risk för testikelcancer: en systematisk granskning och meta-analys. BMC Cancer. 2015; 15: 897. DOI: 10,1186 / s12885-015-1905-6.
• Kier, M.; Lauritson, J.; Almstrup, K. et al. Screening för karcinom in situ i kontralateral testikel hos patienter med testikelcancer: en populationbaserad studie. Annal Oncology. 2015; 26 (4): 737-42. DOI: 10,1093 / annonc / mdu585.
• Lerro, A.; McGlynn, K.; och Cook, M. En systematisk granskning och meta-analys av förhållandet mellan kroppsstorlek och testikelcancer. Brit J Cancer. 2010; 103: 1467-1474. DOI: 10,1039 / sj.bjc.6605934.
• Litchfield, K.; Thomson, H.; Mitchell, J. et al. Kvantifiera heritabiliteten hos testikulär bakteriecell tumör med användning av både population-baserade och genomiska metoder. Vetenskapliga rapporter. 2015; 5: 13889. DOI: 10,1038 / srep13889.
• Markt, S.; Miller, R.; O'Donnell, E. BMI vid diagnos och negativa resultat bland män med maligna testikelkimcell tumörer. J Clin Oncology. 2015; 33 (Suppl 7): 400. DOI: 10.1200 / jco.2015.33.7-suppl.400.
• Riggins, A. och Siddiqui, M. Utveckling av intermediär och högrisk prostatacancer efter testikelcancer. J Clin Oncology. 2015; 33 (Suppl 7): 177. DOI: 10.1200 / jco.2015: 33.7_suppl.177.