Esofageal cancer: Orsaker och riskfaktorer

Den exakta orsaken till esophageal cancer är okänd, men genetiken verkar spela en roll. Flera riskfaktorer för sjukdomen har också identifierats. Dessa varierar beroende på typen av cancer, med surt återflöde (GERD), Barretts matstrupe och fetma i samband med adenokarcinom, och kombinationen av rökning och överskott av alkoholintag i samband med majoriteten av skivkörtelcancerkarcinom. Det finns också enorma geografiska variationer i förekomsten av dessa cancerformer, och olika riskfaktorer förefaller vara viktigare i olika regioner i världen.

Eftersom sjukdomen ofta diagnostiseras i de senare, mindre behandlingsbara stadierna, är det viktigt att upptäcka sjukdomen så tidigt som möjligt med en medvetenhet om riskfaktorerna samt att vara bekant med symtomen på esophageal cancer. Av okända orsaker har förekomsten av adenokarcinom i matstrupen nyligen visat en dramatisk ökning av de utvecklade länderna.

Genetik

Liksom många cancerformer har genetik sannolikt betydelse för utvecklingen av matstrupencancer och kluster av cancer inom familjer noterats i vissa regioner i världen. Genetik spelar förmodligen en större roll i plättcellscancer än adenokarcinom, speciellt med avseende på vissa genavvikelser som har knutits till sjukdomen. Ett genetiskt syndrom, tylos, är förknippat med en mycket hög risk för esofageal plavocellkarcinom. Syndromet kännetecknas av förtjockning av huden på handflatorna och sålen på grund av defekt A-metabolism.

Genetik ensam är inte ansvarig för matstrupencancer, men de kan öka risken för andra riskfaktorer för sjukdomen.

Förstå Risk

En riskfaktor för en sjukdom hänför sig till något som är förknippat med en ökad chans att utveckla sjukdomen men betyder inte att den orsaker sjukdomen. Esofagealkreft börjar när DNA-skador (genmutationer) inträffar i normala esofageala celler, så att cellerna växer utan kontroll. Att ha en riskfaktor betyder inte att du kommer att utveckla matstrupencancer, och människor utan riskfaktorer kan och utvecklar sjukdomen ibland.

Några av riskfaktorerna för esophageal cancer är saker som orsakar irritation och skador på matstrupen i matstrupen och vi lär oss att kronisk inflammation kan leda till förändringar i vävnad som så småningom leder till cancer. Vissa riskfaktorer, som tobak, innehåller cancerframkallande ämnen som kan skada DNA direkt.

Squamous Cell Carcinoma

Plättcellercancer börjar i ytcellerna (skvamceller) som leder matstrupen. Dessa cancerformer är vanligare i övre delen av matstrupen och är den vanligaste typen över hela världen.

Riskfaktorer för denna typ av matstrupencancer inkluderar:

Ålder

De flesta skivformiga cellkarcinom förekommer hos personer mellan 45 och 70 år, och dessa cancerformer är ovanliga hos ungdomar.

Sex

Medan esofaguscancer är vanligare hos män än hos kvinnor totalt sett är det motsatta för squamouscellkarcinom i USA.

Lopp

I USA är skivkörtelkarcinom mycket vanligare hos svarta än i vita, medan motsatsen är sant för adenokarcinom.

Geografi

Förekomsten av båda typerna av matstrupencancer varierar betydligt runt om i världen. Den högsta incidensen av matstrupecellscancer i matstrupen är i vad som har gjorts av "Asiatisk esophageal Cancer Belt". Denna region omfattar områden som Turkiet, Iran, Kazakstan, och centrala och norra Kina. Incidensen är också mycket hög i sydöstra Afrika.

Rökning

Sprängcellscarcinom i matstrupen är ungefär fem gånger vanligare hos rökare. Rökning är dock inte en riskfaktor för matstrupen i alla delar av världen. Till exempel i Kina verkar det som att rökning spelar en liten roll. dietfaktorer förefaller viktigare.

Tung alkoholanvändning

Som att röka är alkoholintag en betydande riskfaktor för matstrupen i matstrupen i vissa delar av världen men inte andra. Tungt alkoholintag förknippas med en 1,8- till 7,4-faldig riskökning. Lågt till måttligt alkoholintag, enligt en studie från 2018, är faktiskt förknippad med en lägre risk för att utveckla sjukdomen än för de som avstår.

Smoking Plus Heavy Alcohol Use

Kombinationen av rökning och dricks är den mest signifikanta riskfaktorn för plavocellcancer och anses utgöra cirka 90 procent av fallen över hela världen. Risken är högre än vad som skulle förväntas om du skulle öka risken för rökning plus enbart starkt dricksvatten (istället för att vara additiv multipliceras risken).

Miljömässiga exponeringar

Exponering för vissa kemikalier-tetrakloretylen som används vid kemtvätt kan till exempel öka risken för esofagealkreft.

Drinking Lye (Drain Cleaner)

Lye finns i hushållsavloppsrenare och är ett frätande medel. Varje år tar många barn dessa produkter av misstag. Esofageal cancer kan inträffa många år efter en oavsiktlig intag.

akalasi

Achalasia är ett tillstånd där musklerna runt undersidan av matstrupen (den nedre esofagusfinkeln) inte slappnar av ordentligt för att låta mat lämna matstrupen och komma in i magen. Detta resulterar i att mat kvarstår i och sträcker nedre matstrupen. Achalasia är förknippad med en hög risk för esophageal cancer, med cancer som ofta uppträder 15 till 20 år efter diagnosen.

Strålterapi till brystet och övre buken

Strålbehandling mot bröstet för tillstånd som bröstcancer eller Hodgkins sjukdom kan öka risken. Även om kvinnor som har haft strålning efter en mastektomi har en förhöjd risk verkar det inte vara för kvinnor som har strålning till återstående bröstvävnad efter en lumpektomi.

Historia av huvud och nacke eller lungcancer

En personlig historia av cancer är förknippad med en högre risk för esofagealkreft, speciellt plavocellkarcinom i huvud, nacke och lungor.

Dricker heta drycker

Att dricka mycket heta drycker (mycket varmare än en vanlig kopp kaffe) har länge varit tänkt att bära en ökad risk. En studie från 2018 stödde denna övertygelse, men dricka te vid höga temperaturer var endast en risk i kombination med överdriven alkoholintag eller rökning.

När man talar om drycker kan man ha hört att läsk kan orsaka matstrupencancer genom relaterad halsbränna. Denna möjliga anslutning gjordes av en studie från National Cancer Institute och efterföljande studier som inte bara funnit någon ökad risk för plavocellkarcinom eller adenokarcinom utan potentiellt precis motsatt.

Diet

Diet - särskilt en diet som är låg i frukt och grönsaker, och hög i rött och / eller bearbetat kött - är förknippat med en högre risk för båda typerna av esofagalcancer, men länken är starkare med plavocellkarcinom. Med kött verkar matlagningsmetoden också vara viktig, och matlagning eller grillning vid höga temperaturer är förknippad med större risk. Betel och areca nötter har också associerats med utvecklingen av matstrupencancer.

I Kina kan livsmedel som är höga i nitrater fördubbla risken. Risken är också högre för dem som har vitamin- och mineralbrist (särskilt folat, C-vitamin och molybden) i utvecklingsländerna.

Humant papillomavirusinfektion (HPV)

Humant papillomavirus (HPV), det virus som orsakar livmoderhalsen liksom vissa andra cancerformer, kan eventuellt vara relaterat till utvecklingen av skivkörtelcancer. Medan forskare är osäkra om viruset är orsakssamt, har det hittats i upp till en tredjedel av esofageal cancer i Asien och delar av Afrika. Hittills förefaller HPV inte vara kopplat till matstrupencancer i USA.

adenocarcinom

Adenokarcinom förekommer oftast i den nedre delen av matstrupen och börjar i glandulära celler. Vanligtvis är den nedre delen av matstrupen fodrad med skivkörtelceller, men kronisk skada (som kronisk syrareflux) resulterar i transformationen av dessa celler så att de verkar mer som de celler som leder magen och tarmarna. Med tiden kan dessa celler bli precancerösa celler och sedan cancerceller. Adenokarcinom har nu överträffat plavocellkarcinom i USA, Storbritannien, Australien och Västeuropa.

Riskfaktorer för denna typ av matstrupencancer inkluderar:

Ålder

Adenokarcinom är vanligast hos personer mellan åldern 50 och 70 år som plavocellcancer.

Sex

I USA är adenokarcinom åtta gånger vanligare hos män än hos kvinnor.

Lopp

Till skillnad från plavocellcancer är adenokarcinom i matstrupen mycket vanligare (med en faktor 5) hos vita än hos svarta.

Geografi

Förekomsten av adenokarcinom i matstrupen är störst i Västeuropa, Nordamerika (särskilt USA) och Australien.

Gastroesofageal Reflux Disease (GERD)

Acid reflux eller gastroesophageal reflux disease (GERD) är en signifikant riskfaktor för esofageal adenokarcinom, med ungefär 30 procent av dessa cancerformer som anses vara kopplade till tillståndet. Man tror att mellan 0,5 procent och 1 procent av människor med GERD kommer att utveckla matstrupencancer.

Barrett svalgsöppning

Barretts matstrupe är ett tillstånd där normala celler i nedre matstrupen (skvättceller) ersätts med blodkroppar som de som finns i magen och tarmarna. Det finns vanligtvis hos personer som har långvarig kronisk syra reflux och förekommer hos 6 procent till 14 procent av personer med kronisk GERD. Även om uppskattningar varierar, kommer ungefär 1 av 100 till 1 av 200 personer med Barretts matstrupe att utveckla matstrupencancer varje år. Liksom adenokarcinom ökar Barretts matstrupe i USA.

Vissa studier (men inte alla) har visat en minskning av risken för esofageal adenokarcinom hos personer som har Barretts matstrupe som har tagit icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (såsom Advil, ibuprofen, protonpumpshämmare (som Prilosec, omeprazol), eller statindroger (såsom Lipitor, atorvastatin).

Hiatal Hernia

En hiatal bråck är en försvagning av membranet som gör att magen sträcker sig in i bröstet från buken och orsakar ofta symtom på halsbränna. Att ha en hjärnbråck kan öka risken med en faktor 2 till 6.

Övervikt / Fetma

Att vara överviktig eller fetma ökar risken för esofagus adenokarcinom. Enligt en översyn från 2015 är människor som är överviktiga (kroppsmassindex 25 till 29) ungefär 50 procent mer benägna att utveckla cancer, medan de som är överviktiga (kroppsmassaindex 30 eller högre) är ungefär dubbelt så stora att de utvecklas cancer i matstrupen. Att ha typ 2-diabetes kan också öka risken, men det är osäkert om detta är relaterat till diabetes själv eller samvetsfetma.

Rökning

Rökning är kopplad till utvecklingen av adenokarcinom i matstrupen, men mindre så än plavocellcancer. Rökning ökar risken för adenokarcinom med en faktor på 2,7.

mediciner

Vissa mediciner är associerade med antingen en ökad eller minskad risk för esofagus adenokarcinom. Användningen av bisfosfonater (används för osteoporos) kan öka risken, liksom användning av östrogen-bara hormonersättningsterapi. Däremot är användningen av aspirin förknippad med minskad risk.

Hur diagnostiseras esofagealkreft? Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Arnal, M., Arenas, A. och A. Arbeloa. Esofageal cancer: Riskfaktorer, screening och endoskopisk behandling i västra och östra länder. World Journal of Gastroenterology. 2015; 21(26):7933.
• Bast, Robert C., et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
• Castro, C., Peleteiro, B. och N. Lunet. Modifierbara faktorer och esofagealkreft: En systematisk granskning av publicerade meta-analyser. Journal of Gastroenterology. 2018; 53(1):37-51.
• Mayne, Susan T., et. al. Kolsyrad mjuk konsumtion och risk för esofageal adenokarcinom. Journal of the National Cancer Institute. 2006; 98 (1) 72-75.
• Sardana, R., Chhikara, N., Tanwar, B, och A. Panghal. Kostpåverkan på esophageal cancer hos människor: En granskning. Mat och funktion. 2018 4 april. (Epub före tryck).
• Yu, C., Tang, H., Guo, Y. et al. Varmt teförbrukning och dess interaktioner med alkohol och tobak används på risken för esofagealkreft. Annaler om internmedicin. 2015; 168(7):489.