Esofageal cancer: Diagnos och Staging

Test som används för att diagnostisera esophageal cancer kan innefatta en barium svala, endoskopi och endoskopisk ultraljud och är ofta beställda för personer som har svårt att svälja, en ihärdig hosta eller riskfaktorer för sjukdomen som långvarig syreflux. Andra procedurer och bildbehandlingstester som CT, PET och bronkoskopi kan vara till hjälp vid bestämning av sjukdomsfasen. Noggrann staging är i sin tur nödvändig för att välja de bästa behandlingsalternativen.

Labs och test

Det finns inget hemtest för esophageal cancer. Det är bra att vara medveten om både riskfaktorerna för sjukdomen och de potentiella varningsskyltarna och symtomen på esophageal cancer så att du kan göra ett avtal med din läkare och utföra korrekt professionell testning om det behövs.

Labtest är ganska ospecifik med esophageal cancer men används tillsammans med bildbehandling, en noggrann granskning av familjemedicin och personlig hälsohistoria och en fysisk undersökning för att diagnostisera sjukdomen. Ett fullständigt blodtal (CBC) kan visa bevis på anemi (lågt antal röda blodkroppar) om en cancer blöder. Leverfunktionstester kan vara förhöjda om cancer har spridit sig till levern.

Rutiner

Förfaranden är mycket viktiga för att diagnostisera esofagealkreft och omfatta:

endoskopi

Övre endoskopi (esofagoskopi eller esofagus-gastrisk duodenoskopi) är den primära metoden att diagnostisera matstrupencancer idag. I detta förfarande sätts ett flexibelt, upplyst rör genom munnen och ner genom matstrupen. Röret har en kamera i slutet som gör det möjligt för läkare att direkt visualisera matstrupen i matstrupen. Om avvikelser noteras kan en biopsi utföras samtidigt.

Innan förfarandet ges människor ett lugnande medel som orsakar sömnighet, och förfarandet tolereras vanligtvis väl.

Endoskopisk ultraljud (EUS)

Detta är ett förfarande för att få bra bildbehandling. Under en traditionell övre endoskopi används en ultraljudssond vid slutet av räckvidden för att studsa hög energi ljudvågor av inre av vävnaderna i matstrupen. Ekonerna bildar ett sonogram, en bild av dessa vävnader. EUS är mest till hjälp vid bestämning av tumördjupet, vilket är mycket viktigt vid upptagning av det. Det är också mycket användbart vid utvärdering av närliggande lymfkörtlar och vägledande biopsier av eventuella abnormiteter. Andra avbildningstest kan också övervägas (se nedan), även om detta är den mest invasiva.

Biopsi

En biopsi tas ofta under endoskopi, men kan också göras via bronkoskopi eller thoraxkopiering. Patologer tittar på denna vävnad under mikroskopet för att ta reda på om vävnaden är cancerös och, om så är fallet, huruvida det är ett pladecellcancer eller adenokarcinom. Provet ges också en tumörkvalitet, ett tal som beskriver hur aggressiv tumören syns.

Andra vävnadstester kan göras som tittar på tumörens molekylära egenskaper, såsom HER2-status (som bröstcancer som kan vara HER2-positiva, esofageala cancers kan också vara HER2-positiva).

bronkoskopi

En bronkoskopi görs vanligtvis för esofageala tumörer som ligger i mitten till övre delen av matstrupen. Ett bronkoskop (ett tunt, upplyst rör) sätts in genom näsan eller munnen i luftstrupen (röret som förbinder munen till lungorna) och bronkier (de stora luftvägarna) i lungorna. Förfarandet gör det möjligt för en läkare att direkt observera eventuella abnormiteter i dessa områden och samla vävnadsprover av dem (biopsi) om de finns.

Bronkoskopi görs under sedering, vanligtvis som öppenvårdsprocedur.

thoracoscopy

Under en thoracoscopy görs en snitt eller snitt mellan två revben och ett thoraxoskop, vilket är ett tunt, upplyst rör, sätts in i bröstet. Läkare använder detta för att titta på organen inuti bröstet och kontrollera onormala områden för cancer. Vävnadsprover och lymfkörtlar kan avlägsnas för biopsi. I vissa fall kan detta förfarande användas för att avlägsna delar av matstrupen eller lungan.

laparoskopi

I en laparoskopi görs små snitt eller skär i magen i buken. Ett laparoskop, ett annat tunt, upplyst rör, sätts in i kroppen genom ett av snitten att titta på organen i buken och kontrollera efter tecken på sjukdom. Andra instrument kan införas genom samma eller andra snitt för att utföra procedurer som att avlägsna organ eller ta vävnadsprover för biopsi.

laryngoskopi

Ett litet upplyst rör sätts ner i halsen för att titta på struphuvudet eller röstlåda. Detta test kan upptäcka några tecken på spridning av cancer till struphuvudet eller struphuvudet (hals).

Imaging

Imaging tester kan göras initialt som en del av den diagnostiska uppbyggnaden för matstrupencancer, men görs vanligare för att stadium cancer som har hittats. Test som kan göras är:

Barium Swallow

Det första testet som gjorts för att utvärdera en möjlig esofageal cancer är ofta en bariumsväljning eller övre endoskopi, även om man går direkt till en endoskopi föredras om en esofaguscancer misstänks.

I en bariumsväljning (även kallad en övre GI-serie) dricker en person en vitaktig vätska som innehåller barium och genomgår sedan en serie röntgenstrålar. Barium leder matstrupen och magen, så att en radiolog kan se abnormaliteter i matstrupen på de bilder som tagits.

En bariumsval kan vara till hjälp vid diagnosering av strängar (ärrvävnad i matstrupen), men används mindre än tidigare eftersom en biopsi inte kan utföras samtidigt.

Datortomografi

En CT-skanning (datoriserad tomografi) använder ett tvärsnitt av röntgenbilder för att skapa en 3D-bild av interna organ. Med esophageal cancer används testet vanligtvis inte som en del av diagnosen, men är viktigt vid uppläggning av sjukdomen. CT är särskilt bra för att leta efter bevis på spridning (metastasering) av tumören till lymfkörtlar eller andra delar av kroppen, såsom lungor eller lever.

Djur Scan

PET-skanningar är mycket användbara för att leta efter bevis på spridning med matstrupencancer. En PET-skanning skiljer sig från andra avbildningsstudier, eftersom den mäter metabolisk aktivitet i en kroppsregion. En liten mängd radioaktivt socker injiceras i blodet och tillåter tid att tas upp av celler. Celler som är mer aktiva, såsom cancerceller, uppträder ljusare än områden som är mindre aktiva metaboliska.

Röntga

Förutom ovanstående tester för diagnos och staging av esophageal cancer, kan en röntgenröntgen för att leta efter spridning till lungan genomföras.

Differentiella diagnoser

Det finns ett antal tillstånd som kan orsaka symtom som liknar esofagealkreft, som svårighet att svälja. Några av dessa inkluderar:

• Esophageal stricture: En stricture är ärrvävnad som bildas i matstrupen orsakar förminskning. Det förekommer ofta på grund av trauma, till exempel på grund av komplikationer av endoskopi för esofagusvaror (spår i esofagus som ofta är förknippade med alkoholism), efter att en person har haft ett nasogastriskt rör (NG-rör) på plats under en längre tid, eller på grund av oavsiktlig intag av avloppsrenare som barn.
• Magkörtel (magcancer): Kräftningar i magen kan orsaka symtom som liknar esofagealkreft.
• Godartade esofageala tumörer (som esofageal leiomyom): De flesta tumörer i matstrupen (cirka 99 procent) är cancerösa. Godartade tumörer kan emellertid inträffa, och majoriteten av dessa är leiomyom.
• Achalasia: Achalasia är ett sällsynt tillstånd där bältet av vävnad mellan nedre matstrupen och magen (den nedre esofageal sfinkteren) inte slappnar av ordentligt vilket gör det svårt för mat att passera från matstrupen till magen.

Iscensättning

Att bestämma scenen av en cancer är viktig för att välja de bästa behandlingsalternativen, inklusive att avgöra huruvida kirurgi är till och med ett alternativ. En kombination av bildtest och biopsi resultat brukar användas för att bestämma scenen.

Läkare använderTNM-staging metod att klassificera en esofageal tumör detta system används också för andra cancerformer. Med esofageal cancer lägger läkare dock tilläggsbrev till akronym-G-för att ta hänsyn till tumörkvalitet. L är också tillsatt för plavocellkarcinom.

Specifikationerna för uppläggning är komplexa, men lärande om dem kan hjälpa dig att bättre förstå din sjukdom.

T står för tumör: Numret för T är baserat på hur djupt in i matstrupen i esofagan sträcker tumören. Det innersta lagret (närmast mat som går genom matstrupen) är lamina propria. De följande två skikten är kända som submukosa. Utöver det ligger lamina propria och slutligen adventitia-det djupaste lagret av matstrupen.

• Tis: Detta står för karcinom in situ, en tumör som bara involverar det mycket högsta lagret av celler i matstrupen.
• T1: Tumören sträcker sig genom lamina propria och muscularis musculae. (I T1a har tumören invaderat lamina propria eller muscularis slemhinnan. I T1b har tumören invaderat submukosa).
• T2: Tumören har invaderat muskeln (muscularis propria).
• T3: Tumören har spridit sig till adventitia Det har nu trängt igenom hela muskeln i omgivande vävnader.
• T4: T4a innebär att tumören har spridit sig utanför matstrupen för att involvera intilliggande strukturer som pleura (lungans lining), perikardium (hjärtfodring), den azygösa venen, membranet och bukhinnan (underlivet i buken). T4b betyder att tumören har spridit sig till aorta, kotan eller luftröret.

N står för lymfkörtlar:

• N0: Det finns inga lymfkörtlar involverade.
• N1: Tumören har spridit sig till en eller två närliggande (regionala) lymfkörtlar.
• N2: Tumören har spridit sig till tre till sex närliggande lymfkörtlar.
• N3: Tumören har spridit sig till sju eller flera närliggande lymfkörtlar.

M står för metastasering (avlägsen spridning) av cancer:

• M0: Metastaser är inte närvarande.
• M1: Metastaser är närvarande.

G står för betyg:

Detta är annorlunda för adenokarcinom och plavocellcarcinom.

För adenokarcinom:

• G1: Cellerna ser ut som normala celler (väl differentierade), och minst 95 procent av tumören har välformade körtlar.
• G2: Cellerna ser lite annorlunda ut än normala celler (måttligt differentierad) och 5 procent till 95 procent av tumören uppvisar körtelbildning.
• G3: Cellerna ser mycket onormala (dåligt differentierade) med mindre än 50 procent av tumören som visar körtelbildning.

För plavocellcancer:

• G1: Cellerna ser ut som normala celler (väl differentierade) och är ordnade i ark.
• G2: Cellerna ser lite annorlunda ut än normala celler (något differentierad).
• G3: Cellerna ser mycket annorlunda ut än friska celler (dåligt differentierade) och är ordnade i boet.

L står för plats (endast squamouscellkarcinom):

• Övre: Tumören är närvarande i livmoderhalssåren till den azygösa venans nedre kant.
• Mitten: Tumören är närvarande från den nedre gränsen för den azygösa venen till den nedre gränsen hos den underlägsna lungvenen.
• Lägre: Tumören finns mellan den nedre gränsen hos den sämre lungan och magen (inklusive tumörer som involverar den esofagastiska korsningen).

Använda ovanstående onkologer dåTilldela ett stadium. Detta betraktas som ett patologiskt stadium, snarare än en klinisk, vilket är mer exakt vad gäller prognos.

Esofageala adenokarcinomstadier

Steg 0: Canceren finns endast i det innersta lagret av celler som lider av matstrupen (Tis, N0, M0). Detta är också känt som karcinom in situ.

Steg I: Steg I tumörer kan hittas på vilket som helst ställe och är uppdelade i steg IA, Steg IB och Steg IC.

• Steg IA: Steg IA-tumörer involverar de innersta skikten men har inte spridit sig till submukosa (T1a, N0, M0, G1).
• Steg IB: Dessa tumörer kan likna stadium IA men mer onormalt förekommande (T1a, N0, M0, G2) eller har invaderat submukosa (T1b, N0, M0, G1-2).
• Steg IC: Dessa tumörer kan innefatta endast de innersta skikten men verkar mycket onormala (T1, N0, M0, G3) eller har spridit sig i muskeln (T2, N0, M0, G1-2).

Steg II: Beroende på var cancer har spridit, är fas II esophageal cancer uppdelad i steg IIA och steg IIB.

• Steg IIA: I stadium IIA har tumören spridit sig till muskeln och har en högre grad (T2, N0, M0, G3).
• Steg IIB: I fas IIB finns det också två grundläggande situationer. I en innefattar tumören endast de innersta skikten av vävnad, men har spridit sig till en eller två närliggande lymfkörtlar (T1, N1, M0, vilken som helst G). I den andra har tumören spridit sig till adventitia men inga lymfkörtlar (T3, N0, M0, någon G).

Steg III: Det finns två substanser i steg III.

• Steg IIIA: Detta inkluderar tumörer som bara involverar de innersta skikten men har spridit sig till tre till sex lymfkörtlar (T1, N2, M0, vilken G som helst) eller tumörer som har spridit sig till muskeln såväl som en till två lymfkörtlar (T2, N1, M0, vilken G som helst, vilken plats).
• Steg IIIB: Det finns tre olika typer av tumörer som kan klassificeras som stadium IIIB. I en har tumören spridit sig utanför matstrupen till angränsande strukturer och kan eller inte spridas till lymfkörtlar (T4a, N0-1, M0, vilken som helst G). I en annan har tumören spridit sig till en eller två lymfkörtlar och sträcker sig till adventitia (T3, N1, M0, vilken som helst G). I det tredje har tumören spridit sig över de inre skikten i viss mån och involverar tre till sex lymfkörtlar (T2-3, N2, M0, vilken som helst G).

Steg IV: Endast adenokarcinom har ett stadium IVA (plavocellkarcinom är indelat i stadium IVA och IVB). Det finns fyra situationer där en tumör klassificeras steg IV. Dessa inkluderar tumörer som har spridit sig till intilliggande strukturer men inte till aorta, ryggkotor eller luftstrupen (T4A, N2, M0, vilken som helst G); tumörer som har spridit sig till aorta, kotan eller luftstrupen (T4b, N0-2, M0, vilken som helst G); tumörer som har spridit sig till sju eller flera lymfkörtlar (T1-4, N0-3, M1, vilken som helst G); och tumörer som har spridit sig utanför matstrupen och angränsande strukturer till avlägsna områden av kroppen (T1-4, N0-3, M1, vilken som helst G).

Squamouscellkarcinom i matstrupen

Till skillnad från adenokarcinom innefattar staging och prognosen för plavocellkarcinom även tumörens placering.

Steg 0: Canceren finns endast i det innersta lagret av celler som lider av matstrupen (Tis, N0, M0). Detta är också känt som karcinom in situ. Steg 0 tumörer kan hittas på vilken plats som helst.

Steg I: Detta stadium kan brytas ner i stadium IA och IB, och dessa tumörer kan vara placerade någonstans i matstrupen.

• Steg IA: Tumören involverar endast de innersta skikten av vävnad, men har ännu inte nått submukosa. Cellerna är mycket vanliga förekommande (T1a, N0, M0, G1).
• Steg IB: Det finns tre situationer där en tumör kan vara stadium IB. En liknar steg IA, förutom att cellerna sträcker sig till submukosa (T1b, N0, M0, G1). I en annan förblir tumören i de innersta vävnaderna, men cellerna är mer onormala som förekommer (T1, N0, M0, G2-3). I det tredje har en tumör spridit sig för att involvera muskeln, men cellerna är mycket normala och har inte spridit sig till lymfkörtlar (T2, N0, M0, G1).

Steg II:Beroende på var cancer har spridit, är fas II esofageal cancer uppdelad i steg IIA och steg IIB.

• Steg IIA: Det finns tre olika sätt på vilka en tumör kan klassificeras som etapp IIA. Detta inkluderar tumörer som har utvidgats till muskeln (liknande stadium IB), men cellerna är mycket abnorma (T2, N0, M0, G2-3). I detta stadium ingår även tumörer som har invaderat adventitia och är antingen i nedre matstrupen (T3, N0, M0, någon G, lägre) eller mitten till övre matstrupen (T3, N0, M0, G1, övre mitten).
• Steg IIB: Tre är fyra olika sätt på vilka en tumör kan betraktas som etapp IIB. Dessa inkluderar tumörer som har spridit sig till adventitia och har onormala celler som förekommer i valfri plats (T3, N0, M0, G2-3); tumörer som involverar adventitia och har en odefinierad klass på vilken plats som helst (T3, N0, M0, X) eller har någon grad men en plats som inte är definierad (T3, N0, M0, någon X) eller de som bara involverade innersta vävnad men har spridit sig till en eller två lymfkörtlar (T1, N1, M0, vilken G som helst).

Steg III: Steg III-tumörer kan vara av någon klass och hittas på vilken plats som helst.

• Steg IIIA: Steg IIIA innefattar tumörer som bara involverar de innersta skikten men har spridit sig till tre till sex lymfkörtlar (T1, N2, M0, vilken G som helst) eller tumörer som har spridit sig till muskeln samt en till två lymfkörtlar (T2, N1, M0, vilken som helst G, vilken som helst plats).
• Steg IIIB: Dessa tumörer innefattar tumörer som har spridit sig utanför de innersta vävnaderna och involverar noder, inklusive tumörer som är T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 och T2-3, N2, M0.

Steg IV: Till skillnad från adenokarcinom delas skivformiga cellkarcinom ned i stadium IVA och stadium IVB. Dessa tumörer kan vara av vilken som helst klass och på vilken plats som helst.

• Steg IVA: Steg IVA-tumörer kan innebära många lymfkörtlar och har spridit sig till strukturer i närheten av matstrupen, men inte till avlägsna regioner. Dessa inkluderar tumörer definierade som T4a, N2, M0, vilken som helst G, vilken som helst plats; T4b, N0-2, M0, vilken G som helst, vilken plats som helst; och T1-4, N3, M), vilken G som helst, vilken plats som helst.
• Steg IVB: Dessa tumörer har, till skillnad från tidigare steg, spridit sig till avlägsna områden av kroppen (T1-4, N0-3, M1, vilken G som helst, vilken plats).

Undersökning

Cancer screening tester är de som görs på människor som inte har några symtom på en sjukdom. (Om symtom föreligger utförs diagnostiska tester.) För närvarande finns inget screeningtest för matstrupencancer som är tillgänglig för allmänheten.

Eftersom risken för esofageal cancer är förhöjd hos personer med Barretts matstrupe, har vissa läkare rekommenderat periodisk screening med endoskopi. Tanken bakom detta är att hitta dysplasi (onormala celler), speciellt att fånga allvarliga fall tidigt, kan möjliggöra behandlingar för att avlägsna de onormala cellerna i precancerous-scenen.

Som sagt hittills finns det minimalt eller inget bevis på att denna screening minskar dödshastigheten från matstrupencancer. Samtidigt har screening potentialen för skada, såsom blödning, esofageal perforation eller andra problem. Det finns hopp om att framtiden kommer att medföra bevis som kommer att bidra till att avgöra om screening av högriskpersoner är tillrådligt.

Vad är behandlingarna för esophageal cancer?

• Dela med sig
• Flip
• E-post
• Text

Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• American Society of Clinical Oncology. Esofageal cancer: Diagnos. Uppdaterad 12/2016.
• Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
• National Cancer Institute. Esophageal Cancer Screening (PDQ) -Hälsa Professional Version. Uppdaterad 04/06/18.
• Rice, T., Patil, D., Blackstone, E. et al. 8: e upplagan AJCC / UICC Staging of esophagus and esophagogastric junction: Application to Clinical Practice. Annaler av kardiotorisk kirurgi. 2017. 6(2):119-130.