Hudkreft: Diagnos och Staging

Om du eller din läkare finner en abnormitet på din hud som kan vara hudcancer, behövs en biopsi för att bestämma både typen och omfattningen av cancer. En enkel rakning eller stansbiopsi görs ofta om ett basalcellkarcinom eller plavocellkarcinom misstänks, men en excisional biopsi är vanligtvis det bättre valet om det kan vara ett melanom. För melanom och skivkörtelcancercancer som har spridit kan ytterligare tester såsom CT, MR, PET och / eller en sentinel nodbiopsi behövas för att bestämma sjukdomsstadiet.

Fysisk tentamen

Om du utvecklar en onormal hudskada kan du se din primärvårdspraktiker eller en hudläkare, en läkare som specialiserar sig på hudsjukdomar. För dem som har en hudskada som kan vara ett melanom rekommenderas dock ofta hänvisning till en hudläkare innan någon testning är klar (till exempel en biopsi).

Din läkare kommer först att göra en noggrann hudundersökning av ditt misstänkta resultat, liksom en allmän hudtest. Detta är viktigt, eftersom andra hudfynd, såsom närvaron av många mol, kan öka risken för att hudskadorna är hudcancer.

Förutom att studera din hudskada med blotta ögat, kan din läkare också använda en dermascope, ett speciellt instrument som förstorar huden för att ta en närmare titt. Vad han eller hon ser kan leda till ytterligare utvärdering.

Rutiner

Tyvärr är det enda sättet att definitivt diagnostisera hudcancer att göra en biopsi. Din läkare kan föreslå detta steg om han inte gillar det han ser under din fysiska undersökning.

Hudoptioner som rekommenderas till dig varierar beroende på din doktors expertis och vilken typ av hudcancer som misstänks. Vissa primära vårdläkare är bekväma med att utföra biopsier om ett basalcellekarcinom eller plavocellcarcinom misstänks, medan andra kommer att hänvisa till en hudläkare. Med någon typ av läkare kan en biopsi göras vid den tidpunkt som man har föreslagit eller i ett uppföljningsbesök. Om ett melanom misstänks är det troligt att ett möte kommer att ställas in för att du ska kunna göra det på ett senare tillfälle, eftersom det kan behövas en bred excisional biopsi (och ibland en sentinell nodbiopsi) och dessa förfaranden är mer involverade än andra.

Efter en biopsi är klar skickas vävnaden till en patolog för utvärdering. Dina resultat kommer att innehålla information om typen av hudcancer, och om ett melanom hittas kommer det att finnas information om tumörens "mitotiska frekvens" eller hur aggressiv det ser ut. Genetisk testning av tumörcellerna kan också göras (se nedan).

Raka biopsi

En rakningsbiopsi är den vanligaste typen av biopsi som används när en basalcell eller plavocellkarcinom misstänks.I en rakbiopsi är området under hudskadorna numrerat med lidokain och en läkare använder ett tunt, skarpt blad för att raka av någon del eller all onormal tillväxt. Ibland är området kauteriserat (bränt) efter att rakningsbiopsin utförts.

En rakningsbiopsi och / eller cautery bör inte görs om ett melanom misstänks, eftersom detta kan skapa problem med uppläggning och slutligen göra de bästa valen för behandling.

Punch Biopsy

En stansbiopsi kan också göras om en hudcancer med melanom misstänks (och i sällsynta fall, ett melanom). I en stansbiopsi är huden kluven med lidokain och en läkare använder ett skarpt, ihåligt verktyg för att ta bort en bit vävnad. Stansverktyget sätts in på ett visst djup av läkaren och vridas sedan för att ta bort ett cirkelformigt prov av vävnad.

Excisional Biopsy

I en excisional biopsi är hela området under en onormal tillväxt och omgivande vävnad numbed. Ett snitt görs då som inkluderar tillväxten plus en del omgivande vävnader (en ganska stor mjukmarginal om ett melanom misstänks).

Detta är den bästa metoden för att erhålla en biopsi om ett melanom misstänks, eftersom det bevarar den ursprungliga cancer och vävnad som omger det, så att en noggrann mätning av djupet av tumören kan göras. Beroende på platsen för cancer och dess storlek kan dock en excisional biopsi inte alltid vara möjlig.

Incisional Biopsy

En incisionalbiopsi liknar en excisionalbiopsi, men endast en del av tillväxten avlägsnas.

Sentinel lymfkörtelbiopsi (lymfatisk kartläggning)

Om du har ett melanom som är tjockare än 0,75 millimeter eller är tunnare men är sårat, har en hög mitotisk frekvens (ser aggressivare under mikroskopet) eller lymfaskaskulär invasion (har utvidgats till lymfkärl eller blodkärl nära tumören), din dermatologen kan rekommendera en sentinell nodbiopsi. Detta kan göras samtidigt som en stor lokal excisional biopsi (idealiskt), eller som ett separat förfarande efter en excision.

Teorin bakom en sentinell lymfkörtelbiopsi är att cancrar dräneras på ett visst sätt, börjar med sentinelnodet och sedan till andra noder. Eftersom sentinelnoden eller noderna är cancerens första stopp när det sprider sig, visar frånvaron av tumörceller i dessa noder att det är osannolikt att cancer har gått till några lymfkörtlar. Om det finns cancer i sentinelnoden är det möjligt att det har spridit sig till andra noder (eller avlägsna vävnader).

I detta förfarande bedövades melanom (eller det område där melanomen hittades) bedövades och injicerades med ett blått färgämne (isosulfanblått) och ett radioaktivt färgämne (teknetiummärkt svavelkolloid). Färgämnena ges sedan tid för att absorberas och filtreras genom lymfkärlen i närmaste lymfkörtlar.

En bildbehandling som heter lymfoscintigrafi (ett test som upptäcker radioaktiv aktivitet) görs sedan så att kirurgen vet var man ska leta efter sentinelnoderna och vilken ska avlägsnas (vanligtvis är en till fem biopsierad).

Lymfkörtlarna skickas sedan till en patolog för att leta efter bevis på "makrometastaser" (uppenbar tumör i lymfkörtlarna) eller mikrometastaser (tumörceller i lymfkörteln som endast kan ses under mikroskopet).

Tidigare har alla lymfkörtlar i en region vanligen avlägsnats, ett förfarande som kan resultera i lymfödem, en samling av vätska i nodenas område på grund av störning av lymfflödet. Om cancer inte finns i sentinelnoderna behövs inte kirurgi för att ta bort andra lymfkörtlar. Å andra sidan, om cancer finns i sentinelnoderna, kan en kirurg rekommendera att avlägsna mer lymfkörtlar (en fullständig lymfkörtelektion) och cancer kommer sannolikt att kräva mer aggressiv behandling än om cancer inte fanns i noderna.

Det finns ett antal fördelar och nackdelar med lymfkörtelektionen med melanom som din läkare kan diskutera med dig om din sentinelnodbiopsi är positiv.

Komplikationer av en sentinell nodbiopsi kan innefatta infektion, blödning, uppbyggnad av vätska i området där noderna avlägsnades (ett serom) eller ibland lymfödem. Risken för lymfödem är emellertid mindre vanlig än när en fullständig lymfkörtelektion görs.

Labs och test

De flesta av tidstesterna, bortsett från biopsi, behövs inte med hudkanker utan melanom eller tidigt melanom. Med andra fall av melanom kommer laboratorietesterna att omfatta ett fullständigt blodtal (CBC) och en kemiprofil inklusive ett test för LDH (laktatdehydrogenas). LDH, i synnerhet, kan ge användbar information om prognosen för cancer.

Genmutationstestning

Molekylära skillnader mellan melanom definierar dem och kan ge en riktning för behandling. Test för genmutationer (gjort på ett prov av vävnaden som avlägsnats via biopsi eller excision) har varit en stor framsteg, vilket gör det möjligt för läkare att ta itu med dessa cancerformer med "riktade terapier", läkemedel som riktar sig mot specifika vägar i tillväxten av en cancercell.

Några av de genmutationer som kan vara närvarande i ett melanom, och som kan detekteras i ett blodprov, innefattar:

• BRAF
• NRAS
• NF-1
• UTRUSTNING

Det är viktigt att notera att dessa är "förvärvade" genmutationer (somatiska mutationer) som utvecklas i processen att en cell blir en cancercell, i motsats till mutationer som förekommer från födseln (ärftliga eller bakteriella cellmutationer).

Imaging

En sentinell nodbiopsi som används för utvärdering av melanom har en bildkomponent, men test som är dedikerade till bildbehandling ensam behövs vanligtvis inte för basalcellscancer eller tidigt skivkörtelcancerkarcinomer. För mer avancerade skivkörtelcancer och melanomer kan dock bildbehandling vara till stor hjälp vid bestämning av sjukdomsfasen. Test kan innehålla:

Datortomografi

En CT-skanning använder en serie röntgenstrålar för att skapa en 3-D-bild av kroppens insida. Det kan användas för att leta efter spridning av cancer till lymfkörtlar eller avlägsna områden i kroppen.

Den vanligaste spridningsplatsen är lungorna (lungmetastaser) och kan detekteras på en bröstkorg CT. En buk- och / eller bäcken CT kan också göras beroende på tumörens placering. Efter lungorna är de vanligaste platserna för avlägsna metastaser benen, leveren och hjärnan, men ett melanom kan sprida sig till nästan vilken region av kroppen som helst.

MRI

Magnetic Resonance Imaging (MR) använder magnetiska fält för att skapa en bild av kroppens insida. Medan en MR kan användas för att leta efter metastaser i vilken region som helst, är det särskilt användbart vid detektering av metastaser i hjärnan och ryggmärgen.

Djur Scan

Positronutsläppstomografi (PET-skanning) är annorlunda än många avbildningstester, eftersom det ser på kroppens funktion snarare än struktur, men det brukar kombineras med CT.

En liten mängd radioaktiv glukos injiceras i en ven och får resa genom kroppen. Aktivt växande kroppsdelar (sådana cancerceller) tar upp mer av glukosen och kan ses i bilderna som genereras.

En PET-skanning kan vara till hjälp som ett staging-test och för att hjälpa till att upptäcka återkommande tidigare cancer. Till skillnad från strukturella tester kan en PET-skanning diskriminera mellan ett område som uppträder onormalt på grund av ärrvävnad och ett område som ser onormalt på grund av aktiv tumörtillväxt.

Differentiella diagnoser

Det finns ett antal villkor som kan likna hudcancer, till och med i ett utbildat öga. I själva verket är det ibland utan biopsi omöjligt att berätta skillnaden mellan hudcancer och ett annat tillstånd. Vissa villkor som kan orsaka tecken och liknande hudcancer inkluderar:

• Dysplastisk nevi (atypiska molar som är mer benägna att utvecklas till melanom)
• Godartad melanocytisk nevi (mol som kan se mycket ut som melanom men är vanligtvis mindre)
• Actinisk keratos (godartade hudskador som anses vara precancerösa för skivkörtelcancer)
• Metastatisk cancer i huden (till exempel bröstcancermetastaser i huden)
• keratoakantom
• Dermatofibroma
• Blå nevi
• Junctional eller compound nevi
• Subungual hematom (dessa "svarta och blå" märken under naglar beror på blödning i området och kan vanligtvis spåras tillbaka till trauma, som om någon trampar på foten, den mörka färgen brukar inte sträcka sig in i nagelbandet)
• Pyogent granulom
• Körsbärs hemangiom
• Keloidärr
• vitiligo

Iscensättning

För det mesta är staging inte nödvändigt med ett basalcellkarcinom eller ett tidigt pladecellscancer. Om biopsin visar att du har melanom, måste din läkare veta omfattningen av sjukdomen för att effektivt planera behandlingen.

TNM-staging används för att bestämma tumörsteget. Två andra åtgärder, Breslow-tjockleken och Clark-nivån, kan ge viktig information om prognosen.

Steget för en tumör bestäms av fyra faktorer:

• Djupet (tjocklek) hos tumören, med användning av Breslow-skalan
• Om tumören är ulcerad
• Huruvida tumören har spridit sig till närliggande lymfkörtlar (och graden)
• Huruvida tumören har spridit sig till avlägsna områden i kroppen

Att lära dig lite mer om detta kan hjälpa dig att lägga kommentarer från din läkare i perspektiv, om han nämner dessa villkor.

Melanomsteg (TNM Staging)

Staging av ett melanom görs med hjälp av TNM-stationssystemet. "T" står för tumör och beskriver i grund och botten tumörens storlek och djup. "N" står för lymfkörtlar och har ett associerat nummer som beskriver huruvida cancer har spridit sig till några noder och hur många. Underkategorier beskriver också om metastaser till lymfkörtlar är makroskopiska (kan detekteras under en undersökning) eller mikroskopisk (ses endast under ett mikroskop). "M" står för metastasering och är associerad med ett tal endast om cancer har spritt sig till avlägsna områden av kroppen.

Hur din tumör kan beskrivas med TNM-systemet dikterar vilket stadium av melanom som indikeras.

Steg 0: Kräftan omfattar bara det översta skiktet av huden. Det kallas melanom in situ eller karcinom in situ. I detta skede anses cancer vara icke-invasiv och bör teoretiskt vara 100 procent härdbar med kirurgi.

Steg I: Dessa tumörer är uppdelade i två substanser:

• Steg IA: Denna staging innefattar tumörer som är mindre än eller lika med 1 millimeter tjocka och är inte sårbara. (De senaste staging riktlinjerna, som är ute men fortfarande är allmänt antagna, ändra detta från 1 millimeter till 0,8 millimeter.)
• Steg IB: Dessa tumörer kan antingen vara mindre än eller lika med 1 millimeter tjock och ulcerad eller mellan 1 mm och 2 mm tjock men inte sår.

Steg II: Steg II-tumörer är uppdelade i 3 substanser, men ingen av dessa indikerar att cancer har spridit sig till lymfkörtlar eller andra delar av kroppen:

• Steg IIA: Dessa tumörer är antingen mellan 1 millimeter och 2 millimeter tjocka och ulcererade, eller 2 millimeter till 4 millimeter tjocka och inte ulcererade.
• Steg IIB: Detta inkluderar tumörer som är 2 millimeter till 4 millimeter tjocka och ulcererade eller mer än 4 millimeter i tjocklek men inte sår.
• Steg IIIC: Dessa tumörer är tjockare än 4 mm och är sårformade.

Steg III: Steg III-tumörer kan ha någon tjocklek och kan eller kanske inte vara ulcerade, men inkluderar något av följande:

• En eller flera positiva lymfkörtlar
• Mattade lymfkörtlar
• Cancer finns i lymfkärl mellan tumören och en lymfkörtel och är 2 cm eller längre från den primära tumören
• Små områden av cancer på eller i huden, förutom den primära tumören, men inte mer än 2 cm från tumören

Steg IV: Cancer har spridit sig till andra delar av kroppen, såsom lungor, lever, ben, hjärna, mjukvävnad eller matsmältningsorgan.

Breslow-tjocklek och Clark-nivå

Medan melanomer nu delas upp i TNM-stadierna ovan, och dessa steg omfattar vad som kallas Breslow-tjocklek och Clark-nivå, kan du höra dessa termer från en onkolog eller i din läsning om du eller en älskad man diagnostiseras med melanom.

Med melanom är det enskilt viktigaste resultatet som bestämmer prognosen tumörens djup och antalet som beskriver detta är Breslow-numret. Breslow-talet representerar tumörens totala vertikala höjd.

Breslow tal är uppdelade enligt följande:

• Mindre än 1 millimeter
• Mellan 1,01 millimeter och 2 millimeter
• Mellan 2,01 millimeter och 4 millimeter
• Över 4,01 millimeter

Clarknivåer brukade användas oftare, men har visat sig vara mindre förutsägda för resultat än Breslow-nummer. Dessa nivåer kan dock fortfarande vara till hjälp för att förutsäga resultat för tunna tumörer (mindre än 1 millimeter tjock). Clark nivåer beskriver hur djupt tumören har penetrerat genom hudens skikt:

• Nivå I: Dessa tumörer är begränsade till det översta skiktet av huden (epidermis) och inkluderade tumörer klassificerade som karcinom in situ.
• Nivå II: Tumören har invaderat den övre delen av dermis, det andra skiktet av huden (papillärdermis).
• Nivå III: Tumören är närvarande i hela papillär dermis, men har inte invaderat den nedre dermis (retikulära dermis).
• Nivå IV: Tumören har invaderat retikulär dermis.
• Nivå V: Tumören har trängt igenom epidermis och dermis och in i den djupa, subkutana vävnaden.

Vad är dina hudcancerbehandlingsalternativ? Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei Cancer Medicine. Wiley Blackwell, 2017.
• Ferrara, G., Partenzi, A. och A. Filosa. Sentinel Node Biopsi i Melanom: En kort uppdatering. Dermatopathology. 2018. 5(1):21-25.
• Gershenwald, J., Scolver, R., Hess, K. et al. Melanomstegring: Bevisbaserade förändringar i den amerikanska gemensamma kommittén för cancerundersökningshandbok för cancer åttonde upplagan. CA: En Cancer Journal for Clinicians. 2017. 67(6):472-492.
• National Cancer Institute. Melanombehandling (PDQ) -Hälsa Professional Version Uppdaterad 03/22/18.
• Weller, Richard P.J. B., Hamish J.A. Hunter och Margaret W. Mann. Klinisk dermatologi. Chichester (West Sussex): John Wiley & Sons Inc., 2015. Skriv ut.