Testikulärt cancer: Symptom, orsaker, diagnos och behandling

Mer än 9000 amerikanska män står inför en diagnos av testikelcancer varje år. Sjukdomen kännetecknas av utvecklingen av en malign tumör i testiklarna (testiklar) där man producerar spermier och manliga hormoner. Testikelcancer identifieras vanligen av en smärtfri klump på testiklarna och kan åtföljas av sådana symtom som trötthet, ryggmärg, svullna lymfkörtlar och en tyngd i pungen.

Diagnos innebär både en ultraljud och en serie blodprov. Baserat på dessa resultat kan den drabbade testikeln avlägsnas. Analysen av tumör och andra avbildningstester kan vanligtvis ge läkaren den information som behövs för att åstadkomma sjukdomen och utforma en behandlingsplan som kan innebära kirurgi, kemoterapi eller strålning.

Medan en testikelcancerdiagnos kan vara alarmerande har behandlingen idag ökat till en punkt där de flesta män uppnår fullständig sjukdomsreducering - inklusive de som har cancer.

symtom

De flesta testikulära cancerformer upptäcks av misstag när man dricker, har sex eller genomgår en orelaterad läkarundersökning (t.ex. ett fertilitetsprov eller rutinmässigt fysiskt). Tumören i sig kommer vanligtvis bara att innefatta en enda testikel och förefaller som en hård, smärtfri klump, som sträcker sig i storlek från korn till korn till marmor.

Andra initiala tecken och symtom kan innefatta:

• Scrotal svullnad
• Tunghet i pungen
• Lokal smärta eller obehag
• Lägre buks- eller ryggsmärta (om tumören har spridit sig till lokala lymfkörtlar)

Om cancer sprider sig (metastasizes) kan det leda till andra allvarligare symptom beroende på vilket organ som påverkas.

Sekundära tumörer i lungorna kan leda till andfåddhet och hosta upp blod. Cancer som har spridit sig till hjärnan kan orsaka förvirring, yrsel och andra neurologiska symptom. Canceren kan också påverka hur dina blodkroppar verkar, vilket leder till bildandet av blodproppar och utvecklingen av djup venetrombos (DVT).

Vissa typer av testikelcancer kan också påverka dina hormoner och utlösa den onormala utvidgningen av bröstvävnader, känd som gynekomasti. När sjukdomen fortskrider kan kronisk trötthet och oförklarlig viktminskning också uppstå.

Medan utseendet på en klump kan vara störande är det viktigt att komma ihåg att testikelcancer är en relativt ovanlig malignitet. Ofta är inte den klumpen resultatet av en infektion eller skada som bara en läkare kan diagnostisera.

Hur man känner igen symtom på testikulärt cancer

orsaker

Vad som gör testikelcancer så obehaglig är att det tenderar att påverka män mellan 15 och 35 år, en tid i livet där allvarliga medicinska problem vanligtvis inte förväntas.

Vad som utlöser utvecklingen av cancer kvarstår ett medicinsk mysterium.Det vi vet är att det finns ett antal genetiska, fysiologiska och livsstilsfaktorer som kan bidra till din risk.

Under de senaste åren har forskare hittat inte mindre än 19 genetiska mutationer direkt kopplade till testikelcancer. Medan familjehistoria en gång avskedades som en viktig riskfaktor föreslår nuvarande bevis att att ha en far med testikelcancer ökar risken för sjukdomen med 200 procent, medan en bror ökar den till 400 procent.

Förutom ålder och genetik innefattar andra vanliga riskfaktorer:

• Lopp, där vita och spanska män är lika mycket som fyra gånger mer benägna att få sjukdomen än män av andra raser
• En undescended testikel, känd som kryptorchidism, vilket ökar din risk med 800 procent
• Carcinom in situ (CIS), ett precancerous tillstånd, som ställer dig i en 50 procent risk för att få testikulär cancer över fem år

I motsats till andra typer av cancer verkar livsstil spela en mindre betydelsefull roll vid utvecklingen av sjukdomen. Forskning om cigarettrökning och fetma har ofta misslyckats med att visa någon mätbar inverkan och har i vissa fall dragit slutsatsen att den relativa risken är mindre snarare än större.

Det enda undantaget kan vara marijuana. Enligt forskare i Nya Zeeland är den veckovisa användningen av cannabis inte bara förknippad med en 250 procent ökad risk för testikelcancer men mer allvarliga former av sjukdomen.

Å andra sidan är vissa villkor som vanligen förmodas orsaka testikelcancer - inklusive skada, vasektomi, ridning och cykling - inte på något sätt kopplad till sjukdomen.

Testikelcancer orsaker och riskfaktorer

Diagnos

Det finns ett antal standardverktyg som används vid diagnos av testikelcancer. De hjälper inte bara till att bekräfta eller utesluta cancer som orsak, de kan skilja mellan olika typer av cancer, varav några är mer aggressiva eller mindre mottagliga för terapi.

Den stora majoriteten av testikulära cancerformer kallas bakteriefumörer, vilka härrör från celler som producerar prekursorerna för mogen sperma (kallad spermatozoa). Dessa är vidare uppdelade i två viktiga subtyper: långsammare framkallande tumörer, känd som seminom, och mer aggressiva typer, känd som icke-seminom.

För att påbörja undersökningen kommer läkaren att använda en ultraljud för att visualisera tillväxten och en serie blodprov för att detektera tumörmarkörer som överensstämmer med cancer. Ultraljudet (som använder ljudvågor för att se interna organ) är särskilt viktigt eftersom det kan hjälpa att skilja mellan en godartad och malign tumör i testikeln. I allmänhet ser ultraljudsemner sig mer homogent än icke-seminom, men testet kan inte på ett tillförlitligt sätt skilja mellan de två tumortyperna.

Baserat på beviset kan läkarna fortsätta med nästa steg i diagnosen kallad radikal inguinal orchiektomi. Detta är ett kirurgiskt förfarande där testikel och tumör permanent avlägsnas. Även om detta kan tyckas överdrivet - avlägsna en testikel för att diagnostisera en sjukdom - görs den bara eftersom avbrott av celler, även med en nålbiopsi, kan orsaka att cancer sprider sig.

En orkektomi utförs endast om alla diagnostiska tecken, inklusive en visuell undersökning av tumören, är starka positiva. Vävnaderna kan sedan analyseras av en patolog, vars resultat kan användas för nästa diagnossteg som är känd som cancersträckningen.

Cancerstimulering bestämmer omfattningen av metastasen och kommer att innebära bildtest, såsom en CT-skanning eller MR, för att kontrollera tecken på cancer i lungorna, hjärnan och andra organ. Baserat på det ackumulerade beviset kommer patologen i stort sett att leda sjukdomen, enligt följande:

• Steg 1 innebär att cancer är begränsad till testiklarna.
• Steg 2 innebär att cancer har spridit sig till lymfkörtlarna.
• Steg 3 innebär att cancer har metastasiserats på avstånd.

Vilka test används för att diagnostisera testikulärt cancer?

Behandling

Om du har diagnostiserats positivt med testikelcancer kan behandlingen innebära kirurgi, kemoterapi eller strålning. Även om valet i stor utsträckning bestäms av tumörens uppläggning och klassificering, behövs också klinisk expertis för att väga fördelarna med konsekvenserna av de olika behandlingsmetoderna.

Kirurgi

För ett stadium 1 eller stadium 2 icke-seminom kan en operation som kallas retroperitoneal lymfkörtelektion (RPLND) utföras när du har läkt från orchiektomin. RPLND är klar för att bättre hitta scenen i testikelcancer. Dessutom, eftersom icke-seminom är mer benägna att metastasera, används en RPLND som en skyddsåtgärd för att förhindra ytterligare spridning av sjukdomen. En RPLND kan också användas efter kemoterapi för att avlägsna eventuella cancerrester.

Kemoterapi

Kemoterapi innebär användning av giftiga läkemedel som riktar sig till snabbt replikerande celler som cancer. Läkemedlen används vanligtvis i kombination för behandling av stadium 2 och stadium 3-seminom, såväl som stadium 1, stadium 2 och stadium 3 icke-seminom.

Kemoterapi levereras intravenöst (till en blodår) i flera cykler administrerade var tredje till fyra veckor. Varaktigheten och valet av droger kommer att baseras på sjukdomens allvar och typ av tumör du har.

De tre vanligaste läkemedelsbehandlingarna hänvisas till av följande akronymer:

• BEP: bleomycin + etoposid + platinol (cisplatin)
• EP: etoposid + platinol (cisplatin)
• VIP: VP-16 (etoposid) eller vinblastin + ifosfamid + Platinol (cisplatin)

Hos män som inte kan tolerera kemoterapi med hög dos kan en stamcellstransplantation undersökas för att "öka" blodcellsproduktionen.Förfarandet används endast under specifika förhållanden och innebär att skörd av stamceller från din egen blodomlopp sker.

Strålterapi

Strålning används huvudsakligen för att behandla stadium 2-seminom och är mindre vanligt förekommande vid adjuverande (förebyggande) terapi för behandling av stadium 1-seminom. Strålning är inte effektiv vid behandling av icke-seminom vid något tillfälle, även vid adjuverande terapi.

I de fall de drabbade lymfkörtlarna är antingen för stora eller för utbrett, kan kemoterapi rekommenderas som ett alternativ.

Behandlingsalternativ för testikulärt cancer

Ett ord från DipHealth

Så skrämmande som sjukdomen kan tyckas är testikelcancer en av de mest behandlingsbara för alla cancerformer. Tack vare framstegen inom kemoterapeutiska läkemedel uppnår vi nu fem års överlevnadsnivåer som närmar sig 99 procent i testikelcancerpatienter i stadium 1. Vidare är den femåriga överlevnadsfrekvensen för testikelcancer i stadium 3 ungefär 73 procent.

Detta borde dock inte föreslå att du har något utrymme vid diagnos eller behandling av sjukdomen. Tidig diagnos översätter inte bara till högre botemedel men mycket färre behandlingsrelaterade komplikationer eller biverkningar.

För detta ändamål, kommer många läkare att rekommendera en månad testikel självkontroll (TSE) för att kontrollera eventuella misstänkta klumpar eller tillväxt under en dusch eller bad. Medan praktiken inte har visat sig minska sjukdomsincidensen, kan det individuellt sett göra stor skillnad i huruvida du diagnostiseras tidigt eller sent.

Hur man känner igen symtom på testikelcancer Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Fuller, K. Diagnos av testikulärt cancer. J Sjuksköterska. 2014; 10 (6): 437. DOI: 10,1016 / j.nurpra.2014.03.006.
• Gurney, J.; Shaw, C.; Stanley, J. et al. Cannabis exponering och risk för testikelcancer: en systematisk granskning och meta-analys. BMC Cancer. 2015; 15: 897. DOI: 10,1186 / s12885-015-1905-6.
• Hanna, N. och Einhorn, L. testikulärt cancer. N Engl J Med. 2014; 371: 2005-16. DOI: 10,1056 / NEJMra1407550.
• Litchfield, K.; Thomson, H.; Mitchell, J. et al. Kvantifiera heritabiliteten hos testikulär bakteriecell tumör med användning av både population-baserade och genomiska metoder. Vetenskapliga rapporter. 2015; 5: 13889. DOI: 10,1038 / srep13889.
• U.S. Preventive Services Task Force. Slutlig rekommendation: Testikelkreft: Screening. Rockville, Maryland; utfärdad december 2016.