Före magsäckkirurgi

Om du funderar på viktminskning, är du förmodligen medveten om magsårsproceduren, ett permanent kirurgiskt alternativ för behandling av fetma. Magsäcken, även känd som vertikal ärm, är den mest populära bariatriska (viktminskningsproceduren), med över hälften av patienterna som väljer denna typ av operation för behandling.

Magsömmetoden är helt enkelt ett förfarande för att dramatiskt minska magen förmåga att hålla mat. Genom att minska magsstorleken till cirka 20 procent av sin ursprungliga storlek minskas den mängd mat som kan konsumeras i en måltid dramatiskt. För de flesta patienter är viktminskning ett naturligt resultat av denna signifikanta minskning av mängden mat som kan konsumeras.

Historia

Magsäcken utfördes initialt som den första delen av en mer komplex operation som kallades duodenalomkopplaren (DS). Duodenalomkopplaren gjordes ofta i två steg, varvid magsömdelen av operationen utfördes först för att minska magsstorleken. Sedan veckor eller månader senare utfördes resten av operationen, ett förfarande som minskade mängden tunntarmen som kan absorbera mat.

Kirurger fann att patienter som hade den första delen av operationen fullbordade viktminskning, även om de inte hade den andra etappen av operationen utförd. De noterade också att patienterna tappade vikt i veckorna eller månaderna mellan att man utförde ärmproceduren och den andra proceduren som förändrade tunntarmen slutfördes.

Att notera dessa resultat med magsömkirurgin började kirurger undersöka förfarandet som en fristående kirurgisk behandling för fetma. Hylsan var speciellt intresserad av att förfarandet är mindre riskabelt än den tarmdirigerande delen av operationen. Hylsan har också färre komplikationer än knäbandet och ungefär samma långsiktiga tyngdförlust som de mer invasiva och högrisk-gastriska bypassprocedurerna.

Medan tioårsdata ännu inte är tillgängliga är de tidiga resultaten utmärkta och indikerar att magsömmen är en av de säkraste bariatriska operationerna med de lägsta långsiktiga komplikationerna när de utförs utan procedurens duodenalväxel.

Skäl för kirurgi

Magsömmetoden är en permanent förändring i magsstorleken med avsikt att orsaka en dramatisk förändring i en överviktig individs övervikt. Viktminskning ensam är inte den enda anledningen till att förfarandet är gjort, eftersom biverkningarna av viktminskning kan vara målet för vissa individer.

Förutom att uppnå viktminskning upplever vissa individer också dessa förändringar:

• En dramatisk minskning av ohälsosamt lipoprotein med låg densitet (LDL eller dåligt kolesterol) tillsammans med en märkbar ökning av lipoprotein med hög densitet (HDL eller bra kolesterol). Förbättringen av HDL beror också på ökningen av träningen som de flesta magsäckar uppnår efter operationen.
• Högt blodtryck kontrolleras ofta eller till och med fullständigt botas av viktminskning efter bariatrisk operation. Förändringen i kost tillsammans med en minskning av övervikt betyder ofta att blodtrycksmedicinering inte längre är nödvändigt för att hålla nivåer under kontroll eller vid normala nivåer.
• Typ 2-diabetes kan vara mycket lättare att behandla eller till och med bota med viktminskning och livsstilsförändringar. Till skillnad från typ 1-diabetes, där patienten inte producerar insulin och behöver insulin i form av medicin, kan diabetes typ 2 behandlas effektivt genom förändringar i livsstilen i många fall. Även patienter som inte är botade efter operationen finner vanligtvis sin sjukdom mycket lättare att kontrollera efter viktminskning.
• Sömnapné, ett tillstånd som får en person att sluta andas upprepade gånger under sömnen, är ofta helt botad av viktminskning.För patienter som når en normal kroppsvikt eller förlorar tillräcklig vikt för att betraktas som övervikt snarare än fet, kräver sömnapné inte längre behandling. Som en extra bonus går snarkning ofta helt eller är synnerligen förbättrad.

• Gemensam smärta förbättras ofta genom att minska belastningen på lederna, vilket innebär att viktminskning är en av de bästa sakerna som kan göras för kronisk ledvärk och smärta.

Viktminskning

Medan magsäcken minskar mängden mat som en individ kan äta i en måltid, fungerar magsömmetoden på ytterligare sätt som kanske inte är lika uppenbara som minskningen i magstorleken.

De flesta patienter rapporterar en minskning av känslor av hunger på grund av operationen, vilket kan ändra hur ghrelin, hungerns hormonet släpps. De har inte längre känslan av hunger eller har de känslorna mindre ofta eller med mindre intensitet efter operationen. Dessutom känner sig de flesta fulla med mycket mindre mat än vad de gjorde före operationen.

Ställa förväntningar

Den typiska magsäcken kan förvänta sig att förlora 50 till 80 procent av sin övervikt efter operationen. Övervikt är vikten de bär som ligger över deras beräknade normal kroppsvikt.

Till exempel, om en patients normala kroppsvikt ska vara 150 pund och de väger 350 pounds, har de 200 pund överflödig kroppsvikt. De kan förvänta sig att förlora 50-80 procent av deras överskjutande kroppsvikt, vilket innebär en uppskattad förlust på 100 till 160 pund under de två åren efter operationen.

Patienten har signifikant kontroll över den totala viktminskningen efter operationen. De som börjar en övningsplan och klarar det är mer benägna att förlora en högre andel av övervikt, liksom de som noggrant övervakar deras matintag genom att spåra, mäta och väga maten.

Kvalificering

Om du undrar om du kvalificerar dig till magsäckkirurgi, börja med att beräkna ditt BMI. BMI, eller kroppsmassindex, är en mätning som används för att bedöma vikt. BMI är inte ett bra verktyg för mycket muskulösa individer, men är pålitlig för överviktiga personer som försöker bestämma en lämplig målvikt eller för att bestämma svårighetsgraden hos fetma.

En kalkylator finns här, eller du kan använda denna formel: multiplicera din vikt i pund med 703. Dela det här numret med din höjd i tum x din höjd i tum.

• Om ditt BMI-nummer är 40 eller högre, kvalificerar du dig till magsäckkirurgi baserat på din vikt.
• Om ditt BMI-nummer är mellan 30 och 39,9 kan du kvalificera dig till magsäckkirurgi om du har en ytterligare fråga som orsakas eller förvärras av fetma, t.ex. högt blodtryck, typ 2-diabetes, sömnapné eller andra tillstånd.
• Om ditt BMI-nummer är 29,9 eller lägre, kvalificerar du dig inte för magsäckkirurgi eller andra typer av bariatriska operationer.

Kvalificering för operation och godkännande för operation, eller att vara en bra kandidat för ett förfarande är mycket olika saker. Kvalificering är det första steget för att bli kandidat för en bariatrisk procedur, men det betyder inte att operationen är lämplig. För att bestämma om du är en bra kandidat för operation måste du prata med en bariatrisk kirurg.

Hitta en kirurg

En stor bariatrisk kirurg är en kombination av begåvade kirurgiska färdigheter och en önskan att hjälpa människor, tillsammans med empati för vad obese människor upplever. En kirurg måste också ge patienterna ett hälsovårdsgrupp som går utöver operationen och levererar de verktyg som patienterna behöver för att trivas efter operationen.

Utan stor utbildning från vårdpersonalen kan du inte ha ett bra resultat. Utan skickliga händer kan du uppleva mer komplikationer än andra patienter, och några av dessa komplikationer kan vara betydande eller till och med livshotande.

Av dessa skäl och många andra är det viktigt att välja din kirurg klokt. Först ska du leta efter en kirurg som inte har utfört dussintals eller hundratals mageoperationer, men tusentals. Därefter letar du efter en individ som har en stark rekord av framgångsrika patienter både på lång sikt och kort sikt med minimala komplikationer som infektioner efter operation.

Fråga säkert dina vänner och familjemedlemmar som de rekommenderar, men var noga med att kontrollera med medicinska styrelsen i ditt tillstånd för eventuella disciplinära åtgärder. Se också till att kirurgen har fått rätt utbildning för att utföra viktminskning genom att fylla i ett gemenskap i bariatrisk kirurgi.

Kosta

Kostnaden för magsömmetoden varierar mycket med försäkringsskydd och området i landet där operationen utförs. Priset på operation kan variera med mer än 20 000 dollar från en stat till en annan, och försäkringspolicyn varierar mycket beroende på vad som omfattas.

Vissa försäkringar har en bariatrisk kirurgisk uteslutning, vilket innebär att viktminskningstjänster aldrig betalas av policyn, oavsett kvalifikationer. Du kan avgöra om din policy täcker dessa operationer genom att ringa numret på baksidan av ditt försäkringskort och fråga om täckning.

Om försäkringen betalar för operation, betalar den genomsnittliga patienten fortfarande flera tusen dollar ur fickan. Utan försäkring är kostnaderna ofta över $ 20.000. Den typiska patienten finner normalt att operationen betalar för sig inom några år med minskningen av kostnaderna i samband med hälso- och sjukvård och medicinering, eftersom deras hälsa förbättras.

Återhämtningstid

Den typiska patienten kan återvända till arbetet två till tre veckor efter operationen om jobbet bara kräver mild aktivitet. De flesta kommer inte att kunna återvända till sitt fulla sortiment av aktiviteter, särskilt hård träning, i fyra till sex veckor efter operationen. När återhämtningsfasen är slutförd uppmuntras motion för att maximera den långsiktiga framgången för förfarandet och förbättra viktminskningen.

Under de inledande faserna av återvinning är maten begränsad både i kvantitet och typ. Inledningsvis är mycket små mängder vätska den enda maten tillåten, och under de närmaste veckorna återfinns vanlig mat i kosten. Förfarandet lämnar anslutningen till tarmen intakt, så dumpningssyndrom är inte ett problem som det kan vara med andra operationer, men enkla kolhydrater undviks fortfarande under denna tid.

Proceduren

Magsömmetoden utförs under generell anestesi och görs laparoskopiskt med hjälp av minimalt invasiva tekniker. När patienten sover, börjar operationen med minst tre små snitt, inklusive en dold i navelknappen. En ljus, kamera och kirurgiska instrument sätts in i dessa små snitt och kirurgen skär av huvuddelen av magen och lämnar en del av magen formad som en banan för att ansluta matstrupen till den första delen av tarmarna kallad duodenum.

Snittlinjen där magen skars bort är stängd med häftklamrar och suturlinjen kontrolleras för att försäkra sig om att den inte läcker ut. Överskott i magen vävnad avlägsnas genom en av snitten. Kirurgen tar bort instrumenten, stänger inskärningarna med limremsor i de flesta fall och patienten får vakna från anestesi i återvinningsområdet.

Risker och komplikationer

Alla operationer har risker, och magsömmen är inget undantag. Medan magsömmen är mindre riskabel än andra bariatriska operationer finns det potentiella biverkningar och komplikationer som kan hända under dagarna eller till och med år efter operationen. Förutom de kända riskerna med anestesi och de allmänna riskerna med kirurgi, kan magsömmetoden leda till ytterligare biverkningar och komplikationer.

Kortvariga problem efter mageoperation är:

• Suturlinjeavbrott, ett allvarligt tillstånd där linjen där magen skars och sys ihop igen börjar läcka, vilket gör att maginnehållet, inklusive mat och magsyra, läcker in i buken
• Blodproppar kan uppstå på grund av att patienten fortfarande är under operation under flera timmar, en känd riskfaktor för koagulationsbildning
• Blödning är vanligtvis mindre efter operationen, men kan vara svårare om det finns en allvarlig komplikation
• Illamående och kräkningar
• Infektion av operationsplatsen

Långsiktiga problem efter magearmkirurgi:

• Strictures är smala områden i magen som gör det svårt för mat och vätskor att passera, kan bildas längs snittlinjen i magen
• GERD, eller gastroesofageal refluxsjukdom, är en fråga där magsyra rör sig bakåt, sprutar upp i matstrupen, vilket ofta orsakar halsbränna. Detta minskar vanligtvis med viktminskning.
• Vitamin- och mineralbrist är mindre sannolikt att hända med magsår än andra typer av viktminskningsoperationer, men är fortfarande möjligt på grund av minskningen av förbrukad mat. De flesta individer behöver ett multivitamin och kan kräva receptbeläggningar.
• Gallstenar är vanliga med snabb viktminskning, och är sannolikt att de bildas under månaderna efter operationen när viktminskningen sker snabbast. Plötslig, svår, högra övre buken smärta efter att ha ätit bör behandlas hos en vårdgivare och kan indikera att en gallblåsanfall inträffar.
• Sugande hud är mer sannolikt med större och snabbare viktminskning, och kan leda till ytterligare kirurgi för att ha överflödig hud avlägsnas permanent när vikten har stabiliserats.

Förberedelser för framgång

Viktminskning är inte på något sätt "det enkla sättet" att gå ner i vikt, men det är ett permanent verktyg för att minska den totala mängden mat som en person kan konsumera. Även det verktyget kan missbrukas, och med kronisk övermålning kan magsstorleken sträcka sig för att rymma mycket större mängder mat än avsedd.

Långsiktig framgång beror helt och hållet på en vilja att skapa nya vanor, stoppa beteenden som ledde till fetma och för att behålla dessa förändringar på lång sikt. De mest framgångsrika individerna skapar ett ansvarssystem i sina liv genom att arbeta nära vänner, släktingar och till och med professionella vårdgivare för att behålla goda vanor dagligen.

Patienterna kommer i första hand att arbeta med en dietist eller nutritionist före och efter operationen, men vissa individer kommer att göra en punkt att fortsätta ett förhållande med näringspersonalen för att ställa in mål samt upprätthålla sin viktminskning. Bland de rekommenderade verktygen är daglig spårning av matintag, till exempel en dagbok eller matbok. Kaloriräkning kan också vara nödvändigt för dem som tenderar att överträffa eller äta sinne.

För många är det regelbundet att delta i en bariatrisk supportgrupp ett utmärkt sätt att hålla sig på rätt spår och hitta personer som delar erfarenheten av bariatrisk kirurgi och livet efter operationen. Vänner och familj kan också ge stöd, men kan inte alltid medföra de förändringar som händer.

Övning är en viktig del av viktminskning och underhåll, och blir ett stort fokus för många patienter. Att hålla sig på spår, vissa använder personliga tränare, andra har ett schema för träning, och gruppklasser kan göra träning mer av en social erfarenhet. Att skapa fitness mål kan vara lika viktigt eller viktigare än målbaserade viktminskningsmål.

Emotionella problem

Det är viktigt att veta att det finns betydande känslomässiga problem som kan åtfölja alla typer av viktminskningsprocedur och följande viktminskning som uppstår. För individer som använder att äta som en hanteringsmekanism kan det vara utmanande att hitta ett nytt sätt att anpassa och hantera stress utan mat. Det är viktigt att hitta hälsosamma utlopp för stress, eftersom patienterna riskerar att vända sig till ohälsosamma sätt att hantera inklusive droger och alkohol.

För andra patienter kan viktminskningen utlösa instabilitet i relationer, och bariatriska patienter har en högre skilsmässighetsgrad under åren efter operationen än den genomsnittliga personen.

Att hitta hälsosamma sätt att hantera, som motion eller kvalitetstid för dig själv, kommer att vara nyckeln till långsiktig framgång. Öppen och klar kommunikation med vänner och familj kan också vara bra, liksom bariatriska stödgrupper. Vissa spänningskällor kan förväntas, till exempel bekostnad av att byta kläder upprepade gånger på grund av tyngdförlust, medan andra, såsom att inse att de diskriminerades medan fetma, kan vara svårare att hantera.

Många patienter rapporterar att de känner sig irriterande när andra uttrycker ett romantiskt intresse som inte var närvarande när de var överviktiga. Dessa problem, och många andra, kan komma upp i månader och år efter operationen. Att använda de tjänster som erbjuds av din bariatric klinik som gruppterapi, eller till och med söka individuell terapi kan vara användbar när du hanterar dessa problem.

Viktåtervinning

Viktökning är en av de saker som bariatriska patienter fruktar mest. Att jobba så hårt, att ha operation, att göra timmar med träning bara för att uppleva viktökning är en källa till sorg och frustration. Vissa patienter blir viktiga, vanligtvis runt tre till fyra år efter operationen.

Fem år efter operationen har de flesta patienter bibehållit en viktminskning på 50 procent av deras övervikt, vilket är mycket bättre än ingen viktminskning alls, men denna statistik är en källa till rädsla för många. Släpper tillbaka till gamla vanor, äter större måltider, utan att fokusera på rena och hälsosamma livsmedel och i synnerhet dricka kalorier är källor till viktökning.

Viktökning är inte på något sätt permanent och kan erövras, även om det är den fruktade post-bariatriska operationen som patienterna fruktar. För de flesta bariatriska patienter fortsätter kampen mot fetma - eller åtminstone den pågående ansträngningen att äta medvetet - långt efter återhämtningen från operation.

Ett ord från Mycket bra

Beslutet att ha magsäckkirurgi är en allvarlig, och innebär en permanent förändring med en stor del av magen som tas bort. Det är också ett långsiktigt engagemang för en hälsosam livsstil, eftersom operationen ensam inte kommer att leda till långsiktig god hälsa.

Kirurgi är ett verktyg, men den sanna varaktig viktminskningen händer när patienten väljer att anta goda vanor och överge dåliga för resten av sitt liv. Detta kan vara utmanande efter operationen, men de flesta patienter kommer att berätta för dig att den verkliga utmaningen är att förbli på hälsosamma viktår efter operationen och att behålla goda vanor.