Vem ska ta HIV-förebyggande piller idag?

Den dagliga användningen av läkemedlet Truvada (tenofovir + emtricitabin) har visat sig minska en persons risk för hiv med upp till 92%. Strategin, som kallas HIV preexponeringsprofylax (PrEP), betraktas som ett effektivt sätt att stoppa spridningen av hiv mot oinfekterade personer och att potentiellt vända infektionshastigheter hos högriskpopulationer.

För närvarande av alla höginkomstländer i Nordamerika och Europa har USA både den högsta hiv-incidensen (50 000 nya infektioner varje år) och den näst högsta hiv-prevalensen (0,6% eller cirka 1,2 miljoner HIV-infekterade personer) alla länder. Endast Lettland, ett land med mindre än två miljoner medborgare och 10 000 diagnostiserade infektioner, har en högre förekomstnivå (0,7%).

Som resultat av denna statistik släppte USA: s folkhälsovård (USPHS) sina uppdaterade riktlinjer för klinisk praxis den 14 maj 2014, vilket kräver att den dagliga användningen av PrEP hos de HIV-negativa individerna med stor risk för infektion är följande:

Sexuellt aktiva män som har sex med män (MSM) som inte är i ett monogamt förhållande med en nyligen testad HIV-negativ man och uppfyller ett eller flera av följande kriterier:

• Engagera sig i kondomlös analsex (mottagligt eller insektivt).
• Har haft en sexuellt överförd infektion (STI) inom de senaste sex månaderna.
• Finns i en serodiscordant (blandad status) relation med en HIV-positiv partner.

Sexuellt aktiva män som har sex med män och kvinnor (MSMW) som inte är i ett monogamt förhållande med en nyligen testad HIV-negativ partner och uppfyller ett eller flera av följande kriterier:

• Engagera sig i kondomlös analsex (mottagligt eller insektivt).
• Har haft en sexuellt överförd infektion (STI) inom de senaste sex månaderna.
• Finns i en serodiscordant (blandad status) relation med en HIV-positiv partner.

Sexuellt aktiva heterosexuella män eller kvinnor som inte befinner sig i ett monogamt förhållande med en nyligen testad HIV-negativ partner och uppfyller ett eller flera av följande kriterier:

• Använd sällan kondomer med en eller flera partner med okänd HIV-status med stor risk för hiv (injicerande drogbrukare, MSMW).
• Finns i en serodiscordant (blandad status) relation med en HIV-positiv partner.

Injektionsmissbrukare (IDU) vem som träffas har injicerat droger under de senaste sex månaderna och uppfyller ett eller flera av följande kriterier:

• Dela nålar eller har delade nålar under de senaste sex månaderna.
• Har varit på ett metadon-, buprenorfin- eller suboxonbehandlingsprogram de senaste sex månaderna.
• Har någon av de ovan angivna riskerna med sexuellt förvärv.

Dessutom kan PrEP förskrivas till blandad status (serodiscordant) par som antingen vill bli gravida eller som redan förväntar sig. Både FDA märkning och perinatal antiretroviral behandling riktlinjer för detta.

Vad om jag inte är på listan?

I slutändan måste beslutet att förskriva PrEP göras från fall till fall i syfte att bedöma en persons individuella risk för infektion och sättet att mildra sådan risk. Om du tror att du kvalificerar dig till PrEP är det viktigt att du arbetar med en utbildad rådgivare eller hälsovårdspersonal för att du ska kunna förstå fördelarna och begränsningarna av behandlingen.

PrEP bör aldrig betraktas som ett substitut för kondomer eller användas i stället för heltids kombinationsbehandling med en HIV-infekterad partner.

PrEP kan endast ordineras av en läkare och kräver både ett HIV-test före starten av behandlingen och var tredje månad därefter. Medicaid och de flesta amerikanska försäkringsplanerna täcker kostnaden för PrEP, medan medlönehjälpmedel är tillgängligt för dem som kvalificerar sig genom Gileads Truvada för PrEP Medication Assistance Program.