Förstå effekterna av IBD på kvinnlig fertilitet

Fertilitet är i stort sett tänkt på, för kvinnor, som förmågan att bli gravid med en bebis. För kvinnor som regelbundet samlag, blir inte gravid på cirka 12 månader är en indikation på att fertiliteten kan sänkas.

Det finns dock mer historia, särskilt hos kvinnor som har en kronisk sjukdom som inflammatorisk tarmsjukdom (IBD).För att bli gravid utan hjälp måste man ha sex som leder till att man gör en bebis. IBD kan kasta några hinder i vägen, inklusive hur ofta par har sex och hur sannolikt en graviditet är baserad på huruvida en kvinna mår bra, är uppslukt eller har haft operation för IBD.

Förstå hur IBD påverkar fertiliteten är ofta lugnande eftersom vissa aspekter av IBD som har visat sig minska fertiliteten kan hanteras. Denna artikel kommer att undersöka hur faktorer som rör IBD, inklusive mental hälsa, mediciner och kirurgi, påverkar fertiliteten hos kvinnor.

IBD och fertilitet hos kvinnor

Hur man har Crohns sjukdom eller ulcerös kolit påverkar den totala fertiliteten hos kvinnor är inte helt förstådd. För kvinnor med Crohns sjukdom visar forskningen att fertiliteten är "normal eller nära normal" och för kvinnor med ulcerös kolit som inte har haft kirurgi är fertiliteten "normal".

Kvinnor med IBD har inte minskad fertilitet över hela linjen. Med andra ord tenderar kvinnor med IBD att bli gravid så ofta som kvinnor som inte har IBD. IBD påverkar emellertid alla olika, och det finns andra orsaker till att IBD kan påverka fertiliteten. Till exempel, för de som har svår sjukdom eller de som har vissa typer av operation, kan fertiliteten sänkas.

Kvinnor med IBD som är oroade över fertilitet bör diskutera det med sina läkare. Rädslan om att bli gravid eller ha en hälsosam graviditet kan ofta hanteras. Dessutom är preconception rådgivning avgörande för att ha IBD och eventuella komplikationer under kontroll kommer att erbjuda den bästa chansen att bevara fertilitet och ha en hälsosam graviditet.

IBD-relaterade aspekter som kan påverka fertiliteten

Även om IBD i sig inte verkar leda till minskad fertilitet i de flesta fall finns det några skäl till att fertilitet hos kvinnor med IBD kan minskas. Många kvinnor kanske tror att det är viktigt att sluta ta IBD-mediciner för att bli gravid, men det är inte alltid fallet, och det är faktiskt vanligtvis omvänd. Att ha aktiv sjukdom kan ibland minska fertiliteten, men inte alltid. Det är emellertid viktigt att veta att att vara i eftergift ger de bästa förutsättningarna för en hälsosam graviditet.

Sjukdomstillstånd För kvinnor med Crohns sjukdom kan IBD-inflammation eventuellt minska fertiliteten, men det är osäkert med hur mycket. Att ha en IBD-uppflammning kan sänka fertiliteten eftersom det kan minska köregenskaperna och sex kan också vara obekväma för kvinnor. Det är viktigt att kvinnor med IBD planerar en graviditet när sjukdomen inte är aktiv.

Läkemedel. För kvinnor har de flesta läkemedel som rutinmässigt används för att behandla IBD inte visat sig orsaka minskad fertilitet. Det är dock värt att notera att kvinnor som tar metotrexat inte får bli gravid, eftersom detta läkemedel finns i graviditetskategorin X och har visat sig orsaka fosterskador hos foster. Gastroenterologer kan också rekommendera att stoppa användningen av steroider (till exempel prednison) innan de blir gravid, vilket är en annan anledning att planera en graviditet och diskutera användningen av mediciner hos ett vårdspersonal.

Kvinnor med IBD som tar andra mediciner kommer att vilja diskutera effekten av dessa läkemedel på fertilitet och graviditet hos en gastroenterolog och en obstetrikare / gynekolog. Medan många läkemedel anses vara säkra under befruktning och graviditet är varje kvinnas IBD olika och förändringar i behandlingen kan behövas.

Även om en kvinna befinner sig gravid oväntat bör IBD-mediciner inte stoppas utan att först diskutera situationen med en gastroenterolog. Att hålla IBD-inflammationen nere är nyckeln till en hälsosam graviditet.

J-påse operation. För kvinnor med ulcerös kolit som har ileal pouch-anal anastomos (IPAA) kirurgi (vanligtvis kallad j-pouch surgery), kan fertiliteten minskas. Kirurger kan inte förutsäga framtida fertilitet i någon kvinna, men studier visar att minskad fertilitet hos kvinnor efter j-pouch-kirurgi kan vara mellan 30 och 50 procent, vilket uppenbarligen gäller.

Detta beror vanligtvis på att ärrvävnad delvis eller helt kan blockera en eller båda äggledarna, vilket förhindrar att ägget reser från äggstocken till livmodern. Denna effekt av operationen är känd, och kvinnor som genomgår denna procedur som vill behålla sin fertilitet bör diskutera potentialen för minskad fertilitet med sin gastroenterolog och kolorektal kirurg.

Operationen verkar inte ha någon inverkan på förmågan att bli gravid eller ha en hälsosam, fullfristig bebis. Vad detta innebär är att fertilitetsbehandlingar, vanligtvis in vitro fertilization (IVF), kan hjälpa till om äggledarna blockeras. En studie visade att IVF har samma framgångsnivå hos kvinnor som har IBD som det gör hos kvinnor som inte har IBD.

I vissa fall kan vårdgivare föreslå att de har barn innan de avslutar j-pouch-kirurgin, för att bevara fertiliteten. Det här kan innebära att man uppfattar och levererar en bebis efter att ha haft colectomy-kirurgi och medan det finns en ileostomi på plats. Dessa är enskilda beslut och varje kvinna vill prata med inte bara vårdgivare utan även familjemedlemmar för att utforska alla möjligheter som finns tillgängliga för dem för att starta eller slutföra sin familj.

Andra operationer för IBD. Det finns lite forskning tillgänglig om hur andra typer av IBD-operation påverkar fertiliteten hos kvinnor. En studie tyder på att för kvinnor med Crohns sjukdom kan kirurgi få en liten effekt på minskad fertilitet. Andra studier noterar dock att när kirurgi hjälper till att hålla IBD i eftergift, kan fertiliteten förbättras.Liksom med andra aspekter av fertilitet och IBD förstärker det tanken att att hålla inflammation ner kommer att vara nyckeln till att förbättra chanserna att bli gravid.

Andra aspekter av IBD och hur de påverkar kvinnlig fertilitet

Problem med kroppsbilden. Vissa kvinnor med IBD upplever svårigheter med kroppsbild. Detta kan vara från att hantera olika aspekter av IBD (smärta, diarré, kirurgisk ärr) eller biverkningar från mediciner.

Kroppsbildproblem är viktiga för att diskutera med en gastroenterolog, och i vissa fall kan ett hänvisning till en psykiatrisk proffs vara den bästa handlingen. Att hantera kroppsbildproblem kan innebära att du går med på behandlingstider eller gör annat arbete för att ta itu med negativa tankar, men i många fall kan det vara till hjälp och leda till en förbättring av livskvaliteten.

Intresse för sex. Flera studier rapporterar att kvinnor med IBD kan ha sänkt intresse för sex, vilket skulle sänka deras fertilitet. Anledningarna till att inte känna sig ganska så "i stämningen" inkluderar att ha en uppblåsthet, känsla av depression eller sex är smärtsamt (som att ha komplikationer i perianala området).

Att arbeta för att lösa dessa problem kan ta tid och kräva hjälp från inte bara vårdgivare utan även från en förståelse partner. I vissa fall kommer libido att hämtas när de fysiska problemen hanteras, men i andra kan en hänvisning till en mentalvårdspersonal också vara till hjälp när man diskuterar dessa svårigheter och erbjuder lösningar.

Depression. En studie av 181 kvinnor med IBD föreslog att det inte är problem med själva sjukdomen som utgör det största problemet med sexuell funktion. I denna forskning, som gjordes via en undersökning som gavs till personer med och utan IBD, svarade kvinnor att depression var ett viktigt problem som påverkade deras sexuella funktion. En annan studie som pollade 336 kvinnor med IBD hade liknande resultat och fann att ett deprimerat humör sänkte intresset för samlag.

Smärtsamt samlag. Den medicinska termen för smärta under kön är dyspareunia. Smärta under sex kan hända av olika orsaker, men som det gäller IBD, kan det vara en efterföljande operation av kirurgi eller på grund av komplikationer i perianala området (som en fistel). Att ha ont kan minska förmågan och lusten att ha sex och skulle därför leda till sänkt fertilitet.

Kvinnor som har ont under sexet vill prata med sin gastroenterolog och deras gynekolog för att ta reda på vad som orsakar smärtan och hur man får det att behandlas. Några idéer som kan hjälpa till är att använda smörjning för att hjälpa till med vaginal torrhet eller använda en annan position under sex. Men smärta som är svår och ihållande bör alltid kontrolleras av en läkare, även om det kan vara pinsamt att diskutera det.

Frivillig barnlöshet. Det finns en disposition hos personer med IBD för att undvika att ha barn alls, i de flesta fall på grund av bekymmer över att sjukdomen överförs till ett barn. I andra fall kan det vara oroligt att en kvinna inte kan bli gravid och ha en hälsosam graviditet och en baby på grund av att ha IBD.

Det är sant att år sedan kan läkare råda vissa kvinnor med ulcerös kolit eller Crohns sjukdom för att undvika att bli gravid, men det är inte längre fallet. Behandlingar har förbättrats mycket och i många fall behöver läkemedel inte stoppas under en graviditet. Dessutom är risken att överföra IBD till ett barn lågt. Vi vet nu att IBD har en genetisk del, men det är också tänkt att ha en miljöutlösare.

En studie visade att kvinnor som inte fick så mycket utbildning om IBD var mer benägna att undvika att få barn, ofta onödigt. Att tala med en gastroenterolog och andra vårdgivare om riskerna med graviditet, födelse och passera IBD till barn är avgörande för att fatta beslut om att ha en familj. I många fall kommer risken för graviditet och risk för IBD sannolikt att minska betydligt.

Ett ord från DipHealth

I många fall minskar fertiliteten inte för kvinnor med IBD. Det finns vissa situationer som kan påverka förmågan att bli gravid, inklusive depression och vissa typer av operation.

Tyvärr har det visat sig att kvinnor med IBD saknar den information de behöver för att fatta beslut om graviditet. Detta kan vara den största inverkan på dem som har barn, eftersom myten att graviditet och födelse bör undvikas kvarstår.

Att prata med en gastroenterolog och andra vårdpersonal om fertilitet kan leda till bättre resultat eftersom chanserna att bli gravid och ha en hälsosam baby kan vara bättre än du tror. Hjälp för många av de problem som minskar fertiliteten är också tillgänglig-det handlar bara om att veta om dem och bestämma vilket som är rätt för dig.

• Dela med sig
• Flip
• E-post
• Text

Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Martin J, Kane SV, Feagins LA. "Fertilitet och preventivmedel hos kvinnor med inflammatorisk tarmsjukdom". Gastroenterol hepatol (NY). 2016 feb; 12: 101-109.
• Oza SS, Pabby V, Dodge LE, et al. "In vitro fertilisering hos kvinnor med inflammatorisk tarmsjukdom är lika framgångsrik som hos kvinnor från den allmänna infertilitetsbefolkningen." Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 Sep; 13: 1641-6.e3.
• Selinger CP, Ghorayeb J, Madill A. "Vilka faktorer kan driva frivillig barnlöshet (VC) hos kvinnor med IBD? Har IBD-specifik graviditetsrelaterad kunskapsmässig fråga?" J Crohns Colitis. 2016 okt; 10: 1151-1158.
• Timmer A, Bauer A, Dignass A, Rogler G. "Sexuell funktion hos personer med inflammatorisk tarmsjukdom: en undersökning med matchade kontroller." Clin Gastroenterol Hepatol. 2007 Jan; 5: 87-94.
• Timmer A, Kemptner D, Bauer A, et al. "Bestämmelser om kvinnlig sexuell funktion i inflammatorisk tarmsjukdom: en undersökningsbaserad tvärsnittsanalys." BMC Gastroenterol. 2008 okt 3; 8: 45.