Behandling av endometrial cancer

I USA är endometriecancer den vanligaste cancern i det kvinnliga reproduktionssystemet. Uppsidan är att de flesta kvinnor diagnostiseras när cancer är på ett tidigt stadium. Det betyder att för många kvinnor kan endometriecancer botas med enbart operation.

Medan kirurgi är förstahandsbehandling för endometriecancer, kommer vissa kvinnor att behöva genomgå ytterligare terapier som strålterapi eller kemoterapi baserat på risken för återfall av cancer efter behandling.

Denna risk för återkommande (definierad som låg, mellanliggande eller hög) betecknas av en kvinnas cancerläkare (kallad gynekologisk onkolog) och bygger i stor utsträckning på följande tre faktorer:

• Cancerfasen (hur långt kanalen har spridit sig)
• Hur aggressiv cancer är, baserat på en undersökning av cancervävnaden (kallad tumörkvaliteten)
• Den typ av celler som utgör cancer (kallad histologisk typ)

För att ge två exempel kan en kvinna med lågrisk endometriecancer sannolikt endast genomgå kirurgi för sin behandling (utan strålbehandling eller kemoterapi). Å andra sidan kan en kvinna med högrisk endometriecancer behandlas med kirurgi, strålning och kemoterapi.

Kirurgi

Kirurgi är behandling av val för de flesta endometriecancer, som ofta består av en hysterektomi (avlägsnande av livmodern) tillsammans med avlägsnande av äggledarna och äggstockarna (kallad bilateral salpingo-oophorektomi).

Total abdominal hysterektomi

En total abdominal hysterektomi, som avser borttagning av livmodern genom buken, kan åstadkommas genom en laparoskopi eller en laparotomi, beroende på kvinnans situation och hennes kirurgs preferens.

Med en laparoskopi tillverkas flera små snitt i en kvinnas buk. Sedan, med hjälp av ett tunt instrument med kamera och ljus i slutet, kommer kirurgen ta bort livmodern (och äggstockarna och äggledarna). Med en laparotomi tillverkas ett större hudinsnitt i buken för att avlägsna ovanstående organ.

Vaginal hysterektomi

Förutom en total abdominal hysterektomi kan livmodern också avlägsnas genom skeden (kallad vaginal hysterektomi). Återigen, den typ av operation som beslutas tar hänsyn till många faktorer och kräver noggrann tanke.

Avlägsnande av lymfkörteln

Förutom kirurgisk borttagning av livmodern, äggstockarna och äggledarna, kommer din kirurg sannolikt att ta bort bäcken och para-aorta lymfkörtlar. Detta beror på att när cancer börjar i livmodern kan det spridas till lymfkörtlarna (och andra organ, som livmoderhalsen) om de lämnas obehandlade.

Avlägsnande av lymfkörteln kan utföras under samma tid som total abdominal hysterektomi. Men med en vaginal hysterektomi måste lymfkörteln avlägsnas laparoskopiskt.

Radikal hysterektomi

Om cancer har spridit sig till livmoderhalsen utförs en radikal hysterektomi. Denna typ av operation innebär att ta bort livmodern, livmoderhalsen, den övre delen av slidan och någon vävnad som ligger bredvid livmodern. Naturligtvis, som med många hysterektomier, avlägsnas äggledarna och äggstockarna också.

Biverkningar och risker

En hysterektomi och bilateral salpingo-oophorektomi är en operation som utförs i ett operationsrum under generell anestesi. Efter operationen måste en kvinna återhämta sig på sjukhuset i upp till en vecka, beroende på vilken typ av operation som utförts. I allmänhet är återhämtningstiden för en laparotomi längre än återhämtningstiden för en laparoskopisk operation.

Liksom vid varje operation, finns det risker som bör diskuteras noggrant med din läkare.

Några av dessa risker är:

• Infektion
• Blödning
• Skador på nerverna som styr blåsan (från en radikal hysterektomi)
• Svullnad i benen från lymfkörteln (kallad lymfödem)

Tänk på att kvinnan blir oförmödlig när man tar bort livmodern (och / eller äggstockar och äggledarrör) för premenopausala kvinnor.Om äggstockarna avlägsnas kommer en kvinna också att gå in i klimakteriet (om hon är premenopausala innan de går in i operation) eftersom det inte längre finns östrogen som frigörs av äggstockarna. Det är därför som vissa premenopausala kvinnor väljer att hålla sina äggstockar om de diagnostiseras med endometrisk cancer i tidigt stadium (ett val som kräver noggrann diskussion med kvinnans läkare).

Strålning

Strålningsterapi administreras av en läkare som kallas en strålnings onkolog och innebär att man använder en typ av röntgen med hög energi för att sakta eller stoppa tillväxten av cancerceller. Oftast ges strålning efter operation för att döda eventuella kvarvarande cancerceller och förhindra återfall.

För vissa endometriecancer i tidigt stadium kan strålterapi dock användas ensam. I mindre vanliga situationer kan operation inte vara möjlig, eventuellt på grund av kvinnans äldre ålder, eller om hon har flera andra medicinska problem som gör operationen för riskabel. I detta fall kan strålterapi med eller utan kemoterapi vara valfri behandling.

Vaginal Brachytherapy

Med vaginalt brachyterapi (VBT) placeras pellets av radioaktivt material i en anordning som sedan tillfälligt placeras inuti en kvinnas vagina. Typiskt kommer en kvinna att genomgå en strålningssession (som varar mindre än en timme) en gång i veckan eller dagligen minst tre gånger.

Extern strålbehandlingstrålning:

Med extern strålstrålebehandling (EBRT) fokuserar en maskin som ligger utanför kroppen strålningsbalkar på kanalen. Denna typ av strålning ges dagligen, fem dagar i veckan, i fem till sex veckor. En typisk session är ganska snabb, varaktig mindre än trettio minuter eller så.

Biverkningar och risker

Vanliga korttidseffekter av strålning innefattar:

• Trötthet
• Diarre
• Illamående och kräkningar
• Hudutslag
• Frekvent urinering, tillsammans med urinblåsa
• Lös avföring och känner behovet av att ta en tarmrörelse ofta
• Vaginal inflammation orsakar utmatning och sår

Det finns också potentiella långsiktiga biverkningar från strålbehandling. Till exempel kan extrem vaginal torrhet tillsammans med vaginal ärrbildning och förminskning göra smärta sexuellt (detta är vanligare med VBT än EBRT). Urinläckage och smärta eller blödning med tarmrörelser kan också uppstå på grund av strålningsinducerad inflammation i blåsan och tarmen.

Slutligen är lymfödem (nedsatt lymfvätskedränering som leder till svullnad i benet) en annan långvarig bieffekt och uppstår som ett resultat av EBRT till bäckenet.

Kemoterapi

Kemoterapi refererar till droger som snabbt dödar dubbla celler i kroppen, som råkar vara cancerceller, tillsammans med några vanliga celler, som i benmärgen eller matsmältningsorganet (det är här biverkningarna av kemoterapi kommer till spel).

Med högrisk endometriecancer kan kemoterapi ges efter operation, med eller utan strålbehandling eller tillsammans med strålterapi (kallad kemoradiering) om kvinnans cancer är oanvändbar.

En typisk kemoterapi för endometrialcancer inkluderar de två läkemedlen karboplatin och taxol (paclitaxel), även om vissa läkare använder en tre läkemedelsregim som består av cisplatin, adamamycin (doxorubicin) och taxol (paklitaxel). Kemoterapi ges ofta ungefär fyra till sex veckor efter operationen och innan strålbehandling ges (om strålning ingår i planen).

Biverkningar och risker

Beroende på de kemo-läkemedel som används för att behandla din endometriecancer, finns det olika potentiella biverkningar. Som sagt, några av de vanligaste är:

• Illamående och kräkningar
• Munsår
• Tillfällig håravfall
• Överdriven trötthet
• Lågt blodtal
• Nummenhet och stickningar i fingrar och tår (kallad neuropati)

Hormonbehandling

Enligt American Cancer Society finns det fyra typer av hormonbehandling som kan användas för att behandla endometriecancer, eftersom progestin är den primära.

Hormonbehandling är generellt reserverad för kvinnor som har avancerad endometriecancer som inte kan genomgå kirurgi eller strålbehandling. Dessutom kan progestin ges till vissa premenopausala kvinnor med lågrisk endometriecancer som fortfarande vill ha barn.

progestin

Progestiner, som Provera (medroxiprogesteronacetat) eller Megace (megestrolacetat), kan hjälpa till att bromsa tillväxten av endometriecancerceller.

tamoxifen

Används traditionellt för att behandla bröstcancer, kan tamoxifen användas för att behandla avancerad endometrisk cancer eller endometriecancer som har återvänt efter behandling (kallad återkommande).

Gonadotropin-frisättande hormon (GnRH) agonister

GnRH-agonister som Zoladex (goserelin) eller Lupron (leuprolid) stänger av östrogenproduktionen av äggstockarna hos kvinnor som är premenopausala. Genom att minska östrogen i kroppen kan tillväxten av endometriecancer vara långsam.

Aromatasinhibitorer

Medan de flesta östrogen produceras i en kvinnas äggstockar, produceras något östrogen i kroppens fettvävnad (kallad fettvävnad). Aromatashämmarna Femara (letrozol), Arimidex (anastrozol) och Aromasin (exemestan) reducerar bildandet av östrogen från fettvävnad. Dessa läkemedel undersöks fortfarande för deras användning vid behandling av endometriecancer.

Kompletterande medicin

Enligt en studie i International Journal of Gynecological Cancer, De vanligaste komplementära läkemedelspraxis som används av kvinnor med gynekologisk cancer innefattar:

• Vitamin och mineral
• Växtbaserade tillskott
• Bön
• Djupt andnings-avslappningsövningar

Självklart finns det många andra potentiella ingrepp som används för patienter med cancer, såsom massage, akupunktur, yoga, tai chi, hypnos, meditation och biofeedback.Medan flera typer av komplementära terapier kan ge fördelar (till exempel lättare smärta eller stress) har många inte studerats noggrant för att bekräfta deras övergripande säkerhet eller effektivitet.

I slutändan är det säkert möjligt att genomföra kompletterande medicin i din traditionella endometrialcancervård och ett rimligt mål. Var dock säker på att du bara gör det under din onkologs vägledning. På detta sätt kan du vara säker på deras säkerhet och undvika oönskade biverkningar eller interaktioner.

Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Abdallah R, Xiong Y, Lancaster JM, Judson PL. Kompletterande och alternativ medicinsk användning hos kvinnor med gynekologisk malignitet som presenteras för vård på ett omfattande cancercentrum. Int J Gynecol Cancer. 2015 Nov; 25 (9): 1724-30.
• American Cancer Society. (2018). Hormonbehandling för endometrial cancer.
• American Cancer Society. (2018). Behandling av endometrial cancer.
• Morice P, Leary A, Creutzberg C, Abu-Rustum N, Darai E. Endometrial cancer. Lansett. 2016 Mar 12; 387 (10023): 1094-1108.
• Plaxe S, Mundt AJ. (2017). Patientutbildning: Endometrial cancerbehandling efter operationen (Beyindthe Basics). Goff B, red. Aktuell. Waltham, MA: UpToDate Inc.
• U.S. National of Medicine. Endometrial Cancer Treatment: Health Professional Version. 2018.