Diagnos av endometrial cancer

Medan de flesta kvinnor börjar processen med att diagnostiseras med endometrialcancer som ett resultat av att besöka sin läkare för onormal vaginal blödning eller urladdning, för vissa kvinnor, börjar diagnostikprocessen som en följd av en abnormitet som detekterats under en rutinmässig bekkenundersökning.

Vad som än startar processen är det viktigt att komma ihåg att en endometrisk biopsi (när ett vävnadsprov tas bort från livmoderns inre foder) är guldstandardtestet för att diagnostisera endometriecancer. Med andra ord, andra tester som en grundlig medicinsk historia och blod- och bildtestning hjälper säkert i diagnostikprocessen.

Medicinsk historia

Låt oss säga att en kvinna kommer in med onormal vaginal blödning. För att en gynekolog (en läkare som specialiserar sig på att behandla det kvinnliga reproduktionssystemet) ska kunna hitta en diagnos, inklusive en möjlighet för endometriecancer, börjar hon med flera frågor om blödningen.

Några av dessa frågor kan innehålla:

• Hur länge har blödningen gått på för?
• Hur mycket blödar du?
• Finns det några symtom i samband med blödningen? (till exempel smärta, feber eller lukt)
• Finns blödningen efter kön?
• Vilka läkemedel tar du?
• Har du en familj eller personlig historia av blödningsproblem?
• Upplever du något nytt vaginalt urladdning, även om det inte är blodigt?

Den sistnämnda frågan är relevant eftersom den övervägande delen av endometriecancer orsakar onormal vaginal blödning (om några symtom är närvarande) upplever cirka 10 procent av kvinnorna en blodig vaginal urladdning som sitt enda symptom.

Efter att ha granskat kvinnans medicinska historia ska en gynekolog utföra en fysisk undersökning, inklusive en bäckprov, för att bekräfta att blödningen kommer från livmodern och inte från andra organ (till exempel vulva, livmoderhalsen, anus eller rektum).

Labs och test

Förutom en medicinsk historia och fysisk undersökning kan olika tester utföras, för det mesta för att utesluta icke-livmoderproblem. Till exempel, eftersom livmoderhalsen knyter livmodern till skeden, kan en pap smear utföras. Under ett paputryck tas ett cellprov från livmoderhalsen till skärmen för livmoderhalscancer. På samma sätt, om en kvinna noterar vaginal urladdning eller lukt, kan en livmoderhalspinne utföras för att kontrollera infektion.

Blodprov

Det finns inget enda blodprov som kan diagnostisera endometriecancer. Dock kommer många läkare att beställa ett fullständigt blodtal (CBC) för att kontrollera för anemi (lågt rött blodkroppsantal), vilket kan orsakas av endometriecancer bland andra hälsobetingelser. Andra blodprov som din läkare kan beställa för att utvärdera för helblodsorsaker av blödning är:

• Blodproppar
• Sköldkörtelfunktionspanel
• Komplett metabolisk panel (CMP) för att kontrollera lever- eller njursjukdom
• Graviditetstest

Bildbehandling och biopsi

En ultraljud (en maskin som använder ljudvågor för att ta bilder av kroppen) är det första testet som används för att utvärdera kvinnans reproduktionsorgan, inklusive livmodern, äggstockarna och äggledarna. Din läkare kan börja med en bäckens ultraljud, där ultraljudssonden placeras (tillsammans med varm gel) på underlivet eller bäckenet. Sedan kommer han att gå framåt med en transvaginal ultraljud, vilket är ett mer optimalt test för visualisering av livmodern och bestämma huruvida endometrisk cancer föreligger eller ej.

Transvaginal ultraljud

Med en transvaginal ultraljud placeras ultraljudssonden i insidan där den ligger närmare livmodern. Under den transvaginala ultraljudet undersöks livmodern i livmodern och mäts. Dessutom kan vissa endometriska abnormiteter, som polyppar eller tumörer, visualiseras

Salineinfusion Sonohysterografi

En sonisk hysterografi med saltlösning medför en gynekolog som utför en transvaginal ultraljud efter att ha fyllt livmodern med saltlösning (saltvatten). Jämfört med en transvaginal ultraljud, tillåter detta test bättre visualisering av livmodern, så mindre och mer obscura abnormiteter kan detekteras.

Medan en ultraljud är ett användbart verktyg är det enda sättet att diagnostisera endometriecancer genom en biopsi.

Endometrialbiopsi och hysteroskopi

En endometrialbiopsi innebär att ett litet vävnadsprov av livmodern avlägsnas av gynekologen under ett förfarande kallat hysteroskopi, vilket är ett förfarande som vanligen utförs på en läkarmottagning med lokalbedövning. Under en hysteroskopi placeras ett litet räckvidd i livmodern genom skeden och livmoderhalsen. En liten mängd vävnad avlägsnas sedan med ett speciellt suginstrument.

Detta vävnadsprov undersöks sedan under ett mikroskop av en specialiserad läkare som kallas en patolog. Patologen tittar på vävnaden för att se om det finns cancerceller närvarande. Ibland är en endometrialbiopsi inte tillräcklig, vilket betyder att inte tillräckligt mycket vävnad samlades, eller biopsieresultaten är oklara (patologen kan inte definitivt säga om cancerceller är närvarande). I detta fall kommer ett förfarande som kallas dilatation och curettage (D & C) att utföras.

Dilering och Curettage (D & C)

En D & C är ett mer komplicerat förfarande som inte kan göras på läkarmottagningens kontor, utan snarare i ett poliklinisk kirurgiskt centrum, eftersom det kräver allmänbedövning eller sedering (förutom lokalbedövning eller en epidural för att dämpa kroppens nedre del). Under en D & C, livmoderhalsen dilateras, och ett tunt instrument (kallad en curette) används för att skrapa bort vävnad från livmoderns inre foder. En D & C kan göras med eller utan användning av ett hysteroskop.

Iscensättning

När endometrial cancer diagnostiseras kommer en specialiserad cancerläkare (kallad gynekologisk onkolog) att få cancer, vilket innebär att hon kommer att avgöra hur långt cancer har spridit sig. De tester som används för att ställa endometrialcancer inkluderar ofta:

• Bröstkorgsröntgen
• Beräknad tomografi (CT) -skanning
• Magnetic Resonance Imaging (MRI) test

Faserna av endometriecancer är:

• Steg 1: Kräftan har inte spridit sig utanför livmoderns kropp
• Steg 2: Cancer har spridit sig från livmoderns kropp i livmoderhalsen stroma (vävnad som förbinder livmodern vid livmoderhalsen)
• Steg 3: Kräftan har spridit sig till livmoderns yttre yta eller utsidan av livmodern till bäckens lymfkörtlar, äggledar, äggstockar eller vagina
• Steg 4: Cancer har spridit sig till rektum, urinblåsa, ljumsk lymfkörtlar, buken eller avlägsna organ som lungorna, leveren eller benen

Differential Diagnos

Det är viktigt att förstå att det finns många potentiella icke-cancerförhållanden som kan orsaka onormal blödning från livmodern. Det enda sättet att vara säker på att cancer är (eller inte är närvarande) är genom en biopsi, varför ett besök hos din gynekolog är viktigt.

Andra möjliga orsaker till onormal livmoderblödning som din läkare kommer att överväga inkluderar:

• Överdriven uttining av vaginalt och livmoderfoder (på grund av låga östrogenhalter i klimakteriet)
• Uterinpolyper eller fibroider
• Livmoderns infektion
• Läkemedel som blodförtunnare

Naturligtvis, kom ihåg att vad du kanske tror är vaginal blödning kan faktiskt blöda från en annan plats, till exempel din urinblåsning eller rektum. Det är därför en grundlig medicinsk historia och fysisk undersökning är viktigt att börja, så endast nödvändiga test (som en endometrialbiopsi) utförs.

Premenopausala kvinnor

Medan endometrialcancer är vanligast hos postmenopausala kvinnor är det viktigt att notera att det kan förekomma hos unga kvinnor, även ungdomar (om än sällan). Det är därför i vissa fall (till exempel om en kvinna är 45 år eller äldre eller har riskfaktorer för endometriecancer (oavsett ålder), behöver hon fortfarande uteslutas för cancer med endometriell biopsi.

När det gäller en differentiell diagnos av onormal livmoderblödning hos premenopausala kvinnor, kommer en läkare att överväga några av följande villkor:

• Polycystiskt ovariesyndrom eller andra problem relaterade till ägglossning
• Graviditet
• Problem kopplade till p-piller eller en intrauterin enhet
• Fibroider och polyper

Vad är typ av behandling för endometrial cancer? Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• American Cancer Society. Test för endometrial cancer. 2018.
• American College of Obstetricians och gynekologer. Vanliga frågor: Onormal uterusblödning. 2017.
• American College of Obstetricians och gynekologer. Behandling av akut onormal urinblodning hos icke-gravida reproduktiva kvinnor. 2013.
• Chen L, Berek JS. (2017). Patientutbildning: Endometrial Cancer Diagnos och Staging (Utöver Grunderna). Goff B, red. Aktuell. Waltham, MA: UpToDate Inc.
• Sweet MG, Schmidt-Dalton TA, Weiss P, Madsen KP. Utvärdering och hantering av onormal urinblodning hos premenopausala kvinnor. Är Fam-läkare. 2012 jan 1; 85 (1): 35-43.