Före, Under och Efter Njurtransplantation Kirurgi

En njurtransplantation är ett kirurgiskt förfarande under vilket en patient får en donerad njure för att ersätta sin sjuka njure. Detta görs som en behandling för slutstadiet njursjukdom, vilket är njursjukdom som är så allvarligt att det kommer att förkorta individens livslängd eftersom njurarna inte längre kan göra sitt jobb tillräckligt bra för att förhindra sjukdom.

Njurarna

En hälsosam människa har två njurar som arbetar tillsammans för att filtrera blodet och ta bort toxiner från kroppen. Njurarna arbetar för att bibehålla den lämpliga mängden vätska i blodet och även filtrera överflödiga salter, elektrolyter och mineraler ur blodet.

Njurarna gör urin med det som filtreras från blodet. Denna urin elimineras sedan från kroppen först genom att flytta ut ur njurarna genom urinledarna för att samla in i urinblåsan och sedan lämna kroppen genom urinröret under urinering.

Utan njurarna elimineras inte vatten från kroppen, vilket kan orsaka överbelastning av vätskan vilket gör det svårt att andas och orsaka allvarlig svullnad i hela kroppen. Det gör också hjärtets arbete mycket svårare, och om det fortsätter utan behandling kan detta överskott av vatten leda till döden.

Tillsammans med överskjutande vatten kommer störningar i hur mycket salt, kalium, magnesium och andra elektrolyter förblir i blodet.

Obalanser i dessa ämnen kan orsaka problem med hjärtets funktion och andra allvarliga komplikationer.

Njursjukdom

Personer vars njurar inte fungerar tillräckligt bra för att stödja deras kroppsbehov behöver dialys eller njurtransplantation för att förhindra död. Njursjukdom är vanligen en progressiv fråga och förvärras med tiden, så individen är vanligtvis väl medveten om sin förvärras njursjukdom och kan vidta åtgärder för att förhindra att sjukdomen fortskrider snabbt.

En vanlig orsak till njursjukdom och det eventuella behovet av dialys är dåligt kontrollerad diabetes. För en person som är diabetiker och har njursjukdom kan man få år till den njurfunktionella livslängden för att få glukosnivåer under kontroll, eller till och med förhindra behovet av dialys och transplantation helt.

För andra individer förvärras njursjukan med tiden trots medicinska ingrepp och livsstilsförändringar. Trots allas bästa ansträngningar blir njurarna alltför sjuka för att fungera bra.

Mindre sällsynt är när plötsliga njursjukdomar, kallad akut njursvikt, leder till permanent njursjukdom.I dessa fall är skadorna plötsliga och kan inte återvinnas. Detta kan hända på grund av ett trauma eller som en bieffekt av en stor sjukdom.

Det finns många stadier av njursjukdom, allt från mild sjukdom till svåra och livshotande förhållanden. Slutstadiet njursjukdom är det sista steget i njursjukdom. Detta är sjukdomsnivån som kräver dialysbehandlingar, transplantation eller död kommer så småningom att uppstå.

Njurtransplantation

Processen att listas på väntelistan för transplantatmottagaren är varken snabb eller enkel, men ansträngningen är väl värt när en ny njure blir tillgänglig.

Processen som ska godkännas för att finnas på transplantationslistan börjar tidigt i sjukdomsprocessen, när ditt njurproblem först märks och ett hänskjutande till en nephrologist-njurläkare är gjord. Din nephrologist kan kunna behandla din sjukdom i många år, men när det förvärras och det blir klart att dialys och behovet av en transplanterad njure blir verklighet, kan du hänvisas till ett transplantationscenter.

Transplantationscentrumet bestämmer då om du är lämplig för en njurtransplantation. Många frågor kommer att behöva besvaras, från och med den mest grundläggande frågan om huruvida en njurtransplantation behövs eller inte, genom att göra laboratorietester som avgör hur njurarna fungerar.

Om det finns behov av njurtransplantation måste många fler frågor besvaras.

Dessa problem varierar från huruvida individen är en bra kandidat för en transplantation, om de är hälsosamma nog att tolerera operationen och stressen som operationen kommer att placera på kroppen och om transplantationsbelöningen uppväger den potentiella risken för transplantationskirurgi och återhämtning.

Att besvara dessa frågor, även om laboratoriearbete, fysiska undersökningar och annan testning är utgångspunkten. Därefter görs ytterligare test för att bestämma patientens genetiska fingeravtryck, så att ett donerat organ som är en bra genetisk matchning kan väljas för att minska risken för avstötning.

Mottagaren ska också genomgå utvärderingar för att avgöra om de har emotionell och mental förmåga att tolerera väntan på en transplantation, processen att ta emot en transplantation och ha möjlighet att ta hand om sig själv och hantera sin hälsa efter operationen.

Många transplantationscentrum kommer inte att ge någon typ av organtransplantation till patienter som inte är oberoende i deras dagliga behov.

En historia eller aktuella problem med missbruk kan också utesluta potentiella mottagare från transplantationsprocessen, åtminstone tillfälligt. Till exempel, om patienten missbrukade kokain och det orsakade njurskador, kommer de inte att transplanteras om de fortsätter att missbruka kokain. Om de fortsätter att använda drogen kommer de inte att placeras på transplantationslistan tills de är fria från narkotikamissbruk under en tid som bestäms av transplantationscentret.

De ekonomiska aspekterna av transplantationen kommer också att behandlas av transplantationscentralen, så att patienten har förmåga och försäkring som är nödvändig för att betala för transplantationsprocessen från första besöket till medicinen som behövs för att förhindra avstötning efter operationen.

Transplantationslistan

När patienten är bestämd att vara lämplig för en organtransplantation placeras de på transplantationslistan av transplantationscentralen. Det innebär att de läggs till i en nationell databas som drivs av UNOS som gör att givare och mottagare kan matchas när ett organ blir tillgängligt.

"Transplantationslistan" är faktiskt en mycket stor databas med över 114 000 personer som väntar på olika typer av organtransplantationer. När ett organ blir tillgängligt för transplantation används en komplex matematisk algoritm för att skapa den unika listan över potentiella mottagare för det orgeln. Tusentals av dessa listor genereras varje månad, var och en är unik för att ett specifikt organ doneras av en specifik givare.

Endast personer som är lämpliga för det orgeln kommer att visas på listan. En mottagare som är för stor eller för liten eller en blodtyp som är inkompatibel kommer inte att visas på den listan.

Kontra

Det finns några problem som vanligtvis hindrar en individ från att ta emot en transplantation. Hur dessa hanteras är unika för kirurgen och transplantationscentralen, och kan vara olika från centrum till centrum eller till och med från en kirurg till en annan.

En kontraindikation vid ett transplantationscenter kan inte hindra en individ från att listas på ett annat transplantationscenter, det här är inte regler, det är allmänna riktlinjer för lämplighet för mottagare. Några av dessa skulle bara förhindra transplantation tillfälligt.

Till exempel skulle en aktuell infektion endast förhindra transplantation kirurgi medan infektionen är närvarande. Patienten skulle vara berättigad till en transplantation så snart de är väl. En positiv läkemedelsscreening som visar den potentiella mottagaren har använt kokain, å andra sidan kan orsaka en försening av år i processen.

• Aktiv infektion
• Allvarlig sjukdom hos ett annat organ (för vissa finns en transplantation med flera orgler, inklusive en hjärt-njure eller en njure-bukspottkörtel)
• Aktiv beroende av droger som kan innefatta olagliga droger, alkohol och / eller nikotin
• Cancer som är aktuellt eller sannolikt kommer att återvända.
• Oförmåga att hantera sin egen hälsoregim
• Demens
• Allvarlig kärlsjukdom
• En livslängd sjukdom förutom njursjukdom
• Allvarlig lunghypertension

Typ av njurdonation

Överlåtna givaretransplantation

De flesta donerade organen blir tillgängliga för transplantation när en person blir hjärndöd och givaren eller deras familjemedlemmar väljer att donera sina organ till en väntande mottagare. Denna typ av donation kallas en avlidad givortransplantation.

Living Donor Transplant

I vissa fall kommer en frisk vän eller familjemedlem att donera en njure till en älskad, eftersom människokroppen kan förbli bra med en frisk njure. Detta kallas en levande givare. I vissa fall beslutar en levande givare att donera till en väntande mottagare som de inte känner till med vänlighet, så kallas den här typen av givare som en altruistisk givare.

Inte varje donator njure är lämplig för varje person som väntar på ett organ. För att en njurdonatör och en mottagare ska matcha måste de vara ungefär samma kroppsstorlek. I vissa fall kan en njure från ett barn vara lämplig för en liten vuxen kvinna, men skulle inte vara tillräcklig för en stor vuxen, beroende på barnets storlek. På samma sätt skulle en stor njure vara för stor för ett ungt barn som behöver transplantation.

Givaren och mottagaren måste matcha genetiskt, och desto bättre matchar resultatet av operationen på lång sikt. En noll antigen mismatch är den tekniska termen för en njure donor-mottagare match som är exceptionell. Denna typ av match, som oftast ses mellan släktingar, kan minska mängden anti-rejection-medicinering som mottagaren behöver under åren efter operationen.

Hinder för levande donortransplantation

Om en älskad vill donera en njure kan eller inte de kunna göra det av många olika skäl. Vissa givare kan ta reda på, efter att ha börjat testa, att de också har njursjukdom. Andra upptäcker att de är fel blodtyp eller har ett hälsotillstånd som gör donationen för riskabel.

Några av de vanligaste problemen som förhindrar levande donation är:

• Njursjukdom inklusive vissa typer av njurstenar. Detta är en särskild risk när syskon donerar till syskon med njursjukdom, den givande syskon kan också få reda på att de har njursjukdom.
• Okontrollerat blodtryck, diabetes, hjärtsjukdom eller lungsjukdom
• Blödningsproblem: Blödning för lätt eller blodproppar
• Dåligt kontrollerade psykiatriska problem
• Fetma
• cancer
• Smittsamma sjukdomar, som hiv

För vissa människor vill deras älskade donera en njure men kan inte bero på blodtyp eller annan fråga om kompatibilitet. Modern medicin gör det möjligt för donation att ske ändå, med parning av matchade givare och mottagare.

Till exempel behöver Mr Smith en njure och fru Smith vill ge honom en men de är inte kompatibla. I ett annat område av staten behöver Mrs Brown en njure och Mr Brown skulle vilja donera hans, men de är inte kompatibla. Ett datorprogram används för att bestämma att en utbyte kan äga rum, där Mr Brown ger sin njure till Mr Smith och Mrs. Brown får fru Smiths njure.

Dessa parade utbyten blir allt vanligare, och "kedjorna" av givare och mottagare matchar blir längre. I december 2017 var den längsta kedjan, känd som "UAB-kedjan", ett rekord 88 transplantationer, vilket innebär att 88 givare gav en njure till en person i kedjan som de inte visste och 88 mottagare i stolen fick en njure från någon som de inte visste.

Njurtransplantation kirurgi

Hitta en kirurg och kirurgi Center

De flesta transplantationscentra har flera kirurger som är behöriga att utföra ett visst transplantationsförfarande, men inte alla transplantationscentrum gör alla typer av transplantationer. Många centra erbjuder njurtransplantationer, men erbjuder mindre hjärt- eller lungtransplantationer, så arten av ditt problem och din plats kan avgöra var du söker behandling.

Du kan ha många centra att välja mellan eller närmaste transplantationscentrum kan vara ett betydande avstånd från ditt hem, vilket kan begränsa dina alternativ.

Proceduren

Njurtransplantationsförfarandet börjar med givarens operation, under vilken njuren avlägsnas. När njurarna är bestämda att vara hälsosamma och av tillräckligt hög kvalité för att transplanteras till en mottagare, börjar processen för mottagaren. De kommer att skickas till sjukhuset där labs ritas, IVs placeras och andra preparat görs för kirurgi.

Operationen börjar med allmänbedövning, typiskt av en anestesiolog, och placeringen av ett endotrakealt rör.

När patienten sover, görs snittet i buken, där den nya njuren kommer att placeras. För de flesta individer är njurarna från njurarna patienten född med-kommer att förbli på plats om de inte orsakar cirkulationsproblem eller andra problem som kräver borttagning.

Njuran sys på plats av en eller två kirurger, med stor omsorg för att säkerställa att blodet flyter väl genom njurarna, och att njurarna börjar göra urin inom några minuter efter att ha kopplats till blodtillförseln.

När njuren är på plats och aktivt gör urin, är operationen klar och snittet kan stängas. Hela processen tar i de flesta fall två till tre timmar.

I de allra flesta operationer transplanteras bara en njure som en njure är mer än kapabel att filtrera mottagarens blod. Om de donerade njurarna är mycket små kan båda transplanteras till mottagaren för att säkerställa att njurarna kan filtrera tillräckligt bra för att behålla mottagaren väl.

risker

Förutom de allmänna riskerna med operation och riskerna i samband med anestesi, har njurtransplantationskirurgi unika risker. Dessa risker varierar från person till person, men ökar också med ålder och sjukdomens allvar.

Risker för njurtransplantation inkluderar men är inte begränsade till:

• Blödning - njuren filtrerar blodet, så blödning har potential att vara svår i sällsynta fall.
• Blodproppar
• Stroke
• Anoxisk hjärnskada eller hjärnskada på grund av brist på syre
• Död.Alla operationer har risk för dödsfall, men risken är högre än vanlig vid njurtransplantation på grund av procedurens komplicerade karaktär och vård efter operation.
• Akut avstötning. Givarens kropp accepterar inte den donerade njuren.

Återhämtning

Den typiska patienten återvänder hem inom en vecka efter operation med njurfunktion som är tillräckligt bra för att dialys inte längre behövs. De flesta individer kan återgå till sin normala verksamhet inom en månad eller två av operationen.

Vissa patienter upplever omedelbar njurefunktion som är utmärkt, andra har fördröjning i njurefunktionen som kan göra dialys nödvändig tills njuren når full potential. I sällsynta fall fungerar njurarna inte tillräckligt bra för att patienten ska sluta ha dialysbehandlingar.

Organavstötning kan vara en allvarlig fråga efter transplantation. Detta sker när kroppen identifierar det nya organet som en främmande kropp och försöker avvisa den. För att förhindra detta kan många mediciner användas, och vissa individer har aldrig ett problem med avslag.

Avvisande episoder är vanligast under sex månader efter operation men är möjliga när som helst efter transplantation. När avslag sker, desto snabbare identifieras och behandlas desto bättre blir resultatet.

Prognos

För njurmottagaren är patienten upp till sju gånger mindre sannolikt att dö än när de var på dialys. Nittio procent av mottagarna, oavsett om de fått ett organ från en levande eller avliden givare, lever tre år efter operationen. Vid tio år efter operationen lever 67 procent av de avlidna givarmottagarna och 90 procent av levande givarmottagare.

För de som inte är det är det viktigt att komma ihåg att denna statistik visar alla orsaker till döden inklusive naturliga orsaker, bilkrascher, hjärtinfarkt och många andra som kanske inte är njure eller transplantatrelaterade.

Av de transplantatmottagare som lever 10 år efter njurtransplantationen har 81 procent av de avlidna givarmottagarna och 90 procent av levande givarmottagare en njure som fungerar tillräckligt bra för att hålla sig borta från dialys.

Ett ord från Mycket bra

En njurtransplantation är en komplex och allvarlig operation som kan ta månader av förberedelse, testning och frekventa läkarmottagningar att bara vända och vänta i flera år för att ett organ ska bli tillgängligt.

För de flesta, de frekventa dialysbehandlingarna och hela tiden som undrar och väntar om ett organ kommer att bli tillgängligt är absolut värt det när en njure blir tillgänglig. Transplantation leder till en dramatisk förändring i känslor av utmattning och utmattning som kommer med dialys och njursjukdom, en förändring som ofta är anmärkningsvärd och dramatisk innan sjukhuset lämnas.

Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• National Kidney Foundation. Njurtransplantation. 2017.
• NIH National Institute of Diabetes och matsmältnings- och njursjukdomar. Njurtransplantation. 2018.