Läsa din försäkring Förklaring av förmåner eller EOB

När du bestämmer dig för att vidta åtgärder för att kontrollera dina hälsokostnader kan det vara till hjälp när du vet hur du läser din sjukförsäkringsgivare, Medicare eller annan betalarens pappersarbete, kallad en EOB, Förklaring av förmåner.

1

Grunderna för en EOB - Förklaring av förmåner

Det finns tre bitar av pappersarbete du behöver jämföra.

1. Listan över utförda tjänster. Detta lämnas till dig när du lämnar läkarens kontor eller testplats.
2. Räkningen doktorn eller hälsofaciliteten skickar dig. Det är en lista över tjänsterna från # 1 ovan, och avgifterna för varje tjänst.
3. Förklaringen av förmåner - EOB - som kommer från din betalare (försäkringsgivare, Medicare eller annan betalare). Den här artikeln beskriver informationen på din EOB.

Bland de tre pappersbitarna hittar du terminologi och koder som hjälper dig att vara säker på att du faktureras endast för de tjänster som utfördes.

Först: Vi tittar på de tjänster som anges på EOB.

Medan din försäkringsgivares EOB inte kommer att se ut exakt som den här kommer uppgifterna att likna.

Först märker du massor av personlig information som dina ansökningsnummer, gruppnummer och mer. Jag har tagit bort dem här.

Du kommer också att märka leverantörens namn. Det är din första användbar information eftersom det berättar vilken av din läkare som räknar med det. Ibland får du mer än en EOB för alla dina medicinska räkningar.

Förteckningarna över tjänster, CPT-koder, belopp fakturerad och godkänd kommer alla att finnas där. Vi diskuterar vad dessa är och hur de ska användas i de närmaste stegen.

Annan information som du hittar är matematiken - hur mycket fakturerades, hur mycket försäkringsgivaren faktiskt betalade totalt och hur mycket av din självrisk som tillämpades.

Betalad till leverantör: hur mycket pengar skickas till läkaren.

"Betalad till stödmottagare" betyder att de skickat en check till dig, och det är upp till dig att betala läkaren.

Låt oss nu bryta ner EOB i sina delar.

2

Hitta och jämföra tjänster med din förklaring av fördelar (EOB)

Du hittar en lista över tjänster, precis som på din doktorsräkning.

Listan över tillhandahållna tjänster kan vara ett mysterium eftersom dessa villkor för tjänsterna kan vara förvirrande.

Precis som att du kan leta upp dem för din doktors räkning, kan du leta upp dem från EOB. Här är hur:

För att lära dig vad terminologin betyder, använd en medicinsk ordlista eller en lista över medicinska tester.

I exemplet ovan kan jag slå upp ord som:

"Lipid Panel" som ser ut att vara ett test för mina kolesterolnivåer.

"Rutinmässig Venipuncture" som bara betyder blodinsamling

Det kan hända att du får mer än en EOB för samma läkarmottagning. Du vill vara säker på att inga tjänster listas två gånger för samma besök. Till exempel kan du ha bloddragen vid två olika besök, men du skulle inte ha tagit det och debiteras, två gånger samma datum.

Om du har problem med att lägga upp tjänsterna kan du använda CPT-koderna.

3

Justera CPT-koder mellan dina medicinska räkningar och EOBs

När du jämför dina medicinska räkningar till din EOB, bör CPT-koderna vara identiska.

När vi tittade på din doktorsräkning identifierade vi CPT-koderna som de femsiffriga koderna som beskriver varje tjänst som ges till dig i en numerisk identifierare.

Länk här om du vill granska CPT-koder och hur du kan ta reda på vilka tjänster som representeras av vilka koder.

Du använder samma övning för det servicekvitto du fick från din läkare, och doktorns faktura du fick också. Du borde kunna ställa in alla tjänster bland dem.

Slutligen prissätter den sista informationen om EOB.

4

Titta på kostnaden för service och leverantörens ersättning

Vad din läkare räknar, och vad din försäkring betalar, kommer sällan att vara samma belopp. Du kan jämföra dessa belopp med din EOB.

Mängden pengar som betalas till din läkare av din försäkringsgivare / betalare kallas en ersättning. Du får se vad din läkare har ersatts av din betalare i kategorin "Godkänd", som beskrivits ovan.

Typiskt är det beloppet som din läkare debiterar för sina tjänster, vilket framgår av hennes faktura och på EOB, och det belopp som din betalare betalar för den tjänsten, som det endast framgår av EOB, är två olika saker. Återbetalningen är vanligtvis mindre än läkarens avgift.

Du kan använda EOB för att jämföra dessa två mängder. Du lär dig två saker från det här:

• Vad din försäkring har betalat till din läkare (ersättning) för din räkning. (Glöm inte, genom att betala försäkringspremier, har du betalat försäkringsgivaren för att göra det här.)
• Beloppet som är obetalt kommer att vara skillnaden mellan beloppet fakturerat och den godkända beloppet. I de flesta fall, om du inte har fått höra om din leverantör tidigare, beror skillnaden också på dig (du kommer inte att vara skyldig skillnaden) eftersom hon inte kan komma tillbaka till dig för att debitera dig resten. Det finns undantag - se balansräkning.

Vissa EOBs, men inte alla, visar dig saldon på ditt konto. Till exempel, om du redan har betalat en del av självrisken för ditt täckningsår, kan det förekomma på din EOB.