Hilum av lungan: definition, anatomi och massor

Lungens hilum är det kilformade området på den centrala delen av varje lunga, belägen på mediala (mitten) aspekten av varje lunga. Hilarregionen är där bronkierna, artärerna, venerna och nerverna kommer in och ut ur lungorna.Detta område kan vara svårt att visualisera på en röntgenkropp, och ytterligare tester som en CT-skanning med kontrast behövs ofta för att avgöra om ett problem finns. En utvidgning av hilum kan uppstå på grund av tumörer (som lungcancer), lunghypertension eller förstorade hila lymfkörtlar på grund av tillstånd som infektioner (särskilt tuberkulos och svampinfektioner), cancer (lokal eller metastatisk), sarkoidos och mer.

Hilums anatomi

Både höger och vänster lunga har en hilum som ligger ungefär halvvägs ner i lungorna, och något mot baksidan (närmast ryggkotorna än framkanten av bröstet). Varje lunga kan visualiseras som att ha en apex (toppen), en bas (botten), en rot och en hilum.

De huvudsakliga bronkierna, lungartärerna, lungorna och nerverna är de strukturer som kommer in och ut ur lungorna i denna region. Lymfkörtlar, som kallas hilarlymfoder, finns också i denna region. Båda hilum är lika stora, med vänster hilum som vanligen hittades något högre i bröstet än rätt hilum.

Diagnos: Test för att utvärdera Hilum

Avvikelser i hilum brukar noteras på bildbehandling, men ytterligare tester behövs ofta procedurer för att avgöra om ett problem är närvarande och var.

Imaging

På en röntgenkropp avslöjar hilarregionen en skugga som består av kombinationen av lymfkörtlar, lungartärerna och lungorna. På grund av överlappningen av dessa strukturer kan det ibland vara svårt att upptäcka utvidgningen av dessa lymfkörtlar eller närvaron av en massa i denna region. Detta är en av anledningarna till att vanliga bröströntgen kan missa lungcancer.

Bröst CT-skanningar (speciellt med kontrast) kan leda till bättre visualisering av dessa strukturer. En PET-skanning är ibland väldigt hjälpsam om en tumör misstänks.

Radiologiska rapporten

När en radiolog ser på hilum kommer hon att rapportera om det finns symmetri mellan höger och vänster hilum såväl som:

• Form (ett förgreningsutseende (blodkärl) är normalt)
• Radio-opacitet: Hilum är vanligtvis mest tät centralt, med ett mörkare utseende mot periferin på en röntgen- eller CT-skanning i bröstet
• Proportionell storlek: De flesta (ungefär två tredjedelar) av kärldensiteten bör ligga i den nedre delen av hilumet
• Absolut storlek: En eventuell utvidgning av hilum kommer att noteras, men oftast måste en betydande grad av utvidgning vara närvarande för att ses

Beroende på den specifika studien kan radiologen notera hilarförstoring och om det finns en hilarisk massa kan det finnas närvarande eller om hilar lymfadenopati (förstorade hila lymfkörtlar) är närvarande.

Rutiner

Förutom bildtestning kan avvikelser i hilarregionen identifieras med tester som en bronkoskopi, ett test där ett rör sätts in genom munnen och ner i huvudvägarna (bronkier). En ultraljud som görs via en ultraljudssond som införs under en bronkoskopi (en endobronchial ultraljud) kan ibland erhålla prov av abnorm vävnad som ligger nära huvudluftvägarna. Ett test som kallas mediastinoskopi (ett kirurgiskt ingrepp där en kirurg kan utforska området mellan lungorna, inklusive de ljuvliga lymfkörtlarna) kan behövas för att bättre visualisera regionen eller att få ett biopsiprov, även om PET-skanning har ersatt Behovet av denna procedur i många fall.

Hilarförstoring / Hilar Masses

Lungens hilarregion kan påverkas av tumörer (inklusive både primära tumörer och metastatiska tumörer), utvidgning av lymfkörtlar, eller avvikelser i lungartärerna eller venerna.

symtom

En utvidgning av hilum kan noteras när bildläsningsstudier görs för att utvärdera symtom som en långvarig hosta, hosta blod, andfåddhet eller återkommande luftvägsinfektioner eller kan tillfälligt hittas vid ett test som en CT-skanning. Både massor och förstorade lymfkörtlar kan bero på cancer eller godartade orsaker.

Plats för massor eller lymfadenopati

Några uppenbara abnormiteter hos hilum kan helt enkelt bero på positionering, och ytterligare synpunkter kan utesluta problem. Om en massa eller utvidgning noteras kan eventuella orsaker variera beroende på utseendet.

• Symmetrisk (bilateral utvidgning: Utvidgningen av båda regionerna kan föreslå villkor som sarkoidos eller lunghypertension.
• Asymmetrisk (ensidig) utvidgning: När endast en hilarregion förstoras är orsaker som tumörer troligare.
• Förskjutning: Hilarregionen kan vara förskjuten (ligga i en annan position än vanligt) med förhållanden som en pneumotorax.

orsaker

Det finns fyra huvudorsaker till att hilum i en eller båda lungorna kan verka förstorad på en röntgen. Dessa inkluderar:

• Tumörer och lymfadenopati. Cancers som lungcancer och lymfom, liksom cancer som har spridit sig till denna region från andra delar av kroppen (metastatisk cancer) kan orsaka massor i denna region. Möjliga orsaker till utvidgade hila lymfkörtlar (lymfadenopati) diskuteras nedan.
• Pulmonell venös hypertoni (förhöjt tryck i lungorna). Pulmonell venös hypertoni kan uppstå på grund av medicinska tillstånd som hjärtsvikt och hjärtklappsproblem som mitralstenos och mitralregering.
• Pulmonell arteriell hypertension (PAH), ett förhöjt tryck i lungartärerna. PAH kan förekomma som en primär sjukdom (inte sekundär till ett annat problem) eller som ett sekundärt problem som i sin tur orsakas oftast av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL).
• Ökat pulmonalt blodflöde. Villkor som cyanotisk medfödd hjärtsjukdom (hjärtfel som förekommer vid födseln, vilket medför blå bläck i huden på grund av nedsatt syrehalt) kan leda till ökat lungblodflöde.

Hilar Lymfadenopati (Förstorad Hilar Lymfnoder)

Förhöjda lymfkörtlar i hilum kan förekomma både i höger och vänster hilum (bilateral lymfadenopati) eller på sidan ensam (asymmetrisk lymfadenopati.) Orsaker kan vara:

• Lungcancer. Lungcancer är den vanligaste orsaken till ojämna hilarregioner hos vuxna, både på grund av tumörernas närvaro och närvaron av involverade lymfkörtlar.
• Andra cancerformer. Metastatisk bröstcancer kan leda till hilar lymfadenopati både på grund av spridningen av cancer till denna region och på grund av involverade lymfkörtlar. Lymfom och andra mediastinala tumörer kan också leda till förstorade hila lymfkörtlar.
• Tuberkulos. I hela världen är tuberkulos den vanligaste orsaken till hilar adenopati hos barn.
• Inflammation. Villkor som sarkoidos, amyloidos och silikos kan orsaka hilar lymfadenopati. Sarcoidos är den vanligaste orsaken till bilateral hilar lymfkörteln utvidgning, särskilt hos unga vuxna. Hilar lymfkörteln utvidgningen med sarkoidos är vanligtvis symmetrisk i motsats till andra vanliga orsaker. Drogreaktioner är också en relativt vanlig orsak till hilar adenopati.
• Andra infektioner. Infektioner som mykobakterier, virusinfektioner som infektiös mononukleos, beryllios, tularemi, histoplasmos och coccidiomycos kan leda till förstorade lymfkörtlar i denna region. I USA är histoplasmoser vanliga i Ohio och Mississippi River Valley, med coccidiomycosis vanligare i sydvästra stater.
• Andra orsaker. Castlemans sjukdom är ett tillstånd som kännetecknas av onormal lymfvävnad. Hjärtinsufficiens kan också leda till hilar adenopati.

Slutsats

Det finns ett antal villkor som kan orsaka ett onormalt utseende av hilum på bildbehandlingar, varav många är allvarliga. Det första steget är emellertid att se till att några fynd inte beror på att kroppen inte är avlägsen när de tar dessa filmer. Med det antal strukturer som passerar genom detta område kan även mild rotation ge upphov till en abnormitet när ingen är närvarande.

Tumörer, både primära och metastatiska, är en alldeles för vanlig orsak till både hilariska massor och lymfadenopati. De vanligaste orsakerna till övergripande inkluderar tuberkulos över hela världen, och tillstånd som histoplasmos, coccidiomycosis och sarkoidos i USA.

Om din läkare noterar en abnormitet på din tentamen kommer ytterligare testning att anges. Hon kommer också att fråga en noggrann historia som letar efter andra symptom som tyder på en tumör-, infektions- eller inflammatorisk process. För det mesta behövs en biopsi för att få en definitiv diagnos.

Exempel: John fick höra att cancer i sin högra lunga hade spridit sig till hans lustiga lymfkörtlar, lymfkörtlar nära det område där bronkierna kommer in i lungorna.