Återvinning av sköldkörtelkirurgi, biverkningar och komplikationer

Om du har sköldkörtelkirurgi, känd som en sköldkörtelektomi, är det viktigt att veta vad som ska förväntas när du återhämtar. Biverkningar av kirurgi är vanliga och inkluderar nacksmärta, ont i halsen, sväljningssvårigheter, heshet och tillfällig hypoparathyroidism. Komplikationer är mycket mindre vanliga och kan inkludera blödning (ett halshematom), permanent hypoparathyroidism (som kräver långvarig kalciumutbyte) och skador på nerver som kan leda till långvarig heshet och vokalförändringar.

Att ta tid att lära sig om post-thyroidektomi återhämtning kan förbereda dig för att hantera eventuella symtom och vara uppmärksam på några problem.

Bieffekter

Det finns ett antal kortvariga biverkningar som människor kan uppleva efter sköldkörtelkirurgi. De flesta av dessa kommer att vara tillfälliga, men vissa kan kvarstå. Vanliga biverkningar som börjar efter operationen inkluderar:

Illamående och kräkningar

Illamående och kräkningar efter thyroidektomi var normen på en gång, och människor kan vara oroade om de pratar med andra som hade denna procedur tidigare. Lyckligtvis har användningen av mediciner som dexametason kraftigt minskat förekomsten av kräkningar, och om illamående utvecklas finns det behandlingar som kan lindra dina symtom.

Nacksmärta och styvhet

Nacken sätts i förlängd position under operationen, och många människor undviker att flytta nacken efteråt. Detta kan leda till nacksmärta och stelhet. Att använda smärtstillande läkemedel efter operationen kan minska obehag, vilket gör det lättare för dig att fortsätta flytta nacken så att du har mindre styvhet senare. Att applicera en varm kompress kan också hjälpa till.

Många kirurger rekommenderar att du gör mjuka stretch- och rörelseövningar, till exempel följande, för att minska styvheten. Innan du gör dessa, var noga med att fråga din kirurg om deras lämplighet för dig, eventuella övningar som hon anser vara till hjälp, hur ofta du ska utföra dem, och om det finns övningar du borde undvika.

• Vänd försiktigt huvudet till höger, rulla sedan huvudet så att du tittar på golvet och sedan försiktigt rulla huvudet till vänster.
• Luta försiktigt ditt huvud åt höger och sedan till vänster.
• Vrid båda axlarna framåt i en cirkelrörelse.
• Höj långsamt dina armar, och sedan sakta sakta ner dem ner mot din kropp.

Föreslagen frekvens: 10 repetitioner, tre gånger dag

Oftast håller nackstivheten bara några dagar till några veckor efter operationen. Om din inte gör det, prata med din kirurg om att se en specialist i fysisk medicin och rehabilitering (en sjukgymnast) eller en fysioterapeut som kan arbeta med dig för att förbättra flexibiliteten i din nacke och utforma ett träningsprogram för att återställa nackmobiliteten till normalt.

Ont i halsen

Sköldkörtelkirurgi görs ofta under generell anestesi med ett andningsrör placerat i luftrören för att andas för dig. Detta kan leda till ont i halsen och känslan av en klump (som något sitter fast i halsen) med att svälja. Användning av halsspray eller pastiller kan hjälpa till med obehaget tills du läker.

Svårt att svälja

Sväljproblem (dysfagi) är ett vanligt symptom efter sköldkörtelkirurgi, även om de vanligtvis är övergående. Att äta mjuka livsmedel under de första dagarna kan vara till hjälp. Exempel är mat med såser eller sås, kokta grönsaker och grytor.

Heshet och röstproblem

Efter operationen kan din röst vara hes eller viskning, och det kan vara tröttsamt att prata. Detta är mycket vanligt och förväntat under den första veckan eller två efter operationen.Medan omkring 1 procent av människor kan ha skador på nerverna som levererar stämbandet, kommer cirka 5 procent till 10 procent av personerna att ha tillfälliga symtom på grund av irritation av nerverna under operation eller inflammation runt nerverna efteråt.

Symtom förbättras vanligtvis under de första veckorna men kan bestå upp till sex månader efter operationen. Medan det inte finns någon specifik behandling för övergående heshet, är det till hjälp för dina nära och kära att vara medveten om problemet så att du inte känner behovet av att prata högt eller oftare än det är bekvämt. Om nerven skadades kan mer allvarliga symtom noteras efter operationen.

Övergående hypoparathyroidism

De fyra paratyroidkörtlarna ligger på baksidan av sköldkörteln och skadas ibland eller tas bort under operationen. Dessa körtlar är ansvariga för att kontrollera kroppens kalciumnivåer. Även om dessa körtlar inte skadas kan ungefär 5 procent av människor ha tillfälliga symptom på låg kalciumnivå (hypokalcemi), och detta kan bestå i upp till sex månader.

Eftersom det är vanligt att paratyroidkörtlarna fungerar dåligt efter en sköldkörtelektomi, kan du skickas hem med kalcium- och vitamin D-tillskott att använda. När du har din uppföljningsuppgörelse, kommer din kirurg att kontrollera din kalciumnivå i blodet. Om du inte får kalcium är det viktigt att vara medveten om symptomen på hypokalcemi, vilket ofta innefattar domningar och stickningar runt munnen och fingrarna.

Oftast förbättras kalciumnivåerna om några veckor men kan fortsätta att vara låga i upp till sex månader. Under denna tid kommer din läkare att övervaka dina kalciumnivåer för att bestämma när du kan sluta använda dina kosttillskott (eller mycket mindre vanligt, om du kommer att behöva fortsätta dessa på obestämd tid).

En studie från 2018 visade att ge kaliumjodid under sköldkörtelkirurgi associerades med mindre övergående hypoparathyroidism och heshet (och kan förbättra säkerheten vid proceduren för Graves sjukdom). Du kan fråga din kirurg om detta före din operation.

Hypotyreos

Personer som har total sköldkörtelektomi kommer att kräva receptbelagd sköldkörteln ersättningsbehandling efter deras förfarande. Med en subtotal sköldkörtelektomi är hypotyreoidism mindre vanligt, vilket påverkar ungefär 20 procent av de som har förfarandet.

Om din läkare ordinerar sköldkörteln ersättningsbehandling, var noga med att ha en konversation med henne innan du lämnar sjukhuset om när du ska börja medicinen, vilken medication du behöver och i vilken dos. Det är också viktigt att prata om hur man tar medicinen korrekt, eftersom mat och många droger och tillskott kan störa absorptionen.

Om du hade en subtotal sköldkörtelektomi och inte omedelbart lägger på sköldkörtelhormonmedicin, var noga med att titta på symptom på hypotyreoidism och kontakta din läkare om de uppstår. Att ha regelbunden sköldkörtelprovning gjort är också viktigt, eftersom hypotyroidism inte kan uppstå omedelbart, eller till och med i månader eller år.

Det finns många symptom på hypothyroidism, men några av de vanligaste är:

• Köldkänsla, speciellt i extremiteterna
• Torr, grov hud
• Oförklarlig eller överdriven viktökning
• Trötthet och tröghet
• Förstoppning
• Muskelkramp
• Ökat menstruationsflöde och frekventare perioder
• Depression och svårighetsgrad att koncentrera sig

Lär dig om hypotyreoidism

komplikationer

Även om sköldkörtelkirurgi anses vara en relativt säker procedur, kan komplikationer ibland förekomma. Några av dessa kräver snabb behandling, så det är viktigt att vara medveten om deras potential.

hematom

Blödning i vävnaderna som omger nacken (ett halshematom) är ovanligt men är potentiellt livshotande om det inte diagnostiseras och behandlas omedelbart. Inom ungefär en av 300 procedurer förekommer de flesta hematom inom 24 timmar efter operationen, men forskning tyder på att de kan förekomma senare i 10 procent till 28 procent av fallen.

Symtom kan innefatta ett område med fasthet och svullnad på framsidan eller sidan av nacken (vanligtvis under snittet), nacksmärta och symtom på luftvägsobstruktion, såsom andnöd, ljushårighet eller stridor (ett höghögt vässande ljud som är vanligtvis mest märkbar med inspiration än utandning).

Om du upplever svullnad i nacken, ökar smärta, andfåddhet eller andningssvårigheter, kontakta omedelbart läkare.

Behandling inkluderar omedelbar operation för att ta bort hematom och ta itu med eventuella blödningsområden.

Permanent hypoparathyroidism

Medan tillfälligt i vissa fall kan hypoparathyroidism orsakad av skada eller avlägsnande av paratyroidkörtlar vara permanent. Eftersom bara en av de fyra paratyroidkörtlarna behövs för att reglera kalciumnivåerna är tillståndet ovanligt, vilket påverkar ungefär 2 procent av personer som har en thyroidektomi.

Faktorer som ökar risken för hypoparathyroidism efter sköldkörtelkirurgi inkluderar en diagnos av sköldkörtelcancer, en längre tid av sköldkörtelsjukdom före operation, ett centralt snitt och avlägsnande av en stor mängd sköldkörtelvävnad.

Om kalciumtillskott inte används och tillståndet är permanent, kan ytterligare symtom omfatta stickningar och domningar i fötterna, muskelkramper och ryckningar, ångest, depression och huvudvärk. Om hypokalcemi är svår kan tillståndet utvecklas till symptom på onormala hjärtritningar (arytmier), andningssvårigheter (på grund av muskelspasmer i struphuvudet), njursten, hjärtsvikt och / eller anfall. Liksom vid andra biverkningar och komplikationer kan tidpunkten för symtom variera från en person till en annan.

Oftast är livslångt kalciumtillskott allt som behövs. Men om allvarliga symptom uppstår, kan det krävas intravenöst kalcium på sjukhuset.

Allt om hypoparathyroidism

Laryngeal nervskada

Ungefär 1 procent av personer med sköldkörtelektomi kommer att uppleva skada på antingen den återkommande laryngeala nerven eller den yttre grenen hos den överlägsna laryngeala nerven. Om heshet kvarstår, speciellt om det fortfarande finns sex månader efter operationen är det troligt att den återkommande laryngeala nerven skadades. Den här nerven styr musklerna som rör rörlina.

Förutom vidhäftande heshet, skada på den återkommande larynxnerven kan leda till andra symptom efter operation. Dessa kan inkludera okontrollerad hosta när man talar, andningssvårigheter eller utveckling av aspirations lunginflammation.

Om något av dessa symptom uppstår, rekommenderas omedelbar utvärdering av en öron, näsa och hals (ENT) läkare. EnT-doktorn kommer att utföra ett förfarande som kallas en direkt laryngoskopi för att visualisera vokalband och se om en trakeostomi är nödvändig. Detta är ovanligt och främst en oro om båda nerverna är skadade.

Skada på den yttre delen av den överlägsna larynxnerven är vanligtvis mindre uppenbart. När det är skadat kan en person ha svårt att göra höga ljud eller skrik, men deras rutinmässiga tal kan vara oförändrad.

Infektion

Risken för infektion är närvarande med någon typ av operation men är relativt sällsynt med sköldkörtelkirurgi (ungefär en i 2000 operationer). Behandling innehåller vanligen IV antibiotika.

serom

En serom är en samling vätska som kan uppstå efter många typer av kirurgi. Medan vätskan ofta reabsorberas av kroppen, kan stora seromer behöva tömmas.

Sköldkörteln storm

Sköldkörteln storm eller tyrotoxisk kris är ett tillstånd som orsakas av mycket höga nivåer av cirkulerande sköldkörtelhormon. Det är ovanligt, men när det uppstår efter thyroidektomi är det vanligtvis associerat med Graves sjukdom. Symtom inkluderar feber (över 102 grader F hos de flesta), kraftig svettning, snabb hjärtfrekvens och ibland delirium.

Användningen av jod trodde minska risken, men en 2017-studie ifrågasatte förmånen. Behandling (i intensivvården) omfattar kylning, intravenösa vätskor, läkemedel som propyltiuracil och hantering av arytmier.

Förstå sköldkörteln storm

Narkosrisker

Eventuella komplikationer av allmän anestesi kan också inträffa eftersom de flesta sköldkörtelektomier kräver det.

Riskfaktorer

Medan komplikationer kan påverka någon, finns det några riskfaktorer som ökar risken för biverkningarna. Dessa inkluderar:

• Äldre än 70 år
• Rökning
• Förekomsten av andra medicinska tillstånd, såsom kongestivt hjärtsvikt eller blödningsstörning
• Sköldkörtelcancer, speciellt när en central nackdissektion görs för att ta bort lymfkörtlar
• Upprepa sköldkörtelkirurgi

Medan en total sköldkörtelektomi är mer omfattande kirurgi än en subtotal sköldkörtelektomi har flera studier, inklusive en 2016 granskning, föreslagit att säkerheten hos de två förfarandena är likartad med avseende på komplikationer, även om transienta låga kalciumnivåer (och hypotyroidism på grund av avlägsnandet av hela sköldkörteln) är vanligare med det totala förfarandet.

Inpatient vs Poliklinik

Det har förekommit en del kontroverser mot inpatient vs poliklinisk sköldkörtelektomi, särskilt med den senaste utvecklingen mot samma dagskirurgi. Den främsta orsaken till oro är att blödning (nackhematom), som kan vara livshotande, kan inträffa efter att en person har återvänt hem efter poliklinisk operation. När det gäller säkerhet tyder en 2018 studie på att öppenvårdskirurgi kan vara säker, men forskarna medgav att studien kan vara partisk (människor som hade större risker är mer benägna att bli inlagda, medan de med lägre risker var mer benägna att erbjuds proceduren på poliklinisk basis).

Läkare volym och expertis

Tänk också på att sannolikheten för en komplikation som uppstår är mycket mindre med en erfaren kirurg. Med detta i åtanke är det en bra idé att fråga din kirurg hur många thyroidektomier hon har utfört tidigare. Du kanske också vill fråga om hennes komplikationsfrekvens, men det är inte nödvändigtvis ett noggrannt mått på kompetens (mer erfarna kirurger kan komma överens om att ta på sig mer utmanande fall som sannolikt kommer att få en högre komplikationsgrad och mindre erfarna kirurger kan begränsa sig själva till lågriskfall).

Behöver sköldkörtelkirurgi? Hur man hittar en toppkirurg

Återhämtning

Efter operationen kommer du att övervakas i återvinningsrummet, ibland i upp till sex timmar. Under denna tid kommer personalen att övervaka dig noggrant för några tecken på nackehöjning som kan indikera ett halshematom.

Du kan förbli på sjukhuset över natten eller få komma tillbaka hem om du hade en öppen operation och är stabil. Huvudet på din säng kommer att höjas för att minska svullnad, och du får lov att äta en vanlig diet. Om din hals är öm eller om du sväljer är smärtsam, kommer det att vara mer bekvämt att äta en diet av mjuka livsmedel.

Innan du lämnar sjukhuset kommer din sjuksköterska att gå över alla instruktioner och tala om när du ska följa upp din kirurg. Var noga med att du vet vad ditt hemmet behandlingsschema innebär (medicinering, tillskott) och hur man tar eventuella smärtstillande läkemedel. Tänk på att smärtstillande medel kan orsaka förstoppning, och din läkare kan rekommendera ett avfallsbehållare och / eller laxermedel.

Återhämtningstid och restriktioner

De flesta människor rekommenderas att ta ungefär två veckor från jobbet för att återhämta sig beroende på deras yrke. Du ska inte köra så länge du fortsätter att behöva smärtstillande läkemedel, och vissa kirurger rekommenderar att du avstår från att köra för den första veckan efter operationen helt och hållet.

Du bör också undvika tunga lyft eller ansträngande aktiviteter (som många sporter) i några veckor. Överdriven aktivitet kan öka din chans att utveckla ett hematom eller hålla ditt sår från att läka ordentligt. Lätt hushållning och promenader är vanligtvis bra när du kommer hem.

Ta hand om din inklusion

Din kirurg kommer att prata med dig om huruvida du borde fortsätta att ha på sig ett dressing över ditt snitt. Beroende på kirurgen kan du ha stygn som måste tas bort eller absorberbara suturer som inte kommer att göra. Om steri-strips applicerades kommer de vanligtvis att vara på plats i ungefär en vecka. De flesta kirurger rekommenderar att de lämnas ensamma tills de faller av sig själva, istället för att försöka ta bort dem.

Du kommer förmodligen att kunna duscha, men bör försöka hålla nacken så torr som möjligt. Du bör inte nedsänka, blötlägga eller skrubba ditt snitt och bada i ett badkar bör undvikas tills du ser din kirurg. Efter duscha kan du lätt klappa din nacktorka eller använda en hårtork på "cool" inställningen.

Din snitt kan vara röd och hård först, och du kanske märker lite svullnad och blåmärken runt ärret. Om du upplever klåda, kan applicering ärrgel eller aloe ge lättnad, men prata med din kirurg innan du gör det. Härdningen toppar typiskt ungefär tre veckor efter operationen och sänker därefter under de kommande två till tre månaderna.

Med tiden kommer din snitt att bli rosa och sedan vit, och de flesta är helt läka i sex till nio månader.

Eftersom området kring ditt snitt kommer att vara benäget för solbränna, bära solskyddsmedel när du går ut i minst ett år efter operationen. Om du undrar vad ditt ärr kan se ut, har University of California Los Angeles ett ärrgalleri med bilder av personer som har haft sköldkörteloperation vid olika punkter i läkningsprocessen.

Uppföljning

Generellt sett behöver du vanligtvis återvända till kirurgen för ett uppföljningsbesök omkring en till två veckor efter operationen. Under tiden ska du kontakta din sköldkörtelvårdspersonal om du har några frågor angående din återhämtningsprocess.

Vid din uppföljning bestämmer din kirurg om du behöver stanna kvar på kalcium och D-vitamin om de ordinerades. Om du startades med hormonersättningsterapi bör en TSH kontrolleras ungefär sex veckor efter operationen.

Ett ord från DipHealth

Att veta vad som ska förväntas före din sköldkörteloperation är till hjälp för att klara av potentiella biverkningar, minska komplikationer och genomgå en lättare återvinningsprocess. Som med alla operationer är det normalt att ha frågor, bekymmer och kanske till och med känna lite ångest som går in i den. Diskutera vad som är tänkt med din läkare. Tänk på att även när komplikationer uppstår, vilket inte är vanligt, kan snabb behandling ofta återställa din hälsa till normala.