Sköldkörtelkirurgi (sköldkörtelektomi): Vad du behöver veta

Kirurgi på sköldkörteln, kallad sköldkörtelektomi, innebär att några eller alla dina sköldkörtel bortskaffas. Det utförs av olika orsaker och mängden som avlägsnas beror på varför du behöver operationen. En sköldkörtelektomi är traditionellt en kirurgisk ingrepp som innebär en övernattning, även om många praktikar utför också öppenvårdskirurgi. Att veta vad man kan förvänta sig kan hjälpa dig att förbereda sig för ditt förfarande, eventuella komplikationer och din återhämtning.

Ändamål

Sköldkörtelkirurgi utförs under ett antal omständigheter, inklusive:

• Att utesluta eller behandla sköldkörtelcancer
• För att ta bort små tillväxtar på din sköldkörtel (cyster eller knölar)
• När en förstorad sköldkörtel (goiter) eller multipla noduler svullnar och orsakar kosmetiska, andning eller sväljningsproblem
• Hos gravida kvinnor när hypertyreoidism (överaktiv sköldkörtel) inte kan kontrolleras med antityroid-läkemedel och kräver omedelbar behandling
• När andra former av behandling för hypertyreoidism, dvs antityroid-läkemedel eller radioaktivt jod, inte har varit effektiva
• När du inte vill ha radioaktivt jod eller du kan inte använda antithyroid mediciner
• Hos barn, om utövaren eller föräldern vill undvika radioaktivt jod

typer

Det finns två huvudtyper av sköldkörtelkirurgi: total och partiell sköldkörtelektomi.

Total thyoidektomi

En total sköldkörtelektomi avlägsnar hela sköldkörteln och används vanligtvis för sköldkörtelcancer, särskilt aggressiva cancerformer, såsom medullär eller anaplastisk sköldkörtelcancer. Den används för stora getitrar med flera knölar, Graves sjukdom och hypertyreoidism också.

Partiell / subtotal thyoidektomi

I en partiell sköldkörtelektomi utför kirurger typiskt en bilateral subtotal sköldkörtelektomi, som lämnar från 1 till 2 gram på vardera sidan / loben av sköldkörteln. En Dunhill-procedur är också populär, där det finns en total lobektomi på ena sidan och en subtotal eller nästan total, å andra sidan, lämnar 1 till 2 gram återstående sköldkörtelvävnad. Både den bilaterala subtotala sköldkörtelektomi och Dunhill-proceduren används också ofta för Graves sjukdom.

Delvis vs Total

Frågan om en partiell vs total sköldkörtelektomi kan vara kontroversiell, men det beror verkligen på anledningen till att du har operationen i första hand. Om du till exempel har en stor tumör, kommer en total thyroidektomi sannolikt att rekommenderas, medan om du har en liten, icke-aggressiv tumör som finns i en sida, kan du förmodligen bara ha den sidan borttagen.

Vissa utövare föredrar att utföra en partiell sköldkörtelektomi när det är möjligt, och tror att de kommer att lämna tillräckligt med sköldkörtelvävnad för att förhindra hypotyreoidism (underaktiv sköldkörtel). Att ha en total sköldkörtelektomi resulterar alltid i hypothyroidism, eftersom din kropp inte längre har möjlighet att göra sköldkörtelhormoner.

Men även om risken för att utveckla hypothyroidism efter partiell sköldkörtelektomi varierar från studier till studier och beror på olika faktorer, kan chansen att detta händer bara vara omkring 20 procent.

För patienter med Graves sjukdom används både totala och partiella sköldkörtelektomier.En studie från Cochrane 2015 visade att total sköldkörtelektomi är effektivare än både den bilaterala subtotala sköldkörtelektomi eller Dunhill-proceduren när det gäller att förhindra hypertyreoidism att komma tillbaka. Ingen av dem hade effekt på regression av ögonsjukdom som ofta åtföljer Graves sjukdom.

Slutsatsen är att besluta hur mycket av din sköldkörtel som ska avlägsnas kan vara ett komplext beslut när det inte finns någon uppenbar rekommendation. Prata över fördelarna och nackdelarna med varje typ av thyroidektomi med din kirurg.

Välja en kirurg

Komplikationer är mer troliga med kirurger som har mindre erfarenhet av sköldkörtelkirurgi, så se till att din kirurg har lång erfarenhet av sköldkörtelkirurgi och att han eller hon gör dessa operationer regelbundet. Du kanske vill fråga din primärvårdsperson där han eller hon personligen skulle gå för en thyroidektomi.

Hur man hittar en topp sköldkörtel kirurg

Inpatient vs poliklinisk kirurgi

Beroende på ditt tillstånd kan en övernattning över natten eller två nätter vara planerad, men öppenvårdskirurgi blir alltmer utnyttjad. Detta kan vara ett genomförbart alternativ för många patienter, men det är fortfarande något kontroversiellt.

Säkerhet och kostnad

En systematisk översyn av 2018 drog slutsatsen att poliklinisk operation kan vara lika säker som kirurgisk ingrepp, så länge som patienterna noggrant screenas med hjälp av urvalskriterier som det som föreslagits i American Thyroid Associations riktlinjer. Dessa inkluderar:

• Du har inga större samlevnadshälsovillkor
• Du får utbildning om operationen och du förstår det
• Det finns ett lagsätt när det gäller utbildning och vård
• Din primära vårdläkare är tillgänglig och behaglig att du har ambulant kirurgi
• Du har tillgång till hjälp från vänner eller familj och är i en säker miljö efter operationen
• Du är inom rimligt avstånd från ett sjukhus och du har tillräckliga kommunikationsmedel om det skulle uppstå en nödsituation

Risken för blödning efter operationen, som är känd som ett postoperativt nackhematom, är emellertid det första argumentet mot att utföra ambulerande thyroidektomi. När det händer kan det leda till en komprometterad luftväg eller till och med döden, vilket har lett till två internationella kirurgiska kroppar (The British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons och European Association Francophone De Chirurgie Endocrinienne) att rekommendera mot öppenvårdskirritisk operation.

Dessa postoperativa nackhematom är sällsynta, men de är oförutsägbara. En 2017 granskning av 160 studier visade att 70 procent av patienterna som utvecklade ett hematom efter thyroidektomi (11 av 14) gjorde det mellan två och nio dagar efter operationen, långt efter det att de skulle ha tömts från sjukhuset i en inpatient inställning. De återstående tre utvecklade ett hematom medan de fortfarande var på sjukhuset efter thyroidektomi. Studien noterade också att det inte fanns några faktorer för att förutsäga ett postoperativt hematom.

Samma 2017 granskning visade att man med öppenvårdsoperation kan spara i genomsnitt $ 1301.

Hur du fortsätter bör bero på din speciella situation - typen och arten av sköldkörtelkirurgin du har, din ålder, övergripande hälsa, andra riskfaktorer, preferenser och expertis hos din sköldkörtelkirurg. Om du har en rutinmässig sköldkörteloperation och du arbetar med en erfaren sköldkörtelkirurg som rekommenderar en poliklinisk operation, kan det vara ett säkert och effektivt alternativ för dig.

Vad du kan förvänta

I de flesta fall är sköldkörtelkirurgi inte särskilt komplicerat och tar normalt inte mer än några timmar. Du kommer sannolikt att bli ombedd att checka in på sjukhuset på morgonen av din operation.

Allmänna kontra lokalbedövning

Sköldkörtelkirurgi utförs vanligen med allmänbedövning, men lokalbedövning tillsammans med lugnande medel kan vara ett alternativ. Forskning visar att resultaten är lika för båda typerna av anestesi.

Fördelar med lokalbedövning

• Förknippad med kortare återhämtningstid

• Orsakar mindre efterkörning kräkningar och illamående

• Kan kosta mindre

Fördelar med Allmännabedövning

• Ingen medvetenhet om vad som händer med dig under förfarandet

• Gör det möjligt för dig att stanna helt stilla under operationen

• Medicinska team har kontroll över din luftväg för att se till att det är klart och du andas väl

Om du väljer lokal, kommer din läkare att ge dig nummerande medicinering för sköldkörtelområdet, plus ett mildt lugnande medel som hjälper dig att hålla dig lugn. Du kommer vara vaken under operationen och kunna interagera med din kirurg.

Eftersom majoriteten av kirurger använder generell anestesi för thyroidektomi, är inte många utbildade att göra det under lokalbedövning. Om du vill fortsätta med det här alternativet, var noga med att din kirurg har gott om erfarenhet. Vissa experter föreslår att du letar efter en kirurg som har utfört denna procedur med lokalbedövning minst 50 gånger.

risker

Precis som vid någon operation är det risker som är involverade i att ha en thyroidektomi, inklusive:

• Infektion
• Blödning
• Postkirurgiskt hematom, vilket orsakar blödning som kan leda till andningssvårigheter
• Nervskada, som kan resultera i tillfällig eller permanent heshet
• Skador på paratyroidkörtlarna, som ligger bakom din sköldkörtel, som kan leda till tillfällig eller permanent hypoparathyroidism och hypokalcemi, minskade nivåer av kalcium och fosfor i ditt blod

Hypoparathyroidism: Förstå låg parathyroidfunktion

Hur man förbereder

Kontrollera med din kirurg om läkemedel du tar och vad du borde och ska inte ta i dagarna före operationen.

Vanligtvis kommer din kirurg att be dig att avstå från att äta eller dricka efter midnatt natten före operationen.

Du måste också se till att du har någon att köra dig hem när din operation är över och du har blivit utslagen.

Under förfarandet

Det finns tre vanliga kirurgiska ingrepp som kan användas för en thyroidektomi: traditionell, endoskopisk och robot.

Traditionell thyroidektomi

Under en traditionell thyroidektomi kommer kirurgen att skära en 3- till 5-tums snitt över basen av nacken framför. Huden och muskeln dras tillbaka för att exponera sköldkörteln. Snittet görs vanligen så att det faller i hudens vik i nacken, vilket gör det mindre märkbart.

Blodtillförsel till körteln är bunden och parathyroidkörtlarna identifieras så att de kan skyddas. Kirurgen separerar sedan luftstrupen från sköldkörteln och tar bort hela eller en del av körteln.

Endoskopisk thyoidektomi

Vissa kirurger utför endoskopisk sköldkörtelkirurgi, vilket innebär att du använder en liten förstorings kamera som sitter i ett litet snitt i nacken för att hjälpa kirurgen.

Koldioxidgas pumpas in i nackområdet för att göra det lättare att se och arbeta på körteln. Ett andra litet snitt görs och ett tunt rör med en skalpelliknande kant sätts in genom det snittet. Detta rör är det kirurgiska verktyget som används för att ta bort sköldkörteln.

Eftersom det involverar två små ärr mindre än en tum, lämnar endoskopisk thyroidektomi normalt mindre synlig ärrbildning och möjliggör en snabbare återgång till normal aktivitet. Endoskopisk kirurgi är inte så vanligt som vanlig kirurgi, så du måste hitta en kirurg med erfarenhet av dessa operationer och utforska om det är lämpligt för ditt speciella tillstånd.

Robotisk thyoidektomi

En robot hjälper till med denna procedur, som använder ett snitt som antingen är högt på nacken, på nacke, i din armhåla eller i bröstet. Denna typ av operation är inte vanligt.

stygn

De flesta kirurger använder upplösliga stygn, men du kanske vill fråga din kirurg i förväg vilken typ han eller hon planerar att använda eftersom icke-absorberbara stygn brukar tendera att orsaka mindre ärrbildning. Om du har någon historia av allergiska hudreaktioner på tidigare stygn, kan du också vilja fråga din läkare om att använda hypoallergen suturmaterial.

Efter operationen

Efter operationen är du vanligtvis under observation på sjukhuset i minst sex timmar medan du vaknar. Om du har poliklinisk kirurgi, kan du släppas ut efter den tiden.

Innan du är, är ditt snitt vanligen täckt med ett klart, skyddande vattentätt lim kallat collodium. Detta låter dig bada eller duscha efter operationen.

Om det finns bekymmer om blödning eller om din sköldkörtel är mycket stor och operationen har lämnat ett stort öppet utrymme, kan ett avlopp lämnas i ditt sår för att förhindra att vätska ackumuleras. Detta avlägsnas vanligtvis morgonen efter operationen.

Du måste undvika överdriven ansträngning för några dagar till några veckor. Din läkare kommer att ge dig specifika instruktioner.

Korttidseffekter

Det finns några vanliga kortsiktiga biverkningar som du kan uppleva efter sköldkörtelkirurgi, inklusive:

• Smärta vid sväljning
• Nacksmärta
• Öm hals
• Stel nacke

De flesta patienter blir också tillfälligt hypotyroid efter operationen och behöver sköldkörtelhormonersättningsterapi. Om du har haft total sköldkörtelektomi måste du ta detta läkemedel under resten av ditt liv eftersom du inte längre har en sköldkörtel för att producera dessa hormoner. Som tidigare nämnts kan du, även om du bara har haft en del av din sköldkörtel borttagen, sluta permanent behålla sköldkörtelhormonersättningsterapi.

Potentiella komplikationer

Medan komplikationer inte är vanliga kan några komma upp efter sköldkörtelkirurgi, inklusive hypoparathyroidism och hypokalcemi och laryngeal nervskada, som diskuterats ovan. Tecken på dessa kan innefatta:

• Nummenhet och stickningar runt dina läppar, händer och botten på dina fötter
• Muskelkramper och spasmer
• Svår huvudvärk
• Ångest
• Depression
• heshet
• Svårighet talar högt

Var noga med att låta din läkare veta om du upplever några symtom på nerv- eller paratyroidskador.

Ett ord från DipHealth

Som du kan se, beroende på din situation kan det finnas flera faktorer att överväga när du har en thyroidektomi. Att förstå fördelarna och nackdelarna med varje val och riskerna kan hjälpa dig tillsammans med din kirurg att fatta ett välgrundat beslut om hur du ska gå vidare.

Post-thyoidektomi biverkningar och återhämtning