Behöver du IVF-behandling? Vad om du inte vill ha det?

Många människor antar att om du inte kan bli gravid är IVF-behandling go-to-lösningen. Detta är en myt. En liten andel av par med infertilitet-mindre än 5 procent, enligt American Society for Reproductive Medicine-kommer att gå in för att använda IVF.

När det gäller de som behöver IVF, passar folk i allmänhet i en av två kategorier:

• De för vilka IVF är deras enda alternativ för ett biologiskt barn
• De som inte har haft framgång med lågteknologiska behandlingar

Behöver du IVF? Och vad om du inte vill göra IVF?

När är IVF det första steget?

Det finns några situationer där IVF är ditt enda alternativ att ha ett biologiskt barn.

Allvarlig tubal sjukdom: Om båda äggledarna blockeras är IVF ditt enda alternativ för ett biologiskt barn. Äggledarna är vägen som förbinder dina äggstockar i livmodern. Om ett ägg som är ovulerat från äggstockarna inte kan nå livmodern, och spermierna inte kan komma till ägget, kan du inte bli gravid.

I vissa situationer kan kirurgisk reparation av äggledarna undvika behovet av IVF. Men framgångsgraden varierar kraftigt, och det är inte ett bra alternativ för de flesta kvinnor med svår tubal sjukdom.

Svår manlig infertilitet: I fall av svår manlig infertilitet kan intrauterin insemination (IUI) med en spermadonator eller IVF med ICSI vara ditt enda alternativ för biologiska barn. ICSI står för intracytoplasmisk spermieinjektion. Med grundläggande IVF placeras spermier i en petriskål med ett ägg. Så småningom kommer en av spermierna förhoppningsvis att befrukta ägget.

Med IVF-ICSI injiceras en enda sperma direkt i ett ägg. IVF-ICSI är nödvändig vid allvarliga problem med spermiermotilitet (rörelse) eller morfologi (spermiform.) Det kan också krävas om spermierantalet är mycket lågt.

Azoospermi är när en man har ett nollspermierantal. Några av dessa män kan fortfarande ha ett biologiskt barn tack vare IVF-ICSI. Omogna spermier kan biopsieras direkt från testiklarna. Spermacellerna får sedan mogna i laboratoriet. Spermierna mogna på detta sätt kan inte befrukta ett ägg själva, och IVF med ICSI krävs för uppfattning.

Hög risk för genetisk sjukdom: Om du och din partner är i hög risk att överföra en dödlig genetisk sjukdom, kan IVF vara ditt bästa eller enda alternativ. Detta kan också vara sant för par som upplever återkommande missfall på grund av genetiska problem. I det här fallet skulle du behöva IVF med PGS eller PGD.

PGD ​​står för preimplantationsgenetisk diagnos. Det här är när ett embryo testas för en viss sjukdom. PGS står för preimplantationsgenetisk screening. Det här är när ett embryo normalt kontrolleras för normala kromosomala räkningar. Detta test är inte lika pålitligt som PGD och anses vara experimentellt.

Behandling av fertilitet efter cancer: Om du har frysta ägg, äggstocksvävnad eller embryon behöver du IVF för att bli gravid med den kryopreserverade vävnaden.

Frysta spermier kan användas via ett IUI-förfarande och får inte kräva IVF. Men om det finns en liten mängd konserverade spermier kan IVF vara ett bättre val på grund av de ökade framgångsnivåerna.

När cryopreserverade ägg används: Cancer är inte längre den enda anledningen till att ägg kan frysas. Medan det fortfarande är ovanligt fryser vissa kvinnor sina ägg när de är unga för att minska risken för åldersrelaterad infertilitet. Om du fryser dina ägg, och du vill använda dem för att bli gravid i framtiden, behöver du IVF-behandling för att bli gravid.

När surrogat krävs: Om en kvinna saknar hennes livmoder, antingen för att hon föddes på det sättet eller det avlägsnades av medicinska skäl, kommer hon inte att kunna bli gravid eller ha en graviditet. Hon kanske kan få ett barn via en surrogat.

Om kvinnan har sina äggstockar, eller om hon har cryopreserverade ägg eller äggstocksvävnad, kan hon också få ett biologiskt barn med hjälp av surrogat. Om inte kan en äggdonator användas tillsammans med den biologiska fars spermaceller. Allt detta kräver IVF.

Surrogacy med IVF kan också krävas om det finns svåra uterusfaktorer infertilitetsproblem som inte kan repareras kirurgiskt. Ett homosexuellt par som vill ha ett biologiskt barn kan också behöva en surrogat med IVF-behandling.

(Tekniskt kan IVF undvikas genom att använda surrogatets ägg och använda artificiell insemination med den biologiska faders spermier eller en spermadonator. Det kan dock orsaka juridiska problem och kan vara psykologiskt svårare för surrogaten. Det är därför det oftast görs med IVF och en äggdonator, den biologiska moderens ägg eller en embryongivare.)

När är IVF nästa steg?

Ingen behandlingskarta passar alla par perfekt. Därför är det inte möjligt att säga vad din personliga väg till IVF kan se ut. Vissa par kan kräva operation innan de försöker göra fertilitetsbehandlingar. Vissa kan först behöva behandla ett underliggande medicinskt tillstånd. Vissa kan aldrig behöva fertilitetsbehandlingar.

Som sagt, här är några mer vanliga behandlingsbanor. Behandlingsvägarna nedan förenklas och representerar inte alla behandlingsmöjligheter.

Detta är den vanligaste behandlingsvägen för kvinnor med mild till måttlig ovulatorisk problem:

• Clomid i tre till sex cykler (kan eller kanske inte inkluderar behandling med metformin, om kvinnan har PCOS eller är insulinresistent)
• Om Clomid inte orsakar ägglossning, letrozol i tre cykler
• Gonadotropiner med tidsbestämt samlag för två till sex cykler (vissa läkare hoppar över detta steg och går direkt till IUI med fertilitetsdroger)
• IUI med Clomid eller gonadotropiner i tre till sex cykler (färre cykler om kvinnan är 35 år eller äldre)
• IVF-behandling

Mest vanlig behandlingsväg när mild till måttlig infertilitet hos män är det primära problemet:

• (Vid tillämpning) fertilitetsbehandling av läkemedel för att öka spermaproduktionen
• (Ibland) avlägsnande av en varicocele, om det är problemet
• IUI utan fertilitetsdroger (om inte kvinnan har ägglossningsproblem) i tre till sex cykler
• IUI med spermadonor (vanligare för dem som inte vill göra IVF)
• IVF-behandling

För ett par med oförklarlig infertilitet kan en gemensam bana se ut så här:

• (Eventuellt) begränsad tid fortsätter att försöka på egen hand
• IUI med Clomid, Letrozol eller gonadotropiner i upp till sex cykler
• IVF-behandling

Vad avgör om din läkare föreslår att du försöker få en, tre eller sex cykler av en viss behandling? Eller huruvida de hoppa över ett av dessa steg? Eller föreslå en fertilitetsbehandling som inte anges ovan?

Din läkare kommer att ta hänsyn till din orsak till infertilitet, undersökningen om din situation, dina åldrar, din personliga önskan att fortsätta försöka innan du går vidare till nästa nivå, dina känslor mot eller mot IVF, din försäkringsskydd och din ekonomiska situation.

Om du undrar när IVF kan bli nästa steg i dina personliga omständigheter, tala med din läkare. Om du inte håller med om att IVF ska vara nästa steg, eller om du är nyfiken om du har alternativa alternativ, var inte rädd för att få en andra åsikt innan du fattar ett beslut. Besluta att driva IVF är ett stort beslut.

Vad om du inte vill göra IVF?

Du har alltid möjlighet att inte fortsätta IVF. Det är sant om IVF är den första behandlingen som rekommenderas av din läkare, eller om du bara står inför IVF efter flera försök med icke-assisterad reproduktiv teknik.

Det finns många anledningar till varför ett par kan besluta att inte göra IVF. Några av de vanligaste orsakerna är …

• Finansiell oförmåga att betala för det
• Önskar att undvika risker och invasivitet av förfarandet
• Beslut att inte genomföra behandling baserat på låg uppskattad framgångsgrad (kommer att variera för varje situation)
• Religiösa invändningar
• Önsk att fortsätta adoption (eftersom de bara har tillräckligt med pengar för att göra antingen IVF eller adoption, eller de föredrar bara adoption till IVF)

Ibland har du ingen chans att ha ett biologiskt barn utan IVF. I andra fall kan dina odds för uppfattningen vara låg - kanske mindre än 1 procent i vissa fall - men inte omöjligt.

Till exempel kan kvinnor med primär ovarieinsufficiens (POI) inte troligen bli gravida på egen hand. Men det händer i en mycket liten andel av fallen. Du borde inte räkna med att vara i den sällsynta gruppen. Samtidigt bör du inte anta att din infertilitetsdiagnos kommer att hålla dig från att själv tänka dig själv.

Vad är dina alternativ om du inte vill ha IVF? Det här är något att diskutera med din fertilitetsläkare och en rådgivare.

Några möjliga alternativ förutom IVF kan innehålla:

• Vidare fortsätter man med lågteknologiska behandlingar (till exempel mer IUI-cykler)
• Alternativa terapier (som akupunktur)
• Fortsätter att försöka på egen hand
• Kirurgiska ingrepp (vid tillämpning)
• Fortsatt adoption
• Välja ett barnfritt liv

Om du bestämmer dig för att fortsätta ytterligare lågteknologiska cykler eller prova alternativa behandlingar, diskutera med din läkare de faktiska oddsen för behandlingssucces. Till exempel har en del undersökningar funnit att efter sex till nio cykler av IUI sjunker oddsen för befruktningen betydligt. Du vill inte kasta bort pengar och slösa emotionell energi på behandlingar som är osannolikt att arbeta.

Även om det kan vara svårt att sluta försöka, är det ibland det bästa att göra för din kropp och ditt emotionella välbefinnande. Om du har svårigheter att bestämma när du ska sluta behandlingen, se en professionell rådgivare som kan hjälpa dig att arbeta genom sorgprocessen.

Ett ord från DipHealth

En liten andel av infertila par behöver IVF, knappt 5 procent. För dem som behöver IVF-behandling finns det många anledningar att de kanske inte kan eller inte är intresserade av att utföra behandlingen. Om du vill göra IVF, men är oroad över kostnaderna, se till att du tittar på de många alternativen för finansiering. Om du inte vill göra IVF, känner du inte dåligt om det beslutet. Att besluta mot IVF betyder inte att du "vill ha en baby dåligt nog" att "fortsätta försöka." Låt inte kollegialt tryck driva dig i något du inte vill ha.