Esofageal Manometry Test: Användningar, Biverkningar, Förfarande, Resultat

Esofageal manometri, även känd som en esofageal motilitetsstudie, är ett test som används för att diagnostisera problem med rörelsen och funktionen av din matstrupe (röret som löper från halsen till magen). Förfarandet innebär införandet av ett tryckkänsligt rör i näsan som matas in i halsen, matstrupen och magen. Esofageal manometri används när du har kroniska återflöde eller sväljsproblem som inte kan förklaras.

Syftet med testet

Esofageal manometri kan hjälpa till att avgöra om ditt problem är associerat med matstrupen själv och i så fall i vilken del och i vilken grad. Specifikt används det för att upptäcka esofagusmotorisk dysfunktion. Detta hänvisar till problem med peristaltik (den ofrivilliga, rytmiska sammandragningen som hjälper till att driva mat till magen) eller ventilerna, kallade sphincters, som öppnar och stänger när du äter eller dricker.

Matstrupen innehåller två sådana sphincter:

• Lägre esofageal sfinkter (LES), belägen vid ingången av magen, vilket hindrar mat och syra från att ryggas upp (återlopps) i matstrupen
• Övre esophageal sphincter (UES), placerad under halsen (svamp), vilket förhindrar luft att komma in i magen eller dess innehåll från att komma in i lungorna

indikationer

Esofagal manometri kan rekommenderas om du har dysfagi (svårighet att svälja), odynofagi (smärtsväljning) eller symptom på återflöde som motstår behandling (inklusive halsbränna och bröstsmärta).

Men esofageal manometri är vanligtvis inte det första testet som används för att diagnostisera dessa tillstånd. Snarare skulle det utföras efter röntgenstrålar och andra tester har uteslutit mer troliga orsaker, inklusive esophageal obstruction, esophageal stricture, hiatal brok eller hjärtsjukdom.

Esofageal manometri kan användas för att diagnostisera:

• Achalasia, dysfunktionen hos LES där mat inte kan passera in i magen
• Eosinofil esofagit, en allergisk orsak till dysfagi
• Jackhammer esophagus (hypercontractile peristalsis), kännetecknad av esofageal spasmer i en abnorm sekvens
• Nötknäppare esofagus (hypertensiv peristalsis), kännetecknad av snabba esofagala sammandragningar i en normal sekvens
• Sklerodermi, en sällsynt sjukdom som orsakar kronisk åtdragning av vävnader, inklusive halsen

Testet används inte för att diagnostisera gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) utan snarare att karakterisera arten av sjukdomen. Det kan rekommenderas om du misslyckas med att svara på GERD-behandling eller om anti-reflux-operationen övervägs.

begränsningar

Medan manometri är användbar för att identifiera motilitetsproblem har det sina begränsningar. Med tanke på att spasmer och sväljsproblem ofta är transienta, finns det ingen garanti för att de kommer att inträffa under testet. Detta kan leda till otillräckliga eller tvetydiga resultat.

På grund av detta kommer många personer med esofageal dysfunktion att ha normala motilitetsparametrar efter testning.Däremot kan onormala fynd ibland inte ha någon relation till de symptom du upplever. Det är av den anledningen att expertkonsultation behövs om resultaten är något mindre än avgörande.

​Alternativa test

Medan en konventionell esofagal manometri är den bästa metoden för att bedöma motilitetsdysfunktion, finns det andra tester som kan vara lämpligare för andra förhållanden. Bland dem:

• Barium svala studier kan användas för att utvärdera funktionen av esophageal sphincter genom att registrera flytningen av vätskan med en levande röntgenvideokamera.
• Högupplöst manometri, som är dyrare, fungerar på samma sätt som en konventionell manometri men använder flera sensorer för att skapa en tredimensionell karta för att identifiera asymmetriska sphincterproblem.

Risker och komplikationer

Medan själva tanken på esophageal manometri kan tyckas avskräckande, är det en relativt säker procedur och vanligtvis ingenstans så obekväm som du kanske tror.

Ibland kan röret komma in i struphuvudet (röstlådan) och orsaka kvävning under införandet.

Komplikationer är sällsynta men kan innefatta:

• Arytmi (oregelbundna hjärtslag)
• Aspiration (inandning av mageinnehåll)
• Esophageal perforation

Många av dessa kan undvikas genom att följa de instruktioner som du fått av din läkare. Test är kontraindicerat om det finns obstruktion av struphuvudet eller övre matstrupen, inklusive godartade eller maligna tumörer.

Innan testet

En esofageal manometri kräver viss förberedelse från din sida. Medan intubation (med ett rör infäst i halsen) kan tyckas obehagligt, kommer alla ansträngningar att göras så att du är så bekväm och avslappnad som möjligt.

timing

Testet tar ungefär 15 till 30 minuter att utföra. Spärrförseningar, du borde vara in och ut på kontoret inom 60 till 90 minuter. Esofageal manometri utförs ofta på morgonen för att säkerställa att magen är tom. Det är bäst att anlända en halvtimme i förväg för att logga in och bosätta sig.

Plats

Esofageal manometri är en in-office-produkt som typiskt utförs av en gastroenterolog. Testet utförs med en manometri enhet bestående av en datoriserad modul, en digital skärm och en 2,75 till 4,2 mm millimeter flexibel nasal kateter. Katetern själv är utrustad med åtta sensorer som kan upptäcka subtila förändringar i matstrupen.

Vad ska man ha på sig

Det är bäst att ha en löst passande klädsel. Du kommer inte att bli ombedd att klä sig men kommer att få en sjukhusrock för att skydda dina kläder från vatten och geler som används för testet.

Mat och dryck

För att undvika aspiration kommer du att bli ombedd att sluta äta eller dricka någonting, inklusive vatten, fyra till sex timmar före provet. Om denna instruktion inte följs kan doktorn avbryta och omplacera ditt möte.

mediciner

Det finns ett antal mediciner som kan påverka rörligheten i matstrupen. Vissa måste stoppas för att de inte ska störa testningen.

För detta ändamål, rådgöra alltid din läkare om eventuella läkemedel du tar, oavsett om de är farmaceutiska, över disk, traditionella, homeopatiska eller fritidsaktiviteter. Läkaren kommer att kunna berätta vilken som, om någon, måste stoppas och hur länge.

Bland några av de klasser av droger som kan vara problematiska:

• Antikolinergika, såsom Spiriva (tiotropium), Atrovent (ipratropiumbromid) och Ditropan (oxybutynin)
• Kalciumkanalblockerare, såsom Norvasc (amlodipin) och Cardizem (diltiazem)
• Nitrat, såsom nitroglycerin, Viagra (sildenafil) och Cialis (tadalafil)
• Promotilitetsmedel, såsom Reglan (metoklopramid) och Zelnorm (tegaserod)
• Sedativa, som Versed (midazolam) och Ativan (lorazepam)

Kostnads- och sjukförsäkring

Kostnaden för ett konventionellt esofagalt manometritest kan löpa från cirka $ 500 till $ 1000, beroende på leverantör och plats. Dessa kostnader kan helt eller delvis täckas av din sjukförsäkring.

Testet kräver försäkringsförhandstillstånd, som din gastroenterolog kan lämna in för din räkning. Om det är godkänt är det viktigt att veta vad dina kostnader för samlön och out-of-pocket kommer att vara. Om du inte har råd med dessa kostnader, försäkrad eller inte, tala med gastroenterologistyraren om en månatlig återbetalningsplan.

Om du nekas täckning, fråga din försäkringsgivare om en skriftlig anledning till avslaget. Du kan sedan ta brevet till ditt försäkringsskyddskontor och fråga om hjälp. Din gastroenterolog bör också ingripa och ge ytterligare motivation efter behov.

Andra överväganden

Sedativa används inte för ett esofageal manometri test. Som ett resultat kan du vanligtvis driva dig själv till och från läkarmottagningen utan oro.

Under testet

På dagen för ditt test, efter att du har anmält dig och bekräftat din försäkringsinformation, kan du bli ombedd att underteckna ett ansvarsformulär som anger att du förstår försöks syfte och risker. Du skulle då tas till ett examenrum.

Förtest

Esofageal manometri testet utförs vanligtvis av en specialutbildad gastrointestinal (GI) motilitetssjuksköterska. Antingen en läkare eller en registrerad sjuksköterska (certifierad av Society of Gastroenterology Nurses and Associates eller andra certifierande organ) är behörig att övervaka förfarandet. En vårdassistent kan ge stöd.

När du kommer in kommer du att få en sjukhusrock och bli ombedd att sitta på ett provbord. Du kommer att behöva ta bort glasögonen och allt i munnen som skulle kunna lösas, till exempel en piercing i tungan.

Sedativa används inte eftersom de kan överlappa matstrupen och störa testresultaten. Ett aktuellt numrerande medel kan användas för att underlätta obehag.

Du kommer sannolikt att få valet av vilket näsborre att använda för testet. (Näsväggen föredras eftersom det är mindre sannolikt att orsaka gagging än halsen.)

En GI-motilitetssjuksköterska är välutbildad i denna procedur. Försök att slappna av genom att sakta ner andningen, slappna av axlarna och avlägsna dina nävar. Om du känner något obehag, låt sjuksköterskan veta utan panik.

Under hela testet

Ett esofageal manometritest kan variera beroende på vilken typ av utrustning som används, men mer eller mindre följer samma grundläggande steg:

1. Innan du sätter i katetern smörjs spetsen med den aktuella bedövningen. Din näsborre kan också smörjas.
2. När katetern är insatt kommer den att nå en resistanspunkt eftersom den gör en spetsig vinkel i halsen. Du kan bli ombedd att luta huvudet ned för att underlätta kateteret.
3. För att flytta katetern förbi din UES, kommer du att bli ombedd att sippa vatten genom ett strå. Genom att göra så öppnas sfinkteren, så att katetern kan komma in med minimal motstånd.
4. När kateteret är förbi UES, matas det snabbt in i matstrupen och magen. Katetern är sedan tejpad på plats och du blir ombedd att ligga på din sida.
5. Doktorn börjar sedan kalibrera katetersensorerna. Vid denna tidpunkt måste du avstå från att svälja för att säkerställa att kalibreringen är korrekt inställd.
6. Testningen börjar när de två sista sensorerna är korrekt placerade i magen. Sensorn är inställd på noll för att fungera som baslinje för jämförelse.
7. När katetern drar tillbaka till LES, blir du ombedd att ta flera sippor av vatten. Genom att göra så kan läkaren mäta förändringar i sfinktertrycket från ett slutet tillstånd (före sväljning) till ett öppet tillstånd (efter sväljning).
8. Du kommer att ta ytterligare sippor av vatten för att mäta förändringar i esophageal tryck när du sväljer. Om peristaltis är normalt kommer din läkare att se rytmiska förändringar i trycket som rör sig nedåt.
9. Slutligen, för att testa UES, kommer du att bli ombedd att sitta upp. Katetern avlägsnas gradvis för att jämföra trycket vid UES med det hos matstrupen och halsen.
10. Katetern avlägsnas sedan försiktigt.

Eftertest

När du är klar kommer du att få en vävnad att blåsa näsan, men annars kommer det att vara tillräckligt bra för att återvända hem. Du kan återuppta din normala diet och alla mediciner du regelbundet tar.

Efter testet

Biverkningar av esophageal manometri tenderar att vara mindre och kan inkludera en mild ont i halsen, hosta, mindre näsblod och sinusirritation.

Om halsen är sår efter ett esofageal manometriprov kan du antingen gurgla med saltvatten eller använda en bensokain halshals som Cepacol. Irriteringen kommer vanligtvis att gå bort på en dag eller så.

Det är inte heller ovanligt att ha blockerat bihålor och mindre näsblod. Du kan ofta hjälpa till med att rensa bihåle med en kortiskosteroidnosspray eller en steril saltlösningsnosspray. Antihistaminer hjälper vanligtvis inte eftersom svullnaden beror mer på inflammation än allergi.

Näsblod kan behandlas genom att klämma den mjuka delen av näsan ovanför näsborret, luta sig framåt och andas genom munnen.

Medan allvarliga biverkningar är ovanliga bör du kontakta din läkare omedelbart om du upplever några ovanliga symtom, inklusive feber, svår återflöde, kräkningar, arytmi, andfåddhet eller blodig sputum.

Tolkning av resultaten

Några dagar efter det att testet utförts kommer din läkare att granska resultaten med dig. Medan proven kan ge värdefull insikt om hur bra din matstrupe och sfinkter fungerar, kan klinisk bedömning behövas för att tolka resultaten.

Ibland kan svaren inte vara så tydliga. Esofageal manometri är ett tekniskt utmanande test som är benägen för variabler som kan sväva resultaten. Även om testerna kan ge obehagligt bevis på ett rörlighetsproblem (som dysfagi), kan andra tillstånd (som achalasia) vara mycket svårare att fastna. Klinisk erfarenhet och expertis är därför centralt för att få en noggrann diagnos.

Om du inte är helt övertygad om vad som berättas, tveka inte att söka en andra åsikt. Ibland kan en ny uppsättning ögon lägga till nya insikter och få dig så mycket närmare en effektiv behandling.

Ett ord från DipHealth

Om du känner dig nervös för att genomgå en esophageal manometri, vänta inte till sista minuten för att dela dessa bekymmer med din läkare eller en medlem av medicinsk personal.

Ibland hjälper det att gå igenom proceduren och se vad katetern faktiskt ser ut som. Att veta vad man kan förvänta sig kan lindra mycket av rädslan.

Försök att fokusera på fördelarna och målen med testet. Som ett relativt snabbt och säkert förfarande kommer fördelarna med esophageal manometri nästan alltid att uppväga nedskärningarna.