Bröstbiopsi: Användningar, Biverkningar, Förfarande, Resultat

En bröstbiopsi är borttagandet av ett prov av bröstvävnad så att det kan testas för bröstcancer. Detta kan göras på några sätt. Med en kärnnålbiopsi kan ultraljud eller MR-vägledning användas, och med ett öppet förfarande kan stereotaktisk kirurgi eller lokalisering av lokaler rekommenderas för att säkerställa att biopsin avviker från abnormitet. Sammantaget kommer 70 procent till 80 procent av biopsierna att vara negativa för cancer, men kan avslöja godartade bröstsjukdomar eller tillstånd som predisponerar bröstcancer.

Syftet med testet

En bröstbiopsi kan rekommenderas om en person utvecklar symtom på bröstcancer eller om en abnormitet upptäcks vid ett screeningtest eller uppföljningstest, såsom mammografi, brösteklaster eller bröstmjölk.

Symptom på bröstcancer som kan kräva biopsi är:

• En bröstklump
• Bröstdimpling
• Ett apelsinskalutseende till bröstet
• Hudförtjockning på bröstet
• Bröstvårtan förändras, till exempel en inbruten bröstvårt
• Bröstvårt urladdning
• Ett rött utslag eller sår på bröstet
• Förstorrande ådror på bröstet
• En förändring i bröstets storlek, form eller vikt
• En förstorad lymfkörtel i armhålan

Som män kan få bröstcancer, kan en bröstbiopsi göras för att diagnostisera sjukdomen hos både män och kvinnor.

Resultat på bildbehandlingstest som kan föreslå behovet av biopsi inkluderar, men är inte begränsade till:

• Närvaron av mikrokalcifikationer eller en spindelformad massa på mammogram
• En fast eller delvis fast klump på bröstets ultraljud
• En massa med oregelbundna gränser på en bröst-MR

Det är viktigt att notera att det finns ett antal godartade förändringar som efterliknar bröstcancer, och en biopsi behövs även när imaging tester starkt tyder på att en cancer är närvarande.

Kvinnor som har stor risk att utveckla bröstcancer, som de som har en stark familjehistoria eller genmutationer kopplade till bröstcancer, är nu ofta screenade med en kombination av MR och mammogram. Enligt en 2018 studie publicerad In JAMA Internmedicin, fler biopsier utförs på grund av MR-screening än med mammogram screenings, men dessa biopsier är mindre benägna att vara positiva för bröstcancer.

Mindre vanligt kan en bröstbiopsi ske när en person först diagnostiserats med bröstcancer på grund av metastaser till en annan kroppsdel ​​(såsom ben, lever, lungor eller hjärna).

Medan en tentamen eller avbildningstest kan föreslå att en bröstcancer är närvarande, är en biopsi slutligen nödvändig för att göra diagnosen, liksom bestämma typen av cancer och andra egenskaper.

Typer av bröstbiopsi

En bröstbiopsi kan göras på ett av flera sätt:

• Fin nål aspiration: Detta innebär att man sätter in en tunn nål genom huden för att samla ett prov av celler. Det är särskilt användbart att skilja vätskefyllda cyster från fasta massor.
• Kärnnålbiopsi: Detta kräver användning av en större nål än en fin nålbiopsi och tar bort en kärna av vävnad, snarare än en samling av celler. Det görs ofta med hjälp av ultraljud eller MR för vägledning.
• Öppen (kirurgisk) biopsi: En öppen biopsi kan vara incisional (involverar avlägsnandet av en del av abnormiteten) eller excisional (borttagning av all abnormitet).

Om abnormiteten kan ses med bildbehandling men inte kände, kan ultraljudsrådgivning, MR-vägledning, stereotaktiska metoder (stereotaktisk bröstbiopsi) eller trådlokalisering behövas för att säkerställa att biopsin tar ett prov från den onormala regionen.

En hudbiopsi eller bröstvårtbiopsi kan också göras om inflammatorisk bröstcancer eller Pagets sjukdom i bröstvårtan misstänks.

Det finns ett antal skillnader mellan dessa procedurer, och din läkare kan hjälpa dig att bestämma vilken som är mest lämplig för dig.

begränsningar

Med en fin nålbiopsi, om cellerna är maligna (cancerösa), är det vanligtvis inte möjligt att bestämma tumörkvaliteten (aggressivitet); om cancer är in situ eller invasiv; eller om receptorer (såsom östrogenreceptorer) är positiva eller negativa.

Om resultaten av en fin nålsöppning eller kärnnålbiopsi är oklara, eller om cancer inte kan uteslutas, även om resultaten är negativa, rekommenderas vanligtvis en öppen biopsi, eftersom det kan ge ytterligare information. Kirurgiska biopsier kan emellertid leda till ärrbildning eller illamående av bröstet, beroende på hur mycket vävnad som tas bort.

Alla typer av bröstbiopsi bär risken för falska positiva och falska negativ.

Falska negativ uppstår när en cancer är närvarande men biopsin misslyckas med att upptäcka den. Det är vanligare med en fin nål aspiration och minst vanligt med en öppen kirurgisk biopsi, men överlag är risken relativt låg. Falska negativ är vanligare när en bröstmassa inte kan kännas vid tentamen.

Falska positiva resultat uppstår när en biopsi tyder på att en cancer är närvarande när den inte är. I en 2015-studie publicerad i JAMA, falska positiva resultat noterades på 17 procent av bröstbiopsier. Falska positiva diagnoser var mindre benägna att inträffa med invasiv cancer och mer vanligt sett med duktalt karcinom in situ (DCIS) och atypisk hyperplasi.

Risker och kontraindikationer

Precis som med något medicinskt förfarande finns det potentiella risker och skäl till varför proceduren inte ska utföras.

Potentiella risker

Blödning och infektion är potentiella risker för någon typ av bröstbiopsi, eftersom en passage skapas från huden till bröstet för att samla celler eller vävnader.

Det finns också en mycket liten risk för att nålen används för en fin nål eller kärnbiopsi som tränger in i lungorna och orsakar en pneumotorax (kollaps av en lunga). Detta är vanligare när biopsi-platsen är mycket djup i bröstet.

Vidare med en kärnnålbiopsi finns det en liten risk att förfarandet kommer att "sätta ut" (spill) tumörceller längs nålens spår, vilket ökar risken för metastaser. Medan en granskning från 2009 av 15 studier inte hittade någon skillnad i överlevnad hos kvinnor som hade denna procedur i motsats till en annan form av bröstbiopsi, fann en 2017 studie att en kärnnålbiopsi var associerad med en högre hastighet av avlägsna metastaser fem till 15 år efter diagnos, i förhållande till människor som hade en fin nål aspiration biopsi.

De risker som är förknippade med lokal och allmän anestesi är, som det är tillämpligt, också en möjlighet.

Kontra

Användningen av blodförtunnare är en relativ kontraindikation mot en biopsi, vilket betyder att det är viktigt att väga fördelarna med testet jämfört med riskerna för blödning. Ofta rekommenderas att dessa läkemedel, liksom aspirin och antiinflammatoriska läkemedel som Advil (ibuprofen), stoppas några dagar före proceduren.

Andra överväganden som kan utesluta en bröstbiopsi hos vissa människor:

• Hos kvinnor som ammar kan vissa förfaranden med större sannolikhet resultera i en mjölkfistel.
• Hos kvinnor med silikonbröstimplantat är det kanske inte tillrådligt med en kärnnålbiopsi.
• Användning av vakuumhjälp med en kärnnålbiopsi kan vara ineffektiv om skadan ligger nära bröstväggen.
• Tabellerna som används för stereotaktiska biopsier har ofta en viktgräns på 300 pounds.
• Stereotaktisk lokalisering innebär strålning och fördelar och risker måste vägas noggrant hos gravida kvinnor.

Innan testet

När din läkare rekommenderar en bröstbiopsi diskuterar hon orsakerna till att hon tycker att det är angivet för dig och eventuella risker. Hon kommer att fråga dig om tidigare förfaranden som du har gjort på ditt bröst, liksom alla hälsoförhållanden du hanterar. I synnerhet kommer hon att granska dina riskfaktorer för bröstcancer, inklusive din menstruationshistoria, antalet graviditeter du har haft och eventuella familjehistorier av bröstcancer eller andra cancerformer.

timing

Den tid som krävs för en bröstbiopsi beror på vilken typ av typ du kommer att ha. En nålbiopsi när en klump kan palperas (kände av din läkare) kan ta bara fem till 10 minuter. En kärnbiopsi tar ofta 15 till 30 minuter, men kan kräva mer tid om ultraljud eller MR-vägledning behövs.

Med en öppen biopsi vill du avsätta flera timmar för att möjliggöra provet samt förberedelse och återhämtningstid. Om trådlokaliseringen eller en stereotaktisk procedur är klar kan detta ta upp till en timme eller mer av ytterligare tid före operationen.

Plats

En nålbiopsi eller kärnbiopsi kan göras i en klinik, även om dessa procedurer vanligtvis görs i en radiologiska avdelning om ultraljudsrådgivning behövs. För en öppen kirurgisk biopsi är proceduren vanligtvis gjord i ett poliklinisk kirurgiskt centrum eller som ett polikliniskt förfarande på ett sjukhus.

Vad ska man ha på sig

Du kommer att bli ombedd att ta bort dina kläder och byta till en klänning före din biopsi-procedur (vanligtvis bara från midjan upp till en nål eller kärnbiopsi). Efteråt, planerar att bära en stödjande, men inte snävare bh-gör det, kanske i så mycket som 24 timmar, kan rådas.

Mat och dryck

Vanligtvis är det för nål eller kärnbiopsi inga begränsningar i detta avseende. Med en kirurgisk biopsi kommer du sannolikt att bli ombedd att undvika att äta eller dricka något i flera timmar eller efter midnatt dagen före förfarandet.

mediciner

Du bör prata med din läkare om eventuella mediciner du tar före proceduren. Om du tar något blodförtunnande, kan det behöva stoppas i flera dagar, men detta bör bara göras efter att ha diskuterat riskerna med den läkare som ordinerar dessa läkemedel.

Tänk på att vissa överklagande läkemedel (som Advil (Ibuprofen) och Aspirin), liksom vissa vitaminer och kosttillskott, kan också tona blodet. Dessa preparat kan behöva stoppas en vecka eller längre före din biopsi.

Rökning

Om du röker, slutar innan din biopsi minskar risken för infektion och förbättrar sårläkning. Avstå från att röka för en dag eller två före din procedur kan ha fördelar. (Att sluta röka är viktigt, inte bara för din biopsi. Några stora studier inklusive 2017 generationsstudien föreslår nu att rökning är en signifikant riskfaktor för bröstcancer.)

Kostnads- och sjukförsäkring

De flesta privata försäkringsgivare, såväl som Medicare, täcker kostnaden för en bröstbiopsi när det anges. Med vissa försäkringsbolag, eller när speciella tekniker rekommenderas, kan du behöva få förhandsgodkännande.

Vad att ta med sig

Du bör ta med ditt försäkringskort med dig på dagen för ditt förfarande, och kan bli ombedd att ta med eventuella avbildningstest eller tidigare biopsirapporter med dig. Oftast kommer du att bli ombedd att ta med de faktiska filmerna eller en CD av avbildningstester som mammogram, snarare än den skriftliga rapporten.

Det är alltid en bra idé att ta med en bok, en tidning eller ett annat objekt för att underhålla dig om ditt möte ska försenas.

Andra överväganden

Om du ska ha en kirurgisk biopsi, måste du ta med dig en kompanjon som kan köra dig hemma. Även om biopsin görs under lokal eller regional anestesi, snarare än generellt, kan medicinerna du slappnar av för att störa körningen.

Under testet

Med en nål eller kärna biopsi, kommer du vanligtvis att vara närvarande av en sjuksköterska eller tekniker samt en läkare. Under en öppen biopsi kommer en sjuksköterska (och ofta din läkare och anestesiolog) att prata med dig preoperativt. I operationsrummet kommer det att finnas några sjuksköterskor, inklusive en skurkliniker, din kirurg, din kirurgassistent (om hon har en), en sjuksköterskaanesthesist som kommer att stanna hos dig och en anestesiolog som ska övervaka dina framsteg.

Förtest

När du har bytt ut dina kläder, och innan proceduren börjar, kommer din läkare att fråga om du har några frågor. Du kommer också att bli ombedd att underteckna ett informerat samtycke formulär, vilket indikerar att du förstår syftet med förfarandet och eventuella risker.

Om du ska ha en öppen biopsi kommer din sjuksköterska att placera en IV och fästa monitorer som registrerar ditt hjärtslag och syrgasnivån i ditt blod. Om du ska ha en allmänbedövning, kommer anestesiologen att prata med dig och fråga om eventuella problem som du eller någon i din familj har haft med anestesi tidigare.

Under hela testet

Bröstbiopsiproceduren i sig varierar beroende på vilken typ av biopsi du har.

Oavsett när en stereotaktisk bröstbiopsi-procedur används, ligger en person vanligen på magen med bröstet hängande genom ett speciellt hål i bordet.Digital mammogrambilder tas från olika vinklar för att skapa en tredimensionell bild av bröstet. När den exakta positionen definieras kan en nålbiopsi då utföras, eller området är märkt med en tråd för en öppen biopsi.

Fine Needle Biopsy (FNA)

Med en fin nål aspiration, kommer din hud att rengöras med ett desinfektionsmedel och en lång smal nål placerad i klump eller onormalt område. En spruta är sedan fastsatt för att ge sug. Om vätska är närvarande, såsom med en cyste, kommer den att dras tillbaka; med en enkel cyste kan klumpen helt försvinna som ett resultat. Om klumpen är fast kommer en samling av celler att samlas in. När provet har erhållits avlägsnas sprutan och området klädd.

Core Needle Biopsy

Med en kärnnålbiopsi desinficeras huden och bedövas sedan lokalt med lidokain. En liten klippning görs sedan i huden och en nål (större än den som används för FNA) sätts in genom huden och in i massan. Detta görs ofta med ultraljud (eller MR), även om en klump kan palperas. Du kan känna lite tryck eller en dragkänsla medan nålen kommer in i ditt bröst.

När läkaren är säker är nålen i rätt område, ett fjäderbelastat instrument används för att erhålla ett vävnadsprov av korvstorlek. Ofta tas fyra till åtta kärnprover. När det är klart placeras ett klipp ofta i biopsiområdet så att det kan identifieras som sådant under ett framtida mammogram eller operation. (Det här klippet kommer inte att vara ett problem om det behövs en MR.) När klämman är placerad avlägsnas nålen och trycket sätts på såret i flera sekunder innan en förband appliceras.

En vakuumassisterad kärnbiopsi är en alternativ procedur i vilken ett vakuum är fäst vid den ihåliga nålen; det brukar uppnå ett större urval av vävnad än en typisk kärnbiopsi.

Kirurgisk (öppen) biopsi

I operationspaketet kommer du att bli ombedd att ligga på ryggen, och en gardin kan placeras mellan ditt huvud och det kirurgiska fältet. Förfarandet kan göras med antingen en allmän bedövning eller med sedation följt av en lokalbedövning.

Ditt bröst kommer att rengöras med ett desinfektionsmedel och kirurgiska draperier placerade för att hålla fältet sterilt. Om du kommer vara vaken kommer en lokalbedövning att injiceras först i huden över det område som berörs, och sedan djupare i ditt bröst. Du kommer att känna en nypa när nålen tränger in i huden och kan känna ett ont i ditt bröst, eftersom kirurgen injicerar mer lidokain. Med en allmänbedövning kommer du att sova under hela förfarandet.

När du sover, eller när ditt bröst är bedövat, kommer kirurgen att göra ett snitt över bekymmerna i ditt bröst. Om du är vaken kan du känna press och en dragkänslighet när hon tar bort en sektion av vävnad. Detta kan antingen vara en del av massan (en incisionalbiopsi) eller hela massan och en mjukmarginal som omger massan (excisional biopsi).

När proceduren är klar kommer snittet att stängas med suturer och appliceringar pålagda.

Eftertest

Det samlade provet (s) skickas till en patolog för granskning efter att ditt test är avslutat.

Med en nål eller kärnbiopsi kommer tryck att placeras över den plats där nålen gick in. Du kommer att bevakas en stund och kunna återvända hem så fort du känner dig bekväm.

Med en kirurgisk biopsi kommer du att observeras i återhämtningsrummet tills du är vaken. Du kan få kakor och juice. När du är helt vaken och bekväm, kommer dina bildskärmar att tas bort och du kan återvända hem.

Efter testet

Med en nål eller kärnbiopsi kommer du att bli ombedd att behålla området där nålen gick in rent och torrt, och kan rekommenderas att ta bort förbandet om en dag eller två. Vissa blåmärken och värk är vanligt, och din läkare kan rekommendera att du sover i bh för att hålla tryck på platsen i några dagar. Det är bäst att undvika ansträngande aktivitet under de första dagarna.

Med en öppen biopsi kan du bli ombedd att lämna dina kirurgiska förband på plats tills du följer upp med din läkare. Vissa läkare rekommenderar att du bär en bh dygnet runt för att ge kompression och minska blåmärken. Under denna tid bör du undvika att bada eller duscha, men kan ge dig ett svampbad och tvätta håret i diskbänken eller badkaret. Armen på sidan av din biopsi kan vara öm, och du kanske vill få någon att hjälpa dig.

Hantera biverkningar

De fåsta symptomen efter proceduren uppmärksammas ofta med en fin nål aspiration, och mest, med en öppen biopsi.

Svullnad och obehag kan förekomma i några dagar beroende på biopsiets plats och storlek. Ispaket kan hjälpa, och vissa kliniker kan ge dem som kan placeras i din bh. Du kan rekommenderas att använda Tylenol (acetaminofen) eller Advil (ibuprofen) för att lindra eventuell smärta.

Det är viktigt att du ringer till din läkare om du märker blödning, utvecklar feber eller frossa, om området runt ditt snitt blir rött eller svullet, om du märker några utsläpp från nålen eller snittet eller om du bara inte mår bra.

Tolkningsresultat

Din läkare kan ringa dig på telefon eller be om att du återvänder till kliniken för att diskutera dina resultat. Även om du får en preliminär rapport vid tidpunkten för biopsi, tar den slutliga patologiska rapporten och ytterligare tester, om det behövs, ofta åtminstone några dagar att slutföra.

Biopsi resultat är negativa, positiva eller otillräckliga; i det senare fallet kan det krävas ytterligare biopsi eller andra studier.

Resultaten kan anges i rapporten som:

• Vanligt
• Godartade (icke-cancerösa) bröstförhållanden
• Godartade bröstförhållanden som ökar risken för cancer
• Carcinom in situ
• cancer

Vanligt

Ett negativt resultat innebär att det inte finns några tecken på cancer eller godartade bröstförhållanden.

Godartade (icke-cancerösa) bröstförhållanden

Det finns många olika godartade bröstförhållanden som kan hittas på en biopsi, varav många inte är associerade med ökad risk för bröstcancer. Några av dessa inkluderar:

• fibroadenomas
• Godartade bröstcystor
• Fettnekros
• Oljecystor

Godartade bröstförhållanden som ökar risken för bröstcancer

Några godartade bröstförhållanden är förknippade med en ökad risk att utveckla bröstcancer i framtiden. Några av dessa villkor inkluderar:

• Atypisk hyperplasi: Atypisk hyperplasi anses vara ett precanceröst tillstånd. Till exempel kommer ungefär 20 procent av personer med lobulär hyperplasi utveckla invasiv cancer inom 15 år efter diagnosen.
• Radial ärr: Med en radial ärr fördubblas risken för att utveckla bröstcancer.
• Adenos: Brystadenos är ett godartat tillstånd, men de som har adenos är 1,5 till 2,0 gånger mer benägna att utveckla bröstcancer.

Carcinom i situ

Karcinom in situ avser en grupp onormala celler som verkar identiska med bröstcancer, men har inte förlängts utöver basmembranet. Eftersom de inte har förlängt förbi denna region anses de vara invandrare, och avlägsnande av klustret av onormala celler bör i teorin ge ett botemedel. Det finns två typer av cancer i situ:

• Duktalt karcinom in situ (DCIS)
• Lobulärt karcinom in situ (LCIS)

Observera dock att områden av karcinom in situ också kan finnas tillsammans med invasiv cancer.

Bröstcancer

Sammantaget är mellan 20 procent och 30 procent av bröstbiopsierna positiva för cancer. Om din biopsi avslöjar cancer, kommer din rapport att beskriva cancer på ett antal sätt (med undantag för en fin nålbiopsi).

De typ av bröstcancer kommer att listas och kan innehålla:

• Duktalt karcinom: Cancers som uppstår i mjölkkanalerna, duktala karcinom är den vanligaste typen av bröstcancer.
• Lobulärt karcinom: Detta uppstår i bröstets lobuler och är den näst vanligaste formen av bröstcancer.
• Inflammatorisk bröstcancer
• Mindre vanliga former av bröstcancer, som medulär karcinom, rörformigt karcinom, mukint karcinom och andra

De tumörkvalitet kommer att vara ett tal mellan 1 och 3, där 1 används för minst aggressiva cancerformer och 3 används för de mest aggressiva.

Särskilda tester gjorda för att bestämma hormonreceptorstatus (huruvida tumören är östrogen och / eller progesteronreceptor positiv) och HER2 status (om cancer är HER2-positiv) kommer att anges som positiv eller negativ.

Om du har en kirurgisk (öppen) biopsi, kommer din patologiska rapport också att kommentera tumörmarginaler-Kanten av provet som avlägsnades. Huruvida hela tumören hittades i provet eller om någon tumör är nära eller sträcker sig bortom biopsiprofilens kant kommer att noteras.

• Med negativa marginaler, alla tumörcellerna finns väl inom operationsprovet (tumören avlägsnades fullständigt).
• Med nära kirurgiska marginaler, tumören finns helt inom biopsiprovet men sträcker sig inom 3 mm av kanten.
• Med positiva marginaler, det finns bevis på att tumör finns hela vägen till kanten av biopsiprovet, och det är troligt att en del av tumören kvarstod i bröstet.

En biopsi kan inte avgöra om en bröstcancer har spridit sig till lymfkörtlar eller avlägsna områden i kroppen, och kan därför inte berätta för cancerfasen.

Uppföljning

Uppföljningen efter din bröstbiopsi varierar beroende på resultaten. Om din biopsi är positiv eller negativ, kanske du vill prata med din läkare om genetisk testning om du har en stark familjehistoria av bröstcancer.

Om din biopsi är negativ, kommer din läkare att prata med dig om nästa steg. Om sannolikheten för cancer är låg och resultatet är negativt kan hon helt enkelt rekommendera att du följer upp med rutinmässiga bröstscreeningar. Eftersom riktlinjer för screening har förändrats och eftersom dessa är utformade för personer som har en genomsnittlig risk för bröstcancer, är det viktigt att prata med din läkare om de bästa närmsta stegen för dig specifikt.

Eftersom biopsier ibland kan sakna en tumör, kan din läkare rekommendera en upprepad biopsi eller annan testning om hon fortfarande tror att det finns en chans att din klump eller bildbehandling kan vara cancer.

Om du har ett godartat brösttillstånd, är uppföljningen vanligtvis liknande dem som har negativa resultat. Med godartade tillstånd som ökar risken för bröstcancer, kommer nästa steg att bero på din förväntade risk. För de som har atypisk hyperplasi kan läkemedel som tamoxifen eller profylaktisk bröstkirurgi rekommenderas. För de som inte har kirurgi, kan noggrann uppföljning, ofta med screening-MR, rekommenderas.

Carcinom in situ behandlas ofta med kirurgi som liknar bröstcancer, men adjuverande behandling, som kemoterapi, behövs vanligtvis inte.

Om din biopsi indikerar cancer, är det första beslutet oftast att välja mellan en lumpektomi och mastektomi (om du inte hade en stor excisionsbiopsi med tydliga marginaler). Det finns vanligtvis gott om tid innan operationen behöver göras, och många människor vill överväga en andra åsikt innan man fattar detta beslut. Ytterligare behandlingar kommer att bero på cancerfasen och kan innefatta kemoterapi, strålterapi, hormonbehandling och / eller HER2-riktad terapi.

Ett ord från DipHealth

Det kan vara fruktansvärt skrämmande att få veta att du borde ha en bröstbiopsi. Bröstcancer är alldeles för vanligt, och de flesta känner till någon som har haft att hantera sjukdomen.Det är viktigt att förstå att en bröstbiopsi är mer benägna att avslöja godartade förändringar än cancer.

Även om en cancer finns, kommer majoriteten av dessa cancerformer vara tidiga tumörer. Behandlingen av dessa fall har förbättrats, med nyare alternativ minskar risken för återkommande och är ofta mindre invasiva än äldre. Även med metastatisk bröstcancer, som förekommer hos mindre än 5 procent av kvinnorna vid diagnosdagen, förbättras behandlingarna och livslängden ökar.

Oavsett om chansen är hög eller låg att din biopsi är cancer, är det viktigt att utbilda dig själv om ditt tillstånd och vara din egen förespråkare. Ingen är lika motiverad som att du ska se till att du får bästa möjliga omsorg.