Benmärgsbiopsi: Användningar, Biverkningar, Förfarande, Resultat

En benmärgsbiopsi är ett förfarande som erhåller ett prov av benvävsmärg för att utvärdera olika typer av blodkroppar, liksom benmärgsstrukturen. Det kan användas för att diagnostisera sjukdomar i blodet och benmärgen, såsom leukemi och lymfom, räkna ut orsaken till oförklarlig anemi eller blödning och diagnostisera vissa genetiska tillstånd. Den vanligaste platsen för benmärgsbiopsi är det stora bäckbenet i närheten av höften (bakre iliackroppen), men ett prov kan också tas från bröstbenet eller hos spädbarnsbenet (tibia).

En benmärgsundersökning består faktiskt av två separata test som ofta görs samtidigt. en benmärgs aspiration som erhåller ett prov av den flytande delen av benmärgen och en benmärgsbiopsi som erhåller ett prov av det fasta materialet. Förutom att tillhandahålla information om typerna och proportionerna av blodceller såväl som benmärgsstrukturen kan speciella prov på det erhållna provet användas för att ytterligare identifiera och subtypa eventuella abnorma celler.

Syftet med testet

Benmärg är det svampiga materialet som finns i långben, bäckenet och bröstbenet som producerar alla typer av blodkroppar. Det finns ett antal olika anledningar till varför en läkare kan rekommendera en biopsi, och de beror alla på det cellulära material som benmärgen innehåller.

Vad benmärg innehåller

Pluripotentiella stamceller är ursprunget till alla blodceller som utvecklas genom en process som kallas hematopoiesis. Dessa blodkroppar, som är födda i benmärg, har olika funktioner:

• Vita blodkroppar: Att bekämpa infektioner med bakterier, virus och parasiter samt cancerceller
• Röda blodkroppar: Att transportera syre till alla celler i kroppen
• Blodplättar: För att hjälpa blodproppar

Stamceller delas in i två olika grupper:

• Myeloid cellinje: Dessa celler skiljer sig åt i vita blodkroppar (neutrofiler, eosinofiler, basofiler, monocyter), röda blodkroppar och blodplättar, som faktiskt är fragment av stora celler som kallas megakaryocyter.
• Lymfoidcellinje: Dessa celler differentierar till T-lymfocyter (T-celler) och B-lymfocyter (B-celler). Omogna vita blodkroppar kallas blaster

Benmärg innehåller också bindväv och de material som är viktiga för framställning av blodkroppar, såsom järn, vitamin B12 och folsyra.

indikationer

En benmärgsbiopsi kan göras av följande skäl:

• För att avslöja orsaken till en abnorm nivå (hög eller låg) av röda blodkroppar (anemi eller polycytemi), vita blodkroppar (leukopeni eller leukocytos) eller blodplättar (trombocytopeni eller trombocytos). Medan ett fullständigt blodtal kan detektera onormala nivåer av blodkroppar, förklarar resultaten inte Varför nivåerna är höga eller låga.
• Att utvärdera feber av okänt ursprung (en feber som kvarstår utan någon uppenbar orsak)
• Att undersöka onormal blödning eller koagulering
• Att diagnostisera, ytterligare utvärdera eller subtypa kända cancerformer som börjar i benmärgen, såsom leukemi och lymfom, när det inte finns tillräckligt med cirkulerande cancerceller för att göra diagnosen annars
• För att se om vissa cancerformer har spridit sig mot benmärgen
• För att följa utvecklingen av en cancer- eller benmärgssjukdom, antingen att bestämma när man ska inleda behandlingen eller att övervaka resultaten av behandlingen
• Att utvärdera överbelastningsförhållanden och övervaka järnnivåer
• Att identifiera stamceller och några sällsynta genetiska syndrom

Genom att titta på ett prov av benmärg kan läkare avgöra om alltför många av en typ av blodcell tillverkas eller om benmärgen innehåller tumör eller fibros som skarpar ut den normala produktionen av dessa celler. Resultat kan hjälpa till med noll på diagnoser som:

• Cancers som involverar benmärgen, inklusive leukemier, lymfom och multipelt myelom
• Metastatisk cancer (bröstcancer som har spridit sig till benmärgen, till exempel)
• Myelodysplastiska syndromer
• myelofibros
• Aplastisk anemi
• Polycythemia vera
• Ärftlig hemokromatos (ärftlig järnöverbelastning)
• Infektioner (som ett exempel, tillståndet sprider coccidiomycosis)
• neurofibromatos

begränsningar

Eftersom innehållet i benmärgen kan variera i olika regioner kan en aspiration och biopsi som är utförd i en region inte vara representativ för hela eller kan missa fokala områden för benmärgsinblandning med tumör eller andra tillstånd. Tekniken är också beroende av skickligheten hos läkaren som utför proceduren och kvaliteten på de erhållna proverna.

Eftersom blödning är den vanligaste biverkningen av förfarandet kan det vara utmanande när en person har lågt blodplätttal.

Jämförelse med andra test

Till skillnad från ett fullständigt blodantal (CBC) och perifer smet som ser på mogna blodkroppar i cirkulationen (perifert blod), ger en benmärgsbiopsi viktig information om blodceller i alla utvecklingsstadier. Det kan också ge bevis på benmärgssjukdomar (som fibros) som inte kan detekteras på perifert blod.

Risker och kontraindikationer

Precis som med något medicinskt test finns det potentiella risker för benmärgsbiopsi, liksom skäl till varför testet inte rekommenderas.

Potentiella risker

Den vanligaste bieffekten av en benmärgs aspiration och biopsi är blödning. Detta är ovanligt överlag (mindre än 1 procent) men är mer sannolikt att det inträffar om en persons trombocytantal är låg. I det här fallet kan dock fördelarna med en diagnos uppväga eventuell risk.

Infektion (på grund av öppningen i huden där nålen tränger in) kan också inträffa, särskilt hos personer som är större risk för infektion på grund av minskat antal vita blodkroppar.Persistent smärta efter proceduren kan också uppstå för vissa personer. Dessa risker kan minskas genom att man kontrollerar ett fullständigt blodtal före proceduren.

När en benmärgs aspiration utförs på bröstbenet (sternum) finns det liten risk för skador på närliggande strukturer på grund av hjärtat och lungornas närhet.

Det finns också en liten risk för biverkningar eller en allergisk reaktion på de läkemedel som ges för att göra dig dåsig (eller tyngre sedering hos barn) eller till lokalbedövning som används för att numera näsan där nålen placeras.

Kontra

Hos personer som har mycket lågt antal blodplättar kan förfarandet behöva försenas, eller trombocytransfusioner kan ges före biopsi. För de som har ett mycket lågt antal vita blodkroppar kan förfarandet också vara försenat eller läkemedel kan ges för att öka räkningarna innan testet är gjort.

Innan testet

När din läkare rekommenderar en benmärgsbiopsi diskuterar hon proceduren och eventuella risker. Hon kommer att vilja veta om några mediciner, överklagande medel eller tillägg du tar och frågar dig om du eller någon i din familj har en historia av blödningsstörningar. Hon kommer också att fråga dig om allergier, inklusive allergi mot lokalbedövning eller latex, och om du är gravid eller om du har chans att du är gravid. Under det här besöket är det viktigt att ställa frågor som du har och prata om någon ångest du har om förfarandet.

timing

Medan den tid det tar att utföra en benmärgs aspiration och biopsi är bara omkring 10 minuter, bör du planera att ägna åtminstone en timme eller två åt proceduren. Detta kommer att innehålla tid för en sjuksköterska att ge dig mediciner för att koppla av dig om det behövs, tid att rengöra och bedöva området och tid efter proceduren för att du är redo att återvända hem.

Plats

Ett benmärgstest görs vanligtvis som ett polikliniskt förfarande vid en hematolog / onkolog kontor, men kan också göras på ett sjukhus.

Vad ska man ha på sig

För det mesta blir en person ombedd att byta till en klänning före förfarandet. Det är en bra idé att klä sig i lös kläder för att minska obehag på platsen för proceduren efter det att den är klar.

Mat och dryck

Läkare varierar i sina rekommendationer, men vissa frågar att du inte äter börjar vid midnatt natten före proceduren. Drickande vätskor som vatten är vanligtvis okej, men tala med din läkare om hennes rekommendationer.

mediciner

Du kan bli ombedd att sluta vissa mediciner före ditt benmärgstest, såsom blodförtunnare, acetylsalicylsyra eller nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel som Advil (ibuprofen), men tala med din läkare. Ibland är risken att stoppa blodförtunnarna större än risken för blödning på grund av proceduren. Tänk på att vissa mediciner kan behöva avbrytas en vecka eller mer före provet. Vissa vitaminer och kosttillskott kan också öka risken för blödning, och det är viktigt att du pratar med din läkare om någon du använder före provet.

Kostnads- och sjukförsäkring

De flesta sjukförsäkringsbolag kommer att täcka en benmärgs aspiration och biopsi, men i vissa fall kan det krävas förhandstillstånd. Du kommer sannolikt att faktureras separat för olika aspekter av testet. Läkaren som utför testet kommer att betala för förfarandet, ett test som för närvarande går mellan $ 1700 och $ 2800, beroende på anläggning och område där du bor. Patologen räknar vanligtvis separat för test som körs på provet. Denna siffra kan variera väsentligt beroende på om provet endast ses under mikroskopet eller specialiserade molekylära tester görs.

Förfaranden som gjorts på ett sjukhus är oftast dyrare än de som görs på en klinik.

För de som inte är försäkrade finns det flera alternativ, och det är viktigt att prata med en socialarbetare på din klinik eller sjukhus om du är orolig för kostnaden. Vissa kliniker erbjuder rabatter för dem som inte har försäkring och upprättar en betalningsplan före tid. Om din läkare är orolig för leukemi, lymfom eller spridningen av andra cancerformer mot benmärgen finns det ett antal sätt att hitta ekonomiskt bistånd om du har cancer.

Vad att ta med sig

På dagen för ditt möte bör du ta med ditt sjukförsäkringskort och eventuella pappersarbete som du ombads att fylla i. Det är alltid en bra idé att packa en bok eller tidskrift i händelse av en fördröjning i början av proceduren.

Andra överväganden

Om du inte får sedering kan du kanske köra dig själv till mötet. Med det sagt kommer biopsi-platsen sannolikt att vara öm, och du kommer förmodligen vara mer bekväm som passagerare i bilen än som föraren. Att ha en följeslagare med dig kan hjälpa dig att klara tiden och ge stöd under en orolig tid.

Under testet

Under ditt benmärgstest kommer du att vara närvarande av hematologen / onkologen (eller andra utbildade specialister) som utför proceduren och en sjuksköterska. En laboratorie tekniker kan också vara närvarande för att hjälpa till att samla provet, göra blodutslag och leverera dessa till laboratoriet.

Förtest

I början av testet kommer du att bli ombedd att underteckna ett samtycke formulär som anger att du förstår testets syfte och de potentiella riskerna. Om du kommer att få IV sedering kommer en IV att placeras. Oral sedering kan ges för vuxna som är oroliga över förfarandet. Dina vitala tecken (hjärtfrekvens, blodtryck och temperatur) kommer att tas, och du kommer att bli ombedd om du har några problem.

Under hela testet

I procedurrummet kommer du att bli ombedd att ligga på din sida, ryggen eller buken, beroende på biopsiets plats:

• en höftbiopsi görs i två delar, aspirationen och sedan biopsin. Bakre delen av höften (bakre iliackroppen) används vanligare än framsidan. Detta är överlägset den vanligaste platsen för benmärgsundersökning.
• en bröstbenet (sternum) biopsi görs endast hos vuxna och barn över 12 år, och inkluderar bara en aspiration.
• en tibia (shin) biopsi görs endast hos spädbarn som är yngre än ett år, eftersom det ger otillräckliga celler hos vuxna.

Området där biopsi kommer att utföras kommer att rengöras med ett desinfektionsmedel och området draperas med sterila handdukar. Hudens yta kommer då att bli numberad lokalt med en lidokaininjektion, vilket får dig att känna ett sting.

Efter en liten snitt i huden sätts en ihålig nål in. Du kommer att känna press när det kommer in i din hud, sedan en skarp, momentig sting när nålen kommer in i benet. Nålen har en inre stav som kallas en ben trokar som sedan kommer att tas bort.

Aspirationen görs först och är vanligtvis den mest smärtsamma delen av proceduren. Läkaren fäster en spruta på nålen efter avlägsnande av trokaren och drar ut vätska. Detta orsakar ofta en djup värk, men lyckligtvis tar det bara några sekunder. Om provet inte har tillräckligt med vätska, kan det behövas ett annat prov från en annan webbplats.

Med en benmärgsbiopsi sätts en tjockare nål in i benet med en vridningsrörelse för att ta ett kärna, fast prov av benmärgen. Biopsin orsakar ofta skarp smärta i några sekunder medan provet tas.

Eftertest

När proceduren är klar tas nålen bort och trycket appliceras på området för att stoppa blödning. Området är sedan täckt med en antiseptisk förband. Du kommer att bli ombedd att ligga ner i 10 till 15 minuter innan du lämnar. Du kanske noterar någon ömhet när lokalbedövningen slits av.

Efter testet

Du bör hålla biopsytan torr och täckt i två dagar och undvik duscha, bad eller simma under denna tid. Du kan ge dig själv ett svampbad eller tvätta håret i diskbänken eller badkaret så länge biopsytan inte blir våt. Din läkare kan instruera dig att inspektera och byta dressing, men det kan variera.

Du kommer att kunna återuppta din vanliga kost så snart testet är klart, liksom många av dina aktiviteter. Det är emellertid viktigt att undvika överdriven aktivitet eller tung lyftning de första dagarna efter biopsi. Du kommer att kunna ta det mesta av dina läkemedel så snart din benmärgsundersökning har slutförts, men bör tala med din läkare om när du ska fortsätta ta blodförtunnare och mediciner som aspirin eller antiinflammatoriska läkemedel.

Hantera biverkningar

Du kan känna dig ömt i området med din biopsi i några dagar och kan rekommenderas att använda Tylenol (acetaminophen) eller receptbelagda smärtstillande medel för att behandla eventuellt obehag. Oftast rekommenderas människor att undvika aspirin eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som Advil (ibuprofen) eller Aleve (naproxen), eftersom dessa kan öka blödningen.

När ska du ringa din doktor

Det är viktigt att ringa till din läkare om du har blödning från platsen som inte slutar med tryck på såret. om du utvecklar tecken på infektion, som feber, rodnad, svullnad eller urladdning från biopsi-platsen; eller om du har stor smärta som inte går bort eller blir värre.

Tolkningsresultat

Proverna från din benmärg kommer att ses över under ett mikroskop i patologilaboratoriet. Vissa resultat kan vara tillgängliga strax efter din biopsi, men andra kan ta längre tid. De av kromosomstudier kan till exempel ta två veckor eller mer för att komma tillbaka.

Mer än ett dussin celltyper ska utvärderas och resultaten jämförs med referensintervall, som varierar mycket och kan variera beroende på ålder. Att jämföra dina resultat till dessa områden, som patient, är inte helt användbar, eftersom uppsättningen av resultat som helhet är det som talar. En patolog och din läkare kommer att kunna skicka korrekt ljus på detta för dig.

Resultat av benmärgsaspiration

Utvärdering av det flytande benmärgsprovet kan avslöja:

• Antalet av varje typ av blodcell
• Andelen av varje typ av blodcell i förhållande till andra blodkroppar i märgen
• Myeloid / erythroid ration (ME-förhållande): Antalet celler som är prekursorer av vita blodkroppar jämfört med antalet celler som är föregångare till röda blodkroppar
• Cellmognad: Till exempel kan blaster utgöra 20 procent till 30 procent av typen vita blodkroppar i fall av akut lymfocytisk leukemi och akut myelocytisk leukemi. Även om detta kan vara diagnostiskt för akut leukemi, kommer ytterligare testning att behövas för att bestämma subtypen av leukemi.
• Huruvida onormala celler som leukemiceller eller tumörceller är närvarande

Benmärgsbiopsi resultat

Benmärgsbiopsin tittar också på antal och typer av blodkroppar, men ger också viktig information om benmärgsstrukturen. Resultaten inkluderar:

• Antalet och typerna av vita blodkroppar, röda blodkroppar och blodplättar i alla utvecklingsstadier (för att avgöra om det finns tillräckliga siffror)
• Cellularitet: Antal blodkroppar i förhållande till andra delar av benmärgen, såsom fett (detta kan variera vid olika åldrar)
• Infiltrat: Om något onormalt är närvarande i benmärgen, som cancer eller en infektion
• Förändringar i benmärgsstromen, såsom fibros
• Förändringar i benet, såsom osteoporos

Särskilda test

Förutom de prover som undersöks kan särskilda tester utföras på dem beroende på vilken diagnos som är möjlig. Dessa kan innefatta:

• Tester för att diagnostisera och stadium leukemi, lymfom och myelom, såsom cytokemi (flödescytometri och immunofenotypning), kromosomala studier och molekylär testning: Även om resultaten ovan kan vara diagnostiska för blodrelaterade cancerformer, är dessa speciella test ofta nödvändiga för att bestämma subtyper och molekylära egenskaper hos cancer som är viktiga för att välja de bästa behandlingsalternativen.
• Kulturer och fläckar för att leta efter vissa virus, bakterier och svampar
• Fläckar för att leta efter överbelastning av järn

Uppföljning

Uppföljning efter ett benmärgstest beror på diagnos och behandlingar som rekommenderas. Beroende på dina resultat, överväg om en annan åsikt kan vara lämplig innan du börjar någon behandling.

Ett ord från DipHealth

Planering av din benmärgsbiopsi kan vara väldigt ångestande, eftersom du överväger både obehag i proceduren och möjliga diagnoser som kan hittas. Oro kan också fortsätta efter förfarandet eftersom vissa av de specialiserade studieresultaten kan ta veckor som ska levereras. Att förstå vad testet kommer att vara, att ställa frågor om allt du inte förstår, och att utbilda sig om eventuella missförhållanden som kan hjälpa dig att känna dig mer kontroll över din omsorg och bemyndigade när du fattar beslut framöver.