8 Typer av artroskopisk eller öppen axelkirurgi

Kirurgi kan vara en idealisk behandling för många vanliga skulderproblem, särskilt de som inte svarar på konservativ terapi.De kan sträcka sig från minimalt invasiva artroskopiska förfaranden (där en räckvidd och kirurgiska instrument sätts in genom nyckelhålinsnitt i din axel) till mer traditionella öppna operationer med hjälp av en skalpell och suturer. Varje tillvägagångssätt har sina fördelar, nackdelar, begränsningar och lämpliga användningsområden.

1

Artroskopi för infektionssyndrom

En av de vanligaste orsakerna till axelkirurgi är behandling av impingementsyndrom. Detta är ett tillstånd där senorna på din rotator manschett är intermittent fångade och komprimerade under rörelsen. Detta orsakar progressiv skada på senorna, såväl som kuddarna inuti det gemensamma utrymmet (kallad bursa).

Impingementsyndrom kan också beskrivas som rotator manschett tendonit och bursit.

Det artroskopiska förfarandet som används för att korrigera impingement är känt som en subakromial dekompression. Syftet med operationen är att öka utrymmet mellan rotationsmanchetten och axelns övre del (känd som akromion).

När du utför subakromial dekompression, kan din kirurg ta bort bursan ensam eller några av undersidan av akromionen. Att göra så skapar utrymme för rotatorkuffen att glida utan att bli knäppt mellan benet.

Detta kirurgiska ingrepp kan utföras isolerat eller som en del av en rotator manschettkirurgi.

2

Arthroscopic SLAP Reparation

En SLAP-rivning är en skada på bruskfälgen som omger axeluttaget (känd som labrummet).

Termen SLAP står för "Superior Labrum Anterior and Posterior". En SLAP-rivning uppträder därför både på framsidan (främre) och bakre (bakre) av labrummet. Denna del av labrummet är särskilt viktigt eftersom den tjänar som biceps-senans fästpunkt.

Artroskopisk kirurgi kan användas för att återställa labrummet tillbaka till sin position vid axelns fälg. En gång ompositionerad skulle suturer säkra benet mot brosket. Om skadan sträcker sig in i biceps senan, kan ytterligare kirurgi behövas.

3

Artroskopi för axelförskjutning

En axelförskjutningsskada uppträder när axelns boll kommer ut ur uttaget.

Hos unga idrottare sker skadorna oftast vid labrummet. För att stabilisera axeln efter dislokation kan en typ av kirurgi som kallas Bankart-reparation fästa labrumet i den gemensamma kapseln för att hålla bollen på plats.

Andra fall involverade generaliserad lathet av axelbandamenten som kan leda till ett tillstånd som kallas multidirectionell instabilitet. Detta kan leda till att axelförbandet enkelt kommer in och ut ur uttaget. Kirurgi skulle användas för att dra åt den gemensamma kapseln.

Upprepade förskjutningar kan leda till allvarlig axelskada och kräva en stor operation för att hålla fogen på plats. Medan det finns flera olika sätt att uppnå detta, involverar rutinerna vanligtvis ompositionering av benet runt axeln för att hålla bollen säkrare på plats.

4

Artroskopi för frusen axel

Frossen axel är den näst vanligaste orsaken till axelskada bredvid en roterarmanschår. Medan tillståndet vanligtvis kan behandlas med icke-kirurgiska medel finns det sällsynta fall där kirurgisk behandling krävs.

När en frusen axel inträffar blir kapseln som omger axelleden tätt och kontraherad. Målet med operation är att lossa den kontraherade vävnaden så att axeln kan röra sig mer fritt. Detta görs vanligtvis genom att kapsylen skärs hela vägen runt axelbollen, en teknisk utmaning med tanke på att utrymmet i fogen blir extremt tätt.

En annan utmaning är att när kapseln är skuren, kommer kroppen att vilja göra ny ärrvävnad. Aggressiv fysisk terapi är avgörande för att återställa axelns fulla rörelseområde.

5

Reparation av rotator manschett

Ett av de vanligaste kirurgiska förfarandena för axeln är en rotator manschettreparation. Det finns många sätt att göra detta, och de flesta kirurger har sina föredragna tekniker.

Målet med operationen är att identifiera den skadade delen av rotatorkuffan och att rengöra och återmontera alla sönderdelade eller skadade senor. När väl den friska vävnaden har hittats, kommer kirurgen att använda olika tekniker för att återställa senan utan att sträcka över återstående vävnader

Det traditionella tillvägagångssättet, som kallas en öppen rotationsmanchettreparation, innebär ett kirurgiskt snitt flera inches långt för att lossa den omgivande muskeln och reparera rotatorkuffen direkt. En nyare teknik utförs artroskopiskt, vanligtvis på mindre skador.

Det finns också en hybridversion, kallad en mini-öppen rotator manschettreparation, som kan användas om skadan är omfattande. Det handlar om placering av ankare i axelbenet som senorna kan sättas fast igen med suturer.

Det kan finnas omständigheter när en reparation inte är möjlig. Omfattande separationer, kända som massiva rotator manschett tårar, är svåra att återställa eftersom vävnaderna kan dra sig tillbaka som ett gummiband och upplever snabbcelldöd (atrofi).

6

Akromioklavikulära (AC) gemensamma reparationer

Den akromioklavikulära leden, allmänt känd som AC-föreningen, är korsningen av kragebenets ände (krageben) och akromion. Det finns flera problem som kan uppstå vid AC-ledningen.

Det första är att det kan slita ut. Detta kan uppstå som ett resultat av artrit, vanligtvis vid platsen för ett tidigare trauma. Det kan också försämras på grund av en återkommande användningsskada, såsom tyngdlyftning (ett tillstånd som kallas distale nyckelbenets osteolys).

Om något av dessa tillstånd uppstår kan öppen kirurgi utföras för att avlägsna kragebenets ände och bredda växelns utrymme.

Instabilitet kan också förekomma vid AC-ledningen, vilket orsakar progressiv skada på ledband som förbinder nyckelbenet i axelbladets ände.Detta kan så småningom leda till axelseparation. Medan axelseparation ofta kan behandlas nonsurgiskt kan svåra fall kräva kirurgi för att reparera eller rekonstruera ledband som stödjer nyckelbenets ände.

7

Axelutbyte

Skulderbytesoperation är vanligtvis reserverad för avancerad artrit i axelledet men kan även användas för komplexa frakturer och andra problem som inte kan repareras med andra tekniker.

En typisk axelutbyte kommer att ersätta bollen och uttaget med en konstgjord boll av metall och ett uttag av plast.

I de fall där endast den övre delen av armbenet (humerus) är trasigt, eller det är fortfarande intakt i den artritiska axeln, kan en partiell ersättning, som kallas hemiartroplastisk, räcka. Hemiarthroplasty ersätter bara axelbollen och lämnar kontakten otrolig.

Ett annat alternativ är omvänd axelutbyte. Enligt namnet omger operationen bollen och uttaget så att den ersatta bollen går där kontakten var och den utbytta kontakten går där bollen var. Operationen kan ge en mekanisk fördel för personer som har ett tillstånd som kallas rotator manschett tår artropati, där både labrum och rotator manschett är allvarligt skadade.

8

Biceps Tendon Surgery

Bicep är en muskel på framsidan av din arm. I övre änden är en sena, kallad biceps långa huvud, som fäster muskeln mot axeln genom att röra sig genom rotatorkuffan och fästa sig i labrummet. Detta komplicerade förhållande gör det långa huvudet av biceps ett gemensamt mål för skulderproblem.

Biceps-senkirurgi kan utföras isolerat eller som en del av en rotatorkuffreparation. Det finns generellt två sätt att använda. Den ena är att skära senanslutningen inuti axelförbandet och sätt tillbaka den utanför axelförbandet.

Den andra, kallad en tenotomi, helt enkelt sönder senan och låter den dra in armen. Medan du antar att det kommer att påverka biceps styrka och funktion, finns det många professionella idrottsmän som har haft en tenotomi och återvände till sina konkurrenskraftiga karriärer, ofta snabbare än om de hade genomgått kirurgisk återkoppling.

Risker och komplikationer

Alla dessa kirurgiska ingrepp kan utföras på ett säkert och effektivt men inte utan riskerna. Medan komplikationer är ovanliga kan de innefatta infektion, vävnadskärning (fibros) och sepsis. Korrekt postkirurgisk vård och rehabilitering kan minska risken för komplikationer.

Innan du har någon operation, tala med din kirurg om riskerna och fördelarna med förfarandet och resultaten du kan förvänta dig. Eftersom de flesta axeloperationer är valfria, ta din tid för att göra ett välgrundat val och söka efter en andra åsikt om det behövs. Det är viktigt att hantera dina förväntningar och förstå fullständigt vad som krävs av dig under postoperativ rehabilitering.