Hur människor med lupus kan också ha hjärtsjukdom

Lupus, även känd som systemisk lupus erythematosus eller SLE, är en autoimmun sjukdom som kan påverka nästan vilken del av kroppen som helst, men oftast huden, lederna, njurarna, lungan, hjärnan och hjärtat.

De typer av hjärtproblem som vanligtvis ses hos personer med lupus faller vanligen i fem kategorier. Dessa är:

• Kranskärlssjukdom (CAD)
• Valvulär hjärtsjukdom
• Myokardit
• Perikardiell sjukdom
• Hjärtarytmier

Lupus och koronar arteriesjukdom

Människor med lupus upplever ofta en för tidig ökning av ateroskleros, härdning av artärer som producerar CAD.Följaktligen ses CAD ofta hos personer med lupus i en relativt ung ålder. Den ökade risken för för tidig CAD med lupus är störst hos unga kvinnor.

Det verkar finnas två huvudorsaker att lupus ökar risken för CAD. För det första tenderar de med lupus att ha mer av de traditionella riskfaktorerna i hjärtat: fetma, stillasittande livsstil, hypertoni, ökad kolesterolnivå och metaboliskt syndrom. Dessa riskfaktorer är vanligare hos människor med lupus eftersom sjukdomen i sig självt verkställer en relativt stillesittande livsstil, och möjligen eftersom steroider är så ofta nödvändiga vid behandling av lupus.

För det andra ökar lupus inflammationen som uppträder i blodkärlen, och inflammation i blodkärl är huvudföraren både av åderförkalkning i sig och av rupturen av aterosklerotiska plack. Förebyggandet av CAD, diagnos av CAD och behandling av CAD hos personer med lupus är desamma som hos någon annan. Men eftersom prevalensen av CAD, särskilt hos yngre människor, är väsentligt högre i lupus är det viktigt för dem som har lupus (och deras läkare) att vara på utkik efter symptom som tyder på CAD.

Lupus och hjärtventil sjukdom

Lupus är associerad med hjärtklaff sjukdom. Den generella inflammationen i samband med lupus kan orsaka olika inflammationsprodukter (som vissa läkare kallar "grunge") som ska deponeras på hjärtklaffarna. Dessa inflammatoriska produkter, som innefattar komponenter av blodproppar, immunkomplex och inflammatoriska celler, kan bilda "vegetationer", vilka är vartformiga tillväxter på ventilerna.

Dessa vegetationer (som är mycket vanligare på mitralventilen än på andra hjärtklaffar) orsakar ofta inga uppenbara hjärtproblem. Men hos vissa människor med lupus kan vegetationerna bli stora nog att producera mitral regurgitation, vilket leder till hjärtsvikt. de kan bli smittade, vilket leder till endokardit eller de kan utlösa blodproppsbildning, vilket leder till stroke.

Om vegetationer blir stora nog för att producera hjärtmuskel hos en person med lupus (vilket är vanligt) kan ett ekokardiogram hjälpa till att bedöma vegetationens storlek. Om de är tillräckligt stora, eller om de visar väsentlig tillväxt över tiden, kan antibiotikaprofylax för att förhindra endokardit vara förskrivet. I vissa fall kan blodförtunnare rekommenderas för att minska risken för stroke.

Lupus och perikardial sjukdom

Perikardial effusion och perikardit är vanliga hos personer med lupus.

Perikardial effusions kan ses hos så många som 50 procent av personer som har lupus någon gång under sjukdomen. Lyckligtvis producerar dessa perikardiala effusioner vanligtvis inte symtom, och de upptäcks ofta för övrigt när de utför ett ekkokardiogram av någon annan anledning. Särskild behandling av dessa effusioner är vanligtvis inte nödvändig, och perikardieutsläpp som inte orsakar symtom löser sig självständigt.

Förutom perikardial effusions kan även perikardit (inflammation i perikardförekomsten) ses hos personer med lupus. När perikardit är närvarande är det vanligtvis en bra indikation på att lupuset befinner sig i en aktiv fas, det vill säga att det också producerar problem med andra organsystem. Perikardit sänker vanligtvis då generaliserad lupusflare behandlas och tas under kontroll. Om specifik behandling behövs, svarar lupus perikardit vanligtvis på behandling med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID).

Lupus och myokardit

Myokardit-inflammation i hjärtmuskeln är, lyckligtvis, ovanlig hos människor med lupus. Lupus-myokardit ger sällan direkta symptom, men det kan så småningom leda till försvagning och utvidgning av hjärtat, och så småningom till hjärtsvikt och hjärtarytmi. Om så är fallet kan alla symtom på hjärtsvikt utvecklas.

Myokardit hos personer med lupus diagnostiseras vanligtvis efter ett förstorat hjärta ses på en röntgenkropp eller ett ekkokardiogram, men det kan också misstänks om oförklarlig takykardi (snabb puls) i vila uppmärksammas.

I likhet med perikardit ses myokardit ofta när lupus är i en allmänt aktiv fas, som vanligtvis involverar flera organsystem. Förbättrad hjärtfunktion har synts hos vissa patienter med lupus-myokardit när de behandlas aggressivt för aktiv lupus, med hjälp av steroider och immunsuppressiva läkemedel.

Lupus och arrytmier

Efter en episod av lupus-myokardit kan olika typer av hjärtblod uppträda. Vanligtvis är dessa episoder av hjärtblok relativt godartade och självbegränsade och kräver i allmänhet inte användning av en pacemaker.

Dessutom kan kronisk vilande takykardi ses hos personer som har lupus. Denna takykardi kan ge hjärtklappningar och ses mest hos personer vars lupus för närvarande befinner sig i en aktiv fas.

Ett ord från DipHealth

För människor med lupus finns det en 50-50 chans att någon typ av hjärtintresse kommer så småningom att uppstå. De och deras läkare ska vara uppmärksamma på symtom som kan indikera hjärtproblem, särskilt bröstkänsla och andfåddhet, och bör vara snabba att driva på risken för hjärtsjukdom om symptom uppträder.