Graviditet, amning och risk för bröstcancer

Medan moderskap ofta är en komplicerad blandning av glädje och stress, möter vissa kvinnor den extra chocken av en diagnos med bröstcancer. Kvinnor av alla åldrar eller livsstil kan diagnostiseras med cancer. Det är inte begränsat till det centrala temat för graviditet och amning.

Hormoner, särskilt kvinnliga hormoner östrogen och progesteron och bröstcancer, har ett mycket komplicerat förhållande. Fluktuationer i kvinnliga hormoner händer varje månad under en kvinnas reproduktiva år och minskar efter klimakteriet. En kvinnas livstidsexponering för hormoner, vanligtvis mätt i antal menstruationscykler, är en blygsam riskfaktor för bröstcancer.

Det finns dock många faktorer som är relaterade till graviditet och amning som kan minska risken för bröstcancer. Men för 1 av 3 000 kvinnor blir bröstcancer under eller kort efter graviditeten en verklighet.

I en diskussion med Breast Cancer Research Foundation (BCRF) delade Elisa Port, MD, författare till "The New Generation Breast Cancer Book", värdefulla insikter om de långtgående konsekvenserna av en bröstcancerdiagnos under eller efter graviditeten. Hon kommenterade också hur kvinnor kan vara vaksamma om hälsan och de senaste behandlingsalternativen som finns tillgängliga. Dr. Port är en BCRF-undersökare och chef för bröstkirurgi och chef för Dubin Breast Center vid Mount Sinai Hospital i New York.

Utveckling av bröst under graviditet och amning

Den fullständiga graviditetsprocessen för amning och slutligen involution, eller när bröstet återvänder till sitt pre-graviditetstillstånd, orsakar bröstcellerna att mogna och förändrar de typer av hormoner som är aktiva i bröstet.

Processen minskar exponeringen för östrogen. Man tror att minskningen av östrogenexponering och mogna bröstceller minskar sannolikheten för att cancer kan utvecklas. Det är därför den tidiga åldern av första födelsen och antalet födslar (känd som paritet) kan minska risken för bröstcancer senare i livet när en kvinna är på 50-talet, 60-talet eller 70-talet.

Amning minskar total risk för bröstcancer

Amning orsakar också förändringar i hormonnivåerna. Eftersom det försenar retursmenstruationen efter graviditeten minskar den kvinnors vanliga exponering för östrogen under sin månatliga cykel, vilket sänker risken för bröstcancer, särskilt hos premenopausala kvinnor.

Jämfört med andra länder är amning i USA fortfarande låg, särskilt för svarta kvinnor jämfört med vita kvinnor: 62 procent av de svarta kvinnorna jämfört med 79 procent vita kvinnor började amma strax efter födseln i de senaste uppgifterna från 2014. Men vid 6 månader efter födseln var endast 36 procent av svarta moms jämfört med 52 procent av vita mammor fortfarande amning. Det gäller särskilt, eftersom en ny rapport visade att svarta kvinnor var mer benägna att dö från bröstcancer än sina vita motsvarigheter, en skillnad som ökar över hela landet.

En samlad analys av 47 studier, jämförande mammor som har ammade mammor som aldrig ammade, fann att:

• Mödrar som ammar under hela livet (kombinerad bröstmängd för alla barn) på ett år var lite mindre benägna att få bröstcancer.
• Livslängden totalt på två år fick ungefär två gånger förmåns- / riskreduceringen än de som ammar i ett år.

En studie som släpptes i Annals of Oncology fann att amning kan vara särskilt bra för att sänka risken för ER- / trippel negativ bröstcancer, en särskilt aggressiv form av sjukdomen.

Bröstmjölk reducerar inte bara risken för bröstcancer senare i livet och har många näringsfördelar för barnet, det hjälper också mamma genom att sänka risken för ovariecancer, postpartumdämpning och även typ 2-diabetes.

Graviditetsrelaterad bröstcancer

I sällsynta fall kan graviditet utlösa bröstcancer. Bröstcancer som uppstår under eller kort efter en graviditet finns ofta i ett mer aggressivt stadium, delvis eftersom de flesta kvinnor inte letar efter det och diagnostiseras senare eller kan missdiagnostiseras för andra problem som rör amning, såsom mastit.

Här är några sätt du kan vara vaksam om din brösthälsa:

• Alltid känner till din "normala". Känn dig bekant med din kropp och eventuella förändringar som sker före, under och efter graviditeten (och i allmänhet under hela livet, börjar som tonåring).
• Om det är något misstänkt, var noga med att ta det till din läkare. Detta inkluderar andra tecken än klumpar, såsom bröstvårtor inversion, dimpling av huden, eller urladdning från bröstvårtan andra än bröstmjölk.
• Risken för bröstcancer ökar ungefär fyra till fem år efter varje graviditet. En allmän tumregel är att kvinnor bör vara särskilt vaksamma om ovanliga förändringar i bröstet tills deras barn går in i dagis.

Behandling för graviditetsrelaterad bröstcancer

När bröstcancer uppstår under graviditeten blir behandlingen mer komplicerad. Huruvida man har kirurgi och / eller kemoterapi kan bero på trimestern.

Andra och tredje trimesterns diagnos har vanligtvis de bästa resultaten för att ha en livskraftig graviditet och behandling av bröstcancer. Behandling under första trimestern är den svåraste och mest komplicerade tiden att bestämma om behandlingsalternativen, så det är viktigt att balansera behandlingar mot moderen med de potentiella riskerna för fostret.

Behandlingar för hormondriven bröstcancer

På grund av BCRF-finansierad forskning av Dr. Charles Perou och många andra forskare runt om i världen vet vi nu att bröstcancer inte är en sjukdom, men många. Läkare kan bestämma vilken typ av bröstcancer en kvinna har genom att analysera proteinerna och DNA i tumörcellerna som avlägsnas genom biopsi och genom fullständig patologi efter operationen.

Behandling följer i allmänhet en operation av kirurgi, strålning och / eller kemoterapi, men att veta subtypen har drivit utvecklingen av riktade terapier som bättre kan anpassa behandlingar för varje patients tumör.

Målta terapier för varje subtyp inkluderar:

• Trippel-negativ bröstcancer (TNBC), som utgör 10 till 15 procent av bröstcancer: Det finns inga riktade terapier som ännu är godkända för TNBC. Emellertid kan kemoterapi-cocktails vara effektiva vid behandling av TNBC och i vissa fall skapa robusta responser.
• HER2 + bröstcancer, vilket gör upp 15 till 20 procent av bröstcancer: HER2 + var en aggressiv diagnos tills ett läkemedel som heter Herceptin var utvecklad.
  • Efter att Herceptin godkändes 1998, gick HER2 + bröstcancer från att vara livshotande till behandlingsbar, kanske till och med botad för vissa patienter.
  • HER2 + bröstcancer kan återkomma i ett nytt organ och kan bli resistent mot Herceptin. Nya läkemedel för behandling av HER2 + inkluderar Tykerb, Perjeta, och Kadcyla (T-DM1), vilket kan bidra till att övervinna Herceptinresistens.
  • I en nyligen genomförd studie med metastatisk bröstcancer hade patienter med HER2 + bröstcancer en bättre övergripande överlevnad (56 månader jämfört med 40 månader) när Herceptin kombinerades med Perjeta jämfört med patienter som fick enbart Herceptin.
• ER + bröstcancer, 60 till 70 procent av bröstcancer: ER + är den vanligaste formen av bröstcancer och påverkar cirka 60 till 70 procent av de nya 250 000 fallen varje år. Det kan behandlas med kirurgi, strålning, kemo PLUS anti-östrogenterapier. Vi har gjort stora framsteg när det gäller att behandla ER + bröstcancer; nya läkemedel som kallas mTOR-hämmare och CDK4 / 6-hämmare riktar specifika proteiner och visar löftet i kliniska prövningar.

Fertilitet efter behandling

Medan fertilitet efter en diagnos av bröstcancer är ett stort problem, har många kvinnor framgångsrika graviditeter efter bröstcancer. De flesta behandlingsplanerna innehåller en dos av droger som tamoxifen i fem till 10 år efter operation och / eller kemoterapi för att minska risken för återfall och eftersom läkemedlet kan orsaka fosterskador, bör graviditet undvikas. Vissa antiöstrogenterapier ges med ett läkemedel som undertrycker ovariefunktionen för att bevara fertiliteten. Frysning av ägg eller embryon är också vanligt och kan vara ett rekommenderat alternativ.

Alternativ måste diskuteras före behandling så att en kvinna kan göra det bästa valet för henne och hennes familj.

Key Takeaways

• Graviditet och amning minskar i allmänhet risken för bröstcancer senare i livet.
• Risken för bröstcancer ökar något i fem år efter varje graviditet. Var vaksam om din brösthälsa under denna period.
• Om bröstcancer inträffar under eller efter graviditeten är behandlingen en komplex balans mellan risken för mamma och foster.
• Nya, riktade terapier för hormondriven bröstcancer har förbättrat effektiviteten av behandlingen.