Före, under och efter hjärttransplantation

En hjärttransplantation är ett mycket komplext kirurgiskt ingrepp under vilket patientens eget hjärta avlägsnas kirurgiskt och ersätts med ett givarhjärta. Detta görs som en behandling för hjärtsjukdom som är tillräckligt stor för att det leder till död utan transplantation, även känd som hjärtfel i slutstadiet.

Hjärttransplantation anses inte som ett botemedel mot hjärtsjukdom, utan det är en behandling som kan förlänga hjärtmottagarens livstid. I genomsnitt lever en patient som får ett donerat hjärta ytterligare femton år efter operationen.

De flesta av dessa patienter skulle inte överleva ett år, möjligen två år, utan denna livräddande operation.

Hjärtans funktion

Hjärtat är det organ som ansvarar för att flytta blod i hela kroppen. Hjärtat pumpar blod till lungorna för att bli syresatt, sedan pumpar blodet till resten av kroppen för att fördela syret och sedan återvänder till hjärtat där processen börjar igen. Detta händer många tusen gånger om dagen, med varje hjärtslag en annan sammandragning av hjärtmuskeln som driver blod till olika delar av kroppen.

Vem behöver en transplantation?

Några av de symptom som är närvarande när en person börjar få hjärtproblem är lätt att misstänka för något annat tills de är tillräckligt stora för att medicinsk vård är nödvändig. Andra är endast närvarande i mer allvarliga fall, och inte alla patienter har alla dessa symtom.

Några av de vanligaste tecknen på hjärtproblem är:

• Oregelbunden hjärtrytm
• Snabb hjärtfrekvens
• Hosta eller väsande ätning
• Övningsintolerans
• Illamående
• Minskad aptit
• Förvirring
• Bloddynat slem
• Bröstsmärta
• yrsel
• Trötthet
• Andnöd
• Ödem

Vägen till hjärttransplantation börjar typiskt med symtom, såsom utmattning, som leder till medicinska tester som visar ett hjärtproblem av någon typ.

Vissa barn är födda med betydande hjärtproblem, andra utvecklas över tiden med åldrande och för vissa leder en händelse till betydande hjärtskada.

Patienten börjar typiskt behandling med en kardiolog, en läkare som hanterar sin hjärtsjukdom med läkemedel, procedurer och kan rekommendera kirurgisk ingrepp om det behövs. Vissa människor kan kontrollera sin hjärtsjukdom på detta sätt i årtionden, eller till och med för resten av livet.

För vissa fortsätter deras hjärtsjukdom att förvärras tills det inte finns något mer än vad som kan göras med medicinering och standardprocedurer och operationer. När detta inträffar, om patienten tros vara en kandidat för transplantation, kommer kardiologen att hänvisa patienten till ett transplantationscenter. Detta innebär att läkaren ser patienten rekommenderar att patienten ses vid transplantationscentralen för en potentiell transplantation.

End-Stages hjärtsjukdom

Det finns många hjärtsjukdomar som kan bli allvarliga för att motivera hjärttransplantation. Vissa är närvarande vid födseln och andra utvecklas över tid. Vissa förutsättningar är resultatet av hjärtskada, till exempel hjärtinfarkt som skadar hjärtmuskeln.

Oavsett hur sjukdomsprocessen påbörjades, när hjärtsjukdom är tillräckligt stor för att avsevärt förkorta patientens livslängd och när andra behandlingar inte kan förbättra hjärtets funktion, kan en transplantation betraktas som ett alternativ för behandling.

Före transplantationslistan

Att gå på transplantationslistan är inte lika enkel som att ha ett besök hos en kirurg, processen är komplex, kan vara lång och berör mycket mer än bara laboratorieresultaten och testen.

Att godkännas för att vara på transplantationslistan vid ett transplantationscenter börjar inledningsvis med att bestämma om patienten är lämplig för transplantation. Först kommer att vara bestämning av huruvida patienten är en kandidat för hjärttransplantation eller ej. Enkelt uttryckt behöver patienten ett nytt hjärta? Om de gör det kommer det att bli ytterligare test för att avgöra om de kan hantera den fysiska stressen vid operationen och återhämtningen av hjärttransplantation.

Om de potentiella fördelarna överväger riskerna och utmaningarna vid operationen anses patienten vara en bra kandidat för transplantation.

Detta är bara början. Tester kommer att göras för att undersöka patientens genetiska smink, så när ett givarhjärta blir tillgängligt kan det göras att man kan se om givaren och mottagaren är en bra match eller om det finns en stark chans att avvisa.

Givaren ska också genomgå utvärderingar för att avgöra om de har mental förmåga att tolerera transplantationsprocessen och att ta hand om sig själva och hantera en omfattande läkemedelsregim efter operationen. Många transplantationscenter kommer inte att transplantera individer som inte kommer att kunna ta hand om sig självständigt efter operationen.

Transplantationscentrumet vill också bestämma om patienten har några missbruksproblem, särskilt om dessa problem ledde till hjärtatsjukdomen som gör en hjärttransplantation nödvändig. Till exempel, om patienten missbrukade kokain och det ledde till hjärtskada, är det viktigt att patienten inte längre missbrukar kokain. Om de är kommer de inte att placeras på transplantationslistan.

Transplantationscentralen kommer också att arbeta med patienten för att avgöra om de kommer att kunna finansiellt hantera räkningen i samband med transplantation och om deras försäkring är tillräcklig för att täcka operationen och de ytterligare livslånga utgifterna. Socialarbetare vid transplantationscentret kan hjälpa patienten att få försäkring eller anmäla sig till statliga och federala program som kan hjälpa till med transplantationskostnader.

Transplantationslistan

När patienten är fast besluten att vara en bra kandidat för hjärttransplantation placeras de på transplantationslistan av transplantationscentret. Det betyder att de läggs till i en databas som används för att fördela organ till mottagare.

"Transplantationslistan" är en databas med potentiella givare och mottagare och det finns bokstavligen tusentals listor genererade under en given månad, var och en unik och baserad på en specifik givare.

Systemet använder flera typer av kriterier för att skapa en lista över alla potentiella organdonation. Till exempel när ett donatorhjärta blir tillgängligt genereras en lista med alla potentiella mottagare som kan matcha den personen, vanligtvis med dem som är de sjuka och de som har vänt längst längst upp i listan.

En komplex algoritm hjälper till att bestämma den ordning i vilken patienter visas på varje lista, eller om de överhuvudtaget uppträder. Om en givare är en blodtyp som är inkompatibel med en mottagare, kommer mottagaren inte att visas på den listan.

Kontra

Det finns några generella kontraindikationer för att få ett transplanterat organ, dessa varierar beroende på plats, transplantationscentrum och till och med kirurg. Vad ett transplantationscenter kan säga är en kontraindikation för att vara listad för en transplantation, kan inte vara ett problem för ett annat transplantationscenter.

Några av dessa problem kan endast tillfälligt förhindra transplantation. Till exempel skulle en patient inte få en transplantation medan de har en aktuell hög feber och en aktiv infektion, men när de väl är väl skulle de vara berättigade till en transplantation.

• Nuvarande beroendeframkallande beteende inklusive olagliga droger, alkohol och nikotin
• Cancer som inte kommer att korrigeras av en transplantation, tidigare eller sannolikt att återvända
• Oförmåga att hantera posttransplantationsregimen
• Allvarlig kärlsjukdom
• Demens
• Förekomsten av en ytterligare livslängd sjukdom
• Aktiv infektion
• Irreversibel lunghypertension
• Allvarlig sjukdom hos ett annat organ (för någon dubbel transplantation, såsom en hjärt-njure kombination är möjlig)

Organdonation

De flesta givarhjärtan blir tillgängliga för transplantation när en person blir hjärndöd, och de eller deras familjemedlemmar väljer att donera sina organ. Inte varje givarhjärta passar för alla som väntar på ett organ. För att en givare och en mottagare ska matcha måste de vara ungefär samma kroppsstorlek.

Ett hjärta från en man som är 6'5 "lång kan aldrig passa in i en liten kvinna, och på samma sätt skulle ett hjärta från en petite kvinna inte kunna fungera bra i en stor vuxen. Män kan donera till kvinnor och vice versa och varje ras kan donera till en annan ras utan problem. Om givaren har en infektionssjukdom, såsom hepatit, kan en mottagare vara lokaliserad som redan har den sjukdomen så att organ fortfarande kan användas.

Givaren och mottagaren måste också ha kompatibla blodtyper och ha genetiska markörer som visar en lämplig matchning. Många gånger är givaren och mottagaren nära i åldern, men detta är inte nödvändigt. Transplantationssystemet försöker maximera livet för en given transplantation, så ungdomar tenderar att få yngre organ för att ge dem en transplantation som potentiellt kan vara en livstid.

Kirurgiska risker

Förutom de allmänna riskerna med kirurgi har riskerna för anestesi och riskerna i samband med hjärtkirurgi, hjärttransplantation, några ytterligare signifikanta risker som en patient bör överväga före operation. Hjärttransplantationskirurgi är ett mycket högriskförfarande eftersom hjärtat inte bara stoppas men tas bort och ersätts.

Risker inkluderar men är inte begränsade till:

• Blodproppar
• Stroke
• Anoxisk hjärnskada-hjärnskada på grund av brist på syre
• Döds-alla operationer har risk för dödsfall, men risken är högre än vanlig vid hjärttransplantation, särskilt hjärtat börjar inte i givarens kropp eller fungerar inte bra
• Akut avstötning - donatorens kropp tolererar inte det transplanterade hjärtat

Hitta en kirurg

För många människor är beslutet om vem som ska vara transplantatkirurg en fråga om plats, närmaste rimliga transplantationscentrum är det ena valda och deras kardiotorakirurger kommer att vara de som tillhandahåller vård.

För andra i större städer kan det finnas flera transplantationscentrum att välja mellan. I det här fallet kan patienten hänvisas till den som är deras läkares preferens eller där de är in-network med försäkring eller den plats som ligger närmast hemmet.

Inte alla transplantationscentrum gör alla möjliga typer av organtransplantationskirurgi. Vissa centra kan tillhandahålla många typer av transplantatoperationer, andra kan bara ge njur- eller levertransplantationer. Typiskt kommer stora universitetsundervisningssjukhus att erbjuda alla typer av organtransplantationer, medan mindre regionala anläggningar kanske inte.

Proceduren

Hjärttransplantationsproceduren börjar med ankomsten till sjukhuset. För vissa individer kan de bli sjukhus på grund av sjukdom när ett organ blir tillgängligt, för andra kan de få ett telefonsamtal som ett organ har blivit tillgängligt.

En gång på sjukhuset tas blod ut, en IV är placerad och för många sätts en inbyggnadskateter som en PICC-linje för IV-fluiderna och IV-medicinerna som kommer att ges under och efter operationen.

Kirurgi börjar med att gå till operationsrummet, där allmän anestesi ges, typiskt av en anestesiolog. När patienten sover, börjar proceduren med ett stort snitt mitt i bröstet, skär genom både huden och benet på bröstet för att exponera hjärtat. I många fall fungerar två kirurger tillsammans för att göra transplantationsprocessen snabbare och mjukare.

Patienten placeras på en hjärtlungomvandlare så att blodet fortsätter att vara oxygenerat av lungorna och pumpa till kroppen. Denna del av operationen är nyckeln eftersom hjärtat sedan stoppas och sedan tas bort från kroppen.

Givarhjärtan sys sedan på plats och startas om. När hjärtat slår, och det slutliga arbetet med att placera bröströr för avlopp är slutfört, och bröstet är stängt genom att leda bröstbenet stängt och stänger huden med häftklammer, steristrip eller suturer.

Patienten tas till ICU för att återhämta sig och sakta vakna från sedering nästa dag eller till och med två dagar.

Återhämtning

Återhämtningen från hjärttransplantationsproceduren varar flera månader och kan innebära hjärtrehabilitering. De flesta patienter kan lämna sjukhuset inom några veckor efter operationen, återvända till många av sina normala aktiviteter inom sex veckors operation, och har nått slutet av återhämtningsfasen vid tre till sex månader.

Prognos

För den genomsnittliga hjärttransplantationspatienten med ett bra resultat från operationen är förväntan ett ytterligare årtionde eller mer av livet efter operationen. Cirka 80-95 procent överlever det första året, och varje år följer cirka 96 procent av dessa individer.

Medelvärdet för en vuxen efter en hjärttransplantation är 11 år, vilket beror på deras ålder vid transplantationen, hur väl de följer sin kirurgs instruktioner, andra hälsoproblem de kan ha, deras dagliga rutiner inklusive kost och motion, och hur väl tolererar kroppen sin transplantation.

Tänk på att den här överlevnaden på 11 år innebär att femtio procent av vuxna hjärttransplantationspatienter lever mer än 11 ​​år efter transplantationskirurgi, ett antal som har förbättrats stadigt under de senaste decennierna.

Ett ord från Mycket bra

Hjärttransplantationskirurgi är ofta en sista utväg för behandling för ett hjärta som inte fungerar tillräckligt bra för att upprätthålla livet. Det är gjort när det inte finns några andra alternativ kvar, och patienten kommer att dö av hjärtsjukdom utan donatorhjärta. Transplantation är riskabelt, men för dessa patienter är döden säker utan ett nytt hjärta. För patienten som har en framgångsrik transplantation kan livet förlängas i årtionden. Det kan innebära att barn växer upp eller har barnbarn, eller för barn betyder det att de lever tillräckligt länge för att nå vuxenlivet.

Att få en transplantation är ofta en lång väntan, fruktansvärt dyr och en utmanande återhämtning, men belöningarna är ofta stora och de extra livslängden är av ovärderligt värde.

• Dela med sig
• Flip
• E-post
• Text

Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Hjärttransplantation. National Heart, Lung and Blood Institute.
• Hjärttransplantation utöver grunderna. Medline Plus.
• Prognos efter hjärttransplantation hos vuxna. Medline Plus.