Bröstvårtutsläpp: Typer och orsaker

Bröstvårtutsläpp från bröstet, antingen före eller efter klimakteriet, kan vara mycket alarmerande. Utsläppssymtom kan variera mycket från tunna till tjocka och klibbiga och kan variera i färg från klar till vit och mjölkaktig, gulgrön eller till och med blodig. Det finns många potentiella orsaker, inklusive lokal irritation och hormonella förändringar. infektioner och abscesser; och om än inte vanligt, kan till och med vara det första tecknet på bröstcancer. Det kan också uppstå på grund av icke-bröstrelaterade tillstånd, såsom sköldkörtelsjukdom eller med vissa mediciner. Låt oss titta på vad du behöver veta om du utvecklar nippelavladdning när som helst.

Typer, tecken och symtom

Bröstvårtutsläpp kan variera på ett antal olika sätt, och några av dessa kan ge ledtrådar till de möjliga bakomliggande orsakerna.

timing

De vanligaste orsakerna till bröstvårtutsläpp varierar beroende på huruvida en kvinna är premenopausala eller postmenopausala, och om hon är gravid, ammar eller har fött föregående.

Unilateral vs Bilateral

Bröstvårtutmatning kan uppträda på ena sidan (ensidigt) eller på båda sidor (bilateralt). Unilateralt urladdning är mer sannolikt att relateras till underliggande tillstånd såsom papillom, ectasi eller till och med cancer, medan bilateral urladdning är mer sannolikt relaterad till hormonella förändringar eller systemiska (systemövergripande) tillstånd såsom sköldkörtelsjukdom.

Spontan vs Utsläpp med manipulation

Utsläpp kan ske spontant, eller kan i stället endast ske med bröstmanipulation, såsom att klämma i bröstvårtan.

Singel vs flera kanaler

Utsläpp kan ske från en enda bröstkanal eller i stället uppstå från flera kanaler. Återigen är utsläpp från en enda kanal sannolikt att det beror på ett lokalt tillstånd som påverkar bröstet.

Konsistens

Bröstvårtutsläpp kan vara tunn och klar, något tjockare och mjölkaktig, purulent (pusliknande) och grumlig (med infektioner), eller mycket tjock, klibbig och ostliknande (med tillstånd som blockerade mjölkkanaler eller ektasi).

Färg

Färgen på brösturladdning är också mycket viktig när det gäller att bestämma bakomliggande orsaker. Färger kan innehålla:

• Klar eller "serös" med kanal ectasia och cancer
• Milky, som hos kvinnor som ammar, hormonrelaterade orsaker och med galaktorré (se nedan) hos kvinnor, män eller ens spädbarn
• Gul, ofta relaterad till en infektion
• Grön, allmänt sett med fibrocystisk sjukdom
• Brun, ofta med fibrocystisk sjukdom eller bröstkanal ectasia
• Blodig: Blodig urladdning kan vara ett tecken på bröstcancer men är mer sannolikt att det beror på ett annat tillstånd, såsom en intraduktal papillom

Associerade symtom

Bröstvårtutmatning kan förekomma ensamt, men om associerade symtom är närvarande kan de ge ledtrådar till orsaken. Till exempel kan en feber föreslå en bröstinfektion (mastit), en bröstmassa när den kombineras med urladdning är starkt föreslagna för bröstcancer, och missade perioder kan vara ett tecken på graviditet eller hyperpolaktinemi. Några av de tillstånd som orsakar urladdning kan också orsaka bröstsmärta.

orsaker

Man tror att 50-80 procent av kvinnorna åtminstone har en droppe eller två utsläpp vid någon tidpunkt i sina liv, och det finns många potentiella orsaker. Oftast är dessa orsaker godartade, men ungefär 7 procent till 15 procent av kvinnorna som har utsläpp som är tillräckligt stora för att besöka läkaren har befunnits ha bröstcancer. Tecken som är relaterade till cancer innefattar ensidig urladdning som uppträder spontant, urladdning som är blodig, urladdning som uppstår från endast en kanal och förekomsten av andra symtom på bröstcancer, såsom hudförändringar (dimpling eller retraktion), bröstvårtinversion, en bröstmassa och mer. Möjliga orsaker till bröstutsläpp är:

Graviditetsrelaterade

Bröstvårt urladdning kan vara normalt under graviditeten, när kolostrum börjar flöda, och säkert efter leverans. Colustrum brukar vara tunn och ljusgul i färg och blir tjockare och mjölkvit senare.

Lokal Irritation / Inflammation

Irritation av bröstvårtorna från grovt klädsel eller en otillbörligt passande bh, samt överdriven stimulering eller trauma på brösten kan orsaka urladdning.

Fibrocystiska förändringar

Premenopausala kvinnor som har fibrocystiska bröst kan ha brösturladdning före sina perioder. Symtom kan innehålla bröstsmärta, klumpiga bröst och en gulgrön eller brun urladdning.

Hormonella förändringar och mediciner

Normala hormonella förändringar, liksom mediciner som p-piller kan orsaka bröstvårtutsläpp.

Infektioner (mastit eller abscess)

Mastit, en bröstinfektion kan orsaka purulent (pusliknande) gulgrön urladdning tillsammans med feber, smärta och bröst ömhet.

En bröstabstans, särskilt en bröstvårt eller subareolär abscess, är en lokal infektion där kroppen har "försvagad" infektionen. Urladdningen liknar den med mastit, men är ofta otäck lukt.

mediciner

Hormonala terapier som p-piller, även lugnande medel, orsakar ofta en mjölkfri urladdning

Galaktorré / Hyperprolaktinemi

En mjölkaktig urladdning, som liknar den som ses hos kvinnor som ammar, kan förekomma hos kvinnor som inte ammar, män eller till och med småbarn och kallas galaktorré. Det är oftast på grund av en ökad nivå av hormonprolactin i blodet (ett hormon som utsöndras av hypofysen som är involverad i bröstutveckling och amning), i ett tillstånd som kallas hyperprolactinemi. Hos kvinnor är hyperprolactinemi ofta åtföljd av amenorré (brist på menstruationsperioder), men hos män kan bröstvårtutsläpp vara de första symptomen.

Det finns ett antal potentiella orsaker till förhöjda prolactinnivåer, inklusive:

• Läkemedel: Läkemedel som är kända för att höja prolactinnivåerna inkluderar vissa högt blodtrycksmedicin, opioider, vissa antidepressiva medel, antipsykotika och vissa läkemedel som används för surt återflöde.
• Herbal kosttillskott, som fenegreek, rödklöver, anis och fänkål
• Hypotyreos
• Hypofysmikadenomen: Godartade tillväxt i hypofysen i hjärnan

Mammary Duct Ectasia (Dilated Milk Ducts)

Mammary-duct ectasia eller blockerad mjölkkanaler är ett tillstånd som oftast finns hos kvinnor som närmar sig klimakteriet (perimenopause) eller efter klimakteriet. Det uppstår när bröstkanalerna breddas och blir igensatta med tjock urladdning. Urladdningen kan vara grön, brun eller till och med svart och mycket tjock och ostliknande. Det är ofta åtföljt av bröstvårt ömhet och rodnad. Det kan leda till sekundär bakteriell infektion (mastit) och kan också orsaka att bröstvårtorna vrider inåt (bröstvårtinversion) som ger upphov till oro över bröstcancer. Det går vanligtvis i tid, med lättnad från heta förpackningar, men kräver ibland kirurgisk behandling.

Intraduktiva Papillom

Intraduktiva papillom är vanligtvis godartade tillväxtar som oftast innebär en enda kanal. De är vanligast hos premenopausala kvinnor och orsakar ofta en klar eller blodig urladdning. En klump kan kännas på bröstvårtan, men är ofta icke-anbud. De flesta är godartade, men de kan innehålla regioner av bröstet papillärt karcinom, en typ av duktal karcinom in situ (DCIS). Ett ductogram eller nålbiopsi kan göras, och om det finns oro kan papillomen avlägsnas kirurgiskt.

Bröstcancer och karcinom i situ

Medan bröstcancer inte är en vanlig orsak till bröstvårtutsläpp kan det vara ett tidigt varningssignal för bröstcancer som fortfarande är i det förebyggande läget (duktalt karcinom in situ), speciellt när det sker hos en kvinna över 40 år, är associerad med en bröstmassa, är blodig, ensidig eller involverar endast en kanal.

Även om bröstvårtutsläpp i samband med bröstcancer ofta anses vara blodig, är det inte nödvändigtvis så, och urladdningen kan vara klar eller mjölkaktig. Detta förstärker det faktum att eventuell bröstvårtutmatning som inte har en uppenbar orsak (och även om den gör det ibland) bör utvärderas.

Cirka 7 procent till 15 procent av de som presenterar sin läkare med bröstvårtutsläpp har en underliggande bröstcancer som är ansvarig.

Pagets sjukdom i bröstet

Pagets sjukdom i bröstet är en ovanlig form av bröstcancer, som står för endast 1 procent till 4 procent av fallen. Förutom bröstvårtutmatning som ofta är blodig kan det orsaka bröstvårt ömhet eller brännande, och rodnad, skalning eller fläckning av bröstvårtan. En biopsi är vanligtvis nödvändig för att göra diagnosen.

Bröstvårtutsläpp efter klimakteriet och hos män

De flesta bröstvårtutsläpp uppträder hos kvinnor som är premenopausala, särskilt kvinnor i de mest bördiga åren.

Menopausala nippelutlösen

Under perimenopause och klimakteriet förändras de vanligaste orsakerna till bröstvårtutsläpp. Villkor som bröstkanal ectasia och cancer är vanligare, och bör inte avfärdas förrän en grundlig upparbetning har gjorts.

Bröstvårtutsläpp hos män

När män utvecklar bröstvårtutmatning är det ofta ett underliggande problem. En undersökning som letar efter villkor som en förhöjd prolactinnivå är viktigt, men det är också mycket viktigt att notera att män kan få bröstcancer också, och manlig bröstcancer är ofta underkänd, även bland läkare. Liten forskning har tittat på ansvarsfrihet hos män, men en äldre studie från 2009 visade att bröstvårtutsläpp associerades med bröstcancer hos 57 procent av männen. Liksom hos kvinnor var bröstvårtutsläpp ofta ett tidigt varningsskylt om en förebyggande cancer, speciellt eftersom bröstcancer hos män ofta diagnostiseras i senare skeden av sjukdomen än kvinnor.

Bröstvårtutsläpp hos spädbarn

Små mängder av klart till mjölkande bröstvårtutsläpp (och ofta lite bröstsvullnad eller liten klump) hos nyfödda är ganska vanliga, relaterade till hormoner kvar från graviditeten. Senare i spädbarn kan blodig urladdning uppträda med den vanligaste orsaken till att vara bröstkanal ectasia.

Diagnos

Tillvägagångssättet för diagnos som din läkare tar beror på din ålder och eventuella andra symptom på fynd på fysisk tentamen. Möjliga tester kan inkludera

Cytologi

Ett prov av urladdningen kan utvärderas under mikroskopet i laboratoriet (cytologi) för att observera de närvarande cellerna. Medan detta test kan visa cancerceller kan en negativ cytologi-examen inte utesluta cancer.

Ultraljud

En ultraljudsundersökning är ett vanligt test för att leta efter avvikelser i området bakom bröstvårtan och isola. Det kan användas för att identifiera tillstånd som papillom, men en biopsi är ofta fortfarande nödvändig.

Ductogram / Galactogram

Ett ductogram är ett test som innebär att man sprutar in ett färgämne för att utvärdera mjölkkanalerna. Detta test, såväl som tester som ductal lavage och ductoscopy är inte tillgängliga överallt.

Blodprov

En serumprolactinnivå dras ofta om en mjölkaktig urladdning uppträder hos någon som inte är gravid eller inte har varit gravid.Ett sköldkörteltest (TSH) kan också göras.

Om en prolactinnivå är förhöjd utan någon uppenbar orsak, kan en hjärn-MR eller CT göras för att leta efter närvaron av en hypofysmikadadenom.

Biopsi

En biopsi kan göras för att utvärdera en klump nära bröstvårtan, inklusive en hudbiopsi om Pagets sjukdom misstänks.

Test för att diagnostisera bröstcancer

Om bröstcancer är en möjlighet, kan tester för att diagnostisera sjukdomen innefatta

• mammogram
• Bröst ultraljud
• Bröstmjöl
• Bröstbiopsi

Behandling

Behandlingsalternativen för bröstvårtutmatning beror på den bakomliggande orsaken. Med vissa orsaker, till exempel ansvarsfrihet vid senare graviditet, är försäkran allt som behövs. Infektioner behandlas vanligtvis med antibiotika, men om en abscess är närvarande behövs ofta dränering. För fibrocystisk sjukdom kan aspiration av en bröstcyst eller cystor lösa problemet. Intraduktala papillom avlägsnas ofta kirurgiskt om de är symptomatiska.

Mammary channel ectasia behöver vanligtvis inte andra behandling än varma förpackningar tills tillståndet löser sig självt.

Ett ord från DipHealth

Som noterats ovan finns det många potentiella orsaker till brösturladdning. Medan bröstcancer inte är en vanlig orsak, uppstår bröstvårtutsläpp som ett tecken på bröstcancer ofta när tumören fortfarande är mycket liten och icke-invasiv. När tumörer avlägsnas vid detta skede bör de åtminstone i teorin vara 100 procent härdbara.

källor:

Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Omfattande gynekologi. 7: e upplagan Philadelphia, PA: Elsevier; 2017

Morrogh, M. och T. King. Betydelsen av utsläpp av den manliga bröstet. Brösttidningen. 2009. 15(6):632-638.