Cheat Sheet för Medical Billers

Varje uppgift för det medicinska kontoret som ansvarar för betalning och samling av betalningar - från det ögonblick en patient är planerad till en tidpunkt fram till den tid som betalningen erhållits från försäkringsbolaget - är lika viktigt för att maximera försäkringsersättning. Komplexiteten i medicinsk fakturering och kraven i de olika försäkringsbolagen kan göra det svårt för ett medicinskt kontor att framgångsrikt lämna in och samla in medicinska betalningar.

Att skapa ett fuskblad för din medicinsk kontorspersonal kan hjälpa dig att göra fakturering och samla in betalningar mycket enklare.

Här är 7 saker att inkludera i ditt medicinska kontor cheat sheet.

1

Försäkringsbetalare

Börja din lista genom att identifiera de betalare som läkare eller anläggning är kontrakt med. Detta bör innehålla all kontaktinformation, t.ex. telefonnummer för fordonsadress, webbplats och leverantörsinformation.

Glöm inte att inkludera:

• Medicare
• Medicaid (med tillstånd)
• Blue Cross Blue Shield (med stat)
• Cigna
• Aetna
• United HealthCare
• Tricare

2

Tidig arkivering

Var medveten om tidsbegränsade inlämningsfrister för varje försäkringsbolag. Ange hur många dagar en leverantör måste lämna in ett krav efter att tjänster har mottagits. Tidsmässiga inlämningsgränser anges i leverantörsavtalet.

Några exempel på tidsbegränsade inlämningsfrister är:

• Medicare: Fordringar ska lämnas in inom ett år efter tjänstedatumet.
• United Health Care: Tidig ansökningsgränser anges i leverantörsavtalet
• Cigna: Om inte annat följer av statslagen eller annat undantag -
  1. Deltagande vårdgivare har tre (3) månader (90 dagar) efter servicedagen.
  2. Utanför nätoperatörer har sex (6) månader (180 dagar) efter servicedagen.
• Aetna: Om inte annat följer av statslagen eller annat undantag -
  1. Läkare har 90 dagar från dagen för tjänsten för att lämna in en fordran för betalning.
  2. Sjukhus har ett år från dagen för service för att lämna in en fordran för betalning.
• TRICARE: Ansökningar ska lämnas in inom ett år efter servicedagen.

3

Verifiering och föregående auktorisation

Ange vilka försäkringsbetalare som kräver förhandstillstånd och / eller hänvisningar och för vilka förfaranden. Inkludera också processen där varje betalare har plats för att få tillstånd och vilken information de behöver för att behandla auktorisationen.

4

Frekvens

Ange vilken frekvens som tillåts för specifika tjänster eller förfaranden av betalaren. Detta bör innehålla antal tillåtna förfaranden och processen för fakturering av flera förfaranden.

5

Inlämning av fordringar

Ange vilken metod och typ av fordran som krävs för att skicka fordringar till varje försäkringsbetalare inklusive elektroniska fordringar, papperskrav, sekundära fordringar och korrigerade fordringar.

De flesta betalare kräver elektroniska inlagor för både primära och sekundära fordringar med rätt format för professionella eller institutionella fordringar.

6

Betalningskrav

Försäkringsbetalare måste lämna in betalning inom en viss tidsram, normalt 30 dagar. Kolla med ditt betalarkontrakt för att bestämma vilken tidsram du kan förvänta dig att få betalning från varje betalare för att följa upp fordringsstatus.

7

överklaganden

Identifiera den process som krävs för varje försäkringsbetalare. Varje försäkringsbolag har en tidsfrist för inlämning och ibland när fordringar inte löser sig direkt kan de lämnas i kundfordringar för länge att inte göra inlämningsfristen.

När det görs korrekt kan tilltalande medicinska påståenden vara ett effektivt sätt att lösa och ta emot betalning för de påståenden som nekas på grund av andra orsaker än för enkla registreringsfel.