CHAMPVA Fact Sheet för Medical Billers

Retirement Application Audit (November 2024)

Veterinärmedicinska institutionens civila hälso- och sjukvårdsprogram (CHAMPVA) är ett omfattande hälsoprogram för civila som kvalificerar sig och som inte är berättigade till TRICARE.Det administreras av Veterans Health Administration Office of Community Care i Denver, Colorado. Det omfattar makar och barn av veteraner som är permanent och helt funktionshindrade. Det täcker även överlevande från militära medlemmar som dog i tjänsteområdet men som inte är berättigade till TRICARE.

Allmän information för CHAMPVA för medicinsk fakturering

Betalnings-ID

84146 (medicinsk)

Kontaktnummer

Telefon 1-800-733-8387

Fax 1-303-331-7804

Adressinformation

VA Health Administration Center

CHAMPVAPO Box 469063Denver CO 80246-9063

E-postadress

Skicka in e-post via IRIS.

Behörighet, förmåner och fordringsstatus

Vigslar (nuvarande eller överlevande) och veteranbarn kan vara berättigade till CHAMPVA om veteranen är permanent och helt funktionshindrad (eller var vid tidpunkten för dödsfallet) eller dog av en tjänstekopplad funktionsnedsättning. Den är också öppen för den efterlevande makan eller barnet till en militärmedlem som dog i tjänstens tjänst. I alla fall är dock personer som är berättigade till TRICARE inte berättigade till CHAMPVA.

För att kontrollera behörighet, förmåner och anspråk på status kan en vårdgivare använda CHAMPVA Interactive Voice Recognition (IVR) System

24 timmar per dygn

Hämta CHAMPVA-förmånstagare eller mottagarstatus

1-800-733-8387 följ röstkommandon.

Hur man skickar in en förhandstillståndsförfrågan till CHAMPVA

Förutgående godkännande från CHAMPVA krävs för:

Durable Medical Equipment (DME) $ 2,000.00 eller mer (att köpas eller hyras)

Mental hälsa och / eller missbruk av tjänster

Organ- och benmärgstransplantationer

Tandvård

Skicka in förhandsgodkännande innan du gör tjänster via telefon med telefonnummer på medlemskortet.

För psykisk hälsa och drogmissbruk, ringa tidigare tillstånd 1-800-424-4018

För hållbar medicinsk utrustning och andra tidigare tillstånd, ring 1-800-733-8387

Faktureringsinformation

Det finns två sätt att göra anspråk på CHAMPVA

Elektroniska fordringar kan lämnas via en elektronisk leverantör / clearinghouse.

Papperskrav kan skickas till CHAMPVAs anspråkets adress.

Papperskrav ska skickas till:VA Health Administration CenterCHAMPVA fordringarPO Box 469064Denver CO 80246-9064

Sekundära fordringar:

Medicare kommer att vidarebefordra elektroniskt till CHAMPVA om Medicare Health Insurance Claim nummer (HICN) finns på filen

Skicka elektroniskt eller papper med primärbetalarens förklaring av förmånerna (EOB) vid adressen ovan

Inkludera justeringsbelopp - på både fordringsnivå och / eller servicelinjenivå (om tillgängligt)

Inkludera justeringsskäl - avtalsförpliktelse, självrisk, samförsäkring etc. Använd de koder som tillhandahålls av den primära betalarens betalning

Primärbetalare betalat belopp - på både fordringsnivå och / eller servicelinjenivå (om tillgängligt)

Tidig arkiveringskrav

Krav måste tas emot av CHAMPVA inom ett år från dagen för tjänsten eller inom ett år efter det att barnet har blivit utlämnat från en vårdcentral. Eventuella krav som lämnas in efter ett år kommer att nekas.

Korrigerade fordringar

När du ändrar tidigare betalade fordringar kontaktar du det kontor som behandlade det ursprungliga kravet med dokumentation som bekräftar ändringen av kodning och / eller fakturering med ett försäkringsbrev som förklarar varför.

återbetalning

Överbetalningar måste returneras med check som betalas till CHAMPVA:

VA Health Administration CenterCHAMPVAPO Box 469063Denver CO 80246-9063

Överklagande Information

Leverantörer bör lämna in en omprövningsförfrågan till:

VA Health Administration CenterCHAMPVAAttn: AppelPO Box 460948Denver, CO 80246-0948
För förstahandsanmälningar av psykisk hälsa gäller följande:

Magellan Behavioral HealthCHAMPVAPO Box 3567Englewood, CO 80155

Nivå 1 Överklagande

Skicka in inom ett år från dagen för den första avslaget eller betalningen

Identifiera anledningen till att du begär en omprövning

Inkludera en kopia av EOB eller beslutsbrev.

Inkludera ny information som inte tidigare lämnats in

Nivå 2 överklagande

Om du inte är nöjd med upplösningen av granskningen på grundnivå kan du lämna in överklagandet till en granskning på andra nivå inom 90 kalenderdagar efter dagen för beslutet om granskning på grundnivå. För anklagelser på andra nivån, följ samma riktlinjer som beskrivits för förstahandsanställningar men ange "Anmälningsansökan på andra nivå" i klagomål eller brev.

Beslut på andra nivå överklagande beslut är slutgiltiga.

Den andra nivån för omprövning av psykisk hälsa bör lämnas till:VA Health Administration CenterCHAMPVAAttn: AppelPO Box 460948Denver, CO 80246-0948