Diagnosering av sköldkörtelcancer: Procedurer och test

Omfattande och grundlig diagnos av sköldkörtelcancer innefattar ett antal förfaranden och test. Vanligtvis börjar processen med att utvärdera sköldkörtelcancer med att hitta en klump eller knut i din körtel. Du kan hitta den eller se den själv, eller i vissa fall kan din läkare upptäcka det under en tentamen. Det är också ganska vanligt att sköldkörtelnuler upptäcks när du har röntgen i huvudet eller nacken för andra ändamål.

Egenkontroller

Att undersöka din nacke kan ibland hjälpa dig att hitta klumpar eller förstoringar som kan peka på sköldkörteln, inklusive noduler, goiter och sköldkörtelcancer. Du kan göra ett test hemma för att hjälpa till att upptäcka noduler, som - om de märks - bör tas med till din läkare för ytterligare utvärdering.

För att understryka betydelsen av tidig upptäckt uppmuntrar amerikanska föreningen av kliniska endokrinologer (AACE) amerikaner att utföra en enkel självkontroll som de kallar sköldkörtelnhalskontrollen. Även om det inte är avgörande och kanske inte gör det möjligt för dig att upptäcka Allt knölar (de flesta kan inte ses eller kännas), de som är närmare ytan eller stora kan hittas med detta enkla test.

Skjoldbruskkontroll

För att upptäcka en sköldkörtelnormalitet tidigt eller klumpar som kan indikera potentiell sköldkörtelcancer, följ dessa steg:

1. Stå framför en spegel.
2. Ta en sipp vatten och håll den i munnen.
3. Sträck tillbaka nacken och svälj vattnet.
4. Leta efter en förstoring i nacken under din Adams äpple, ovanför din krageben.
5. Känn området för att bekräfta en förstoring eller stöta.
6. Om någon störning eller utvidgning upptäcks, kontakta din läkare så snart som möjligt.

Återigen ersätter denna självkontroll inte en examen av en sjukvårdspersonal. En grundlig undersökning av en läkare behövs för att diagnostisera eller utesluta sköldkörtelcancer.

Fysisk tentamen

Din läkare kommer troligen att först göra en grundlig fysisk tentamen. Denna provning bör omfatta palpation av din sköldkörtel, där din läkare fysiskt känner för utvidgning och klumpar i din sköldkörtel och utvärderar körtelens storlek, asymmetri och fastheten. Din läkare kommer också att leta efter eventuella förstorade lymfkörtlar i nacken och området kring körteln.

Tänk på att sköldkörtelnoden är mycket vanliga. De flesta är dock godartade (icke-cancerösa). Enligt det amerikanska cancerförbundet är omkring två eller tre av 20 sköldkörtelnoduler cancerösa.

Tester och förfaranden

Det finns en mängd olika tester och förfaranden som din läkare kan använda för att diagnostisera sköldkörtelcancer och utesluta andra sköldkörtelns tillstånd.

Blodprov

Blodprov kan inte diagnostisera sköldkörtelcancer i sig själv eller upptäcka en cancerisk sköldkörtelnodul, men de kan utesluta andra villkor och bestämma om din sköldkörtel fungerar som den ska. Blodprov som din läkare kan använda är:

• Sköldkörtelstimulerande hormon (TSH): Din läkare kan kontrollera TSH-nivån i ditt blod för att utvärdera din sköldkörtelns aktivitet och test för hypotyreoidism (underaktiv sköldkörtel) eller hypertyreoidism (överaktiv sköldkörtel). Resultatet av detta test kan hjälpa din läkare att bestämma vilka avbildningstester som ska utföras för att visualisera din nodulär, beroende på resultatet. Med detta sagt, med sköldkörtelcancer, är din TSH-nivå vanligtvis normal.
• T3 och T4: Dessa är de viktigaste hormonerna som din sköldkörtel gör. Din läkare kan testa dina nivåer för att kontrollera hur din sköldkörtel fungerar. Liksom TSH är dessa hormonnivåer vanligtvis normala när du har sköldkörtelcancer.
• Kalcium: När medullär sköldkörtelcancer misstänks, kommer din läkare typiskt att testa för höga halter av kalcium, eftersom detta kan vara en indikator på sjukdomen.
• thyroglobulin: Sköldkörteln gör ett protein som kallas tyroglobulin som då omvandlas till T3 och T4. Om du redan har behandlats för sköldkörtelcancer och du har haft en thyroidektomi, kan din läkare kontrollera att din cancer är borta eller för att se om den har kommit tillbaka genom att titta på din tysklobulinnivå. Fast det här testet inte kan diagnostisera cancer kan det vara en markör för det. Eftersom du inte längre har en sköldkörtel för att göra thyroglobulin, om det finns mer än en mycket låg nivå i ditt blod, eller om den stiger efter att ha varit låg, kan det indikera cancer. I det här fallet kommer din läkare troligen att göra några andra test för att verifiera och behandla dig i enlighet med detta.

Faktorer som kan påverka dina sköldkörteltestresultat

Fine Needle Aspiration Biopsy

Om din läkare tror att du kan ha sköldkörtelcancer, måste du få en biopsi för att säkert berätta. Sköldkörtelnoden är typiskt biopsierade med användning av en nål i ett förfarande som är känt som biopsi med fin nål aspiration (FNA). I vissa fall börjar din läkare med detta test, men vissa läkare kan göra blod och bildbehandlingstest först.

En FNA är enkel, säker och utförs på din doktors kontor. Under en FNA kommer din läkare att använda en nål för att ta bort eller aspirera celler från nodulen. För att säkerställa att nålen går in i nodulen kan din läkare använda ultraljud för att styra processen och kommer troligen att ta ett antal prover från olika ställen i nodulen.

När cellerna är aspirerade undersöks de under ett mikroskop av en annan läkare som kallas en patolog för att bestämma huruvida knutpunkten är malign (sköldkörtelcancer) eller godartad. Ibland är resultaten av ett FNA "obestämd", vilket betyder att det är oklart huruvida knutpunkten är cancerös eller ej.

lobektomi

I fallet med obestämda prover upprepas vanligtvis biopsin och / eller genetisk eller molekylär testning kan göras. Om det är obestämt en andra gång kan din läkare överväga en kirurgisk biopsi eller kirurgi för att ta bort hälften av din sköldkörtel, kallad en lobektomi. Både en kirurgisk biopsi och en lobektomi kräver att du sover i allmänbedövning.

När det gäller lobektomi, om du har cancer, är det ofta både diagnostiskt och ett tidigt behandlingssteg. Dock kan du slutligen sluta behöva hela din sköldkörtel tas bort, kallad en sköldkörtelektomi.

Molekylär (genetisk) testning

Sköldkörtelnuklar är vanliga och de flesta är godartade (icke-cancerösa), men bestämmer vilka som är godartade och vilka som är cancerösa kan vara en knepig process. Det är därför forskare har skapat olika molekylära (genetiska) test som används på cellprover erhållna från en sköldkörtelnodul. Dessa tester hjälper din läkare att avgöra om sköldkörtelnoden är sannolikt cancerous eller inte, vilket ofta påverkar huruvida du behöver sköldkörtelkirurgi. Förhoppningen är att fler onödiga operationer kan förebyggas.

Ett verktyg, kallat Afirma-sköldkörtel-FNA-analys, är ett molekylärt diagnostiskt test som mäter genuttrycksmönster inom FNA-provet för att diagnostisera antingen "godartad" eller "misstänkt för malignitet". Om analysen visar att nodulen är godartad, rekommenderas periodisk uppföljning och övervakning av nodulen (vilket är vanligt för godartade noduler). Om nodulen är misstänkt för malignitet kan din läkare fortsätta med operation. Forskning tyder på att Afirma-testet är bäst för att utesluta cancer, vilket innebär att det har ett utmärkt negativt prediktivt värde.

Andra tester inkluderar ThyGenX och ThyroSeq tester. ThyGenX-testet analyserar ett cellprov för genmutationer och markörer för att bedöma risken för cancer. Detta test är särskilt bra för att härska i cancer, så det har ett utmärkt positivt prediktivt värde. Ännu mer raffinerad, ThyroSeq-testet är bra för både att regera och utesluta cancer.

Om du redan hade en FNA-biopsi som funnit en obestämd sköldkörtelnodul och din läkare rekommenderar en sköldkörtelektomi, kan du vara intresserad av att ha ett annat FNA gjort med en läkare som använder en av dessa molekylära tester. I slutändan kan ett mer avgörande resultat eventuellt förhindra onödig operation.

laryngoskopi

Mindre vanligt, om en sköldkörtelnål är nära din röstlåda, kallad struphuvudet, kan en laryngoskopi utföras för att säkerställa att det inte stör dina vokal ackord. Du kan också ha en laryngoskopi om du ska ha en operation för att ta bort en del av eller hela din sköldkörtel för att se om dina vokal ackord flyttar som de borde vara. Det här testet innebär att du sätter in ett ljust flexibelt rör för att se din struphuvud vid hög förstoring.

Imaging

En mängd olika avbildningstester och skanningar används för att hitta misstänkta områden som kan vara cancer och för att se hur långt det kan ha spridit sig. Dessa inkluderar:

Ultraljud

En sköldkörtel ultraljud kan avgöra om en nodulär är en vätskefylld cyst eller en massa fast vävnad, men det kan inte avgöra om en knöl eller klump är malign. Det kan också berätta hur många knutar det finns, liksom hur stora de är. Som nämnts används ultraljud ofta också för att hjälpa din läkare att göra en fin nål aspirationsbiopsi.

Radioiodine Scan

I den här kärnanvändningen, även känd som en RAI-U-skanning med radioaktivt jod, ges du en radioaktiv spårningsdos antingen i piller eller som en injektion, följt av skanningen. Nodlar som absorberar mer radioaktivt jod är mer synliga på skanningen. Dessa kallas "heta noduler" och är mer benägna att vara godartade. Knutarna som visar mindre radioaktivitet kallas "kalla knölar" och kan vara antingen godartade eller cancerösa.

I sig kan denna scan inte diagnostisera sköldkörtelcancer, men det fungerar särskilt bra i diagnosprocessen om din sköldkörtel har tagits bort eller du har höga nivåer av TSH.

Beräknad tomografi (CT) Scan

En CT-scan (CT) är en specialiserad typ av röntgen som ibland används för att utvärdera sköldkörteln. En CT-skanning kan inte detektera mindre knölar, men det kan hjälpa till att upptäcka och diagnostisera en goiter eller större sköldkörtelnoduler. Det kan också hjälpa till att bestämma storleken på och platsen för eventuell sköldkörtelcancer och huruvida den har spridit sig till andra områden.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) Scan

På liknande sätt som CT-skanningar kan en MRT hjälpa till att upptäcka utvidgningen i din sköldkörtel, såväl som tumörer och tumörstorlek. Det kan också vara till hjälp vid upptäckt av tumörernas spridning.

Differentiella diagnoser

Symtomen på sköldkörtelcancer indikerar ofta en annan sköldkörtelproblem snarare än cancer, så din läkare kommer att behöva utesluta dessa andra sköldkörtelproblem medan du letar efter sjukdomen.

Godartad Nodule

Kom ihåg att en sköldkörtelnodul är mycket mer benägna att vara godartad än cancerös. Om du har en godartad (non-cancerous) nodulär, kan din läkare besluta att bara hålla ett öga på det. Det innebär att du behöver regelbundna sköldkörtelfunktionstest och fysiska prov för att kontrollera eventuella förändringar i hur din sköldkörtel fungerar.

Det är möjligt att du aldrig behöver behandling alls om knutpunkten förblir densamma. Om din nodul blir större, kommer du sannolikt att behöva ytterligare en fin nål aspirationsbiopsi för att se vad som händer.

Vissa läkare kan starta dig på ett läkemedel som undertrycker din sköldkörtel från att göra för mycket hormon, som Synthroid (levothyroxin). Poängen är att stoppa nodulen från att bli större och kanske till och med krympa den, men det finns ingen klar undersökning att detta alltid är effektivt. Dessutom kan det inte vara nödvändigt att krympa små godartade knölar som inte orsakar några svårigheter.

Om du har problem med att andas eller sväljer, kommer du troligen att behöva få knutpunkten kirurgiskt avlägsnad, även om den är icke-cancerös. Du måste också ta bort nodulen kirurgiskt om dina testresultat kommer tillbaka som obestämd eller misstänkt så att den kan undersökas för cancer.

struma

En goiter är en utvidgning av din sköldkörtel som typiskt är smärtfri och kan vara tillräckligt stor för att ses eller känna. Goiters kan orsaka problem som svårigheter att svälja eller andas, hosta eller heshet, eller det kan inte vara några symptom alls.

De kan diagnostiseras med många av samma test och förfaranden som anges ovan. Behandling för en goiter beror på hur stor det är och vad som orsakar det, men kan innebära att man bara tittar på det, mediciner, kirurgi eller använder radioaktivt jod för att göra det mindre.

hypertyreos

Graves sjukdom är en immunförsvar som är en av de vanligaste orsakerna till hypertyreoidism, en överproduktion av sköldkörtelhormoner. Ett av huvudsymptomen kan vara en förstorad sköldkörtel, så din läkare kommer att kontrollera dig för Graves sjukdom med samma test och procedurer som anges för sköldkörtelcancerdiagnos. Behandling av Graves sjukdom innefattar vanligtvis medicinering, radioaktiv jodbehandling och eventuellt kirurgi.

Andra tillstånd som kan orsaka sköldkörteln att producera för mycket hormon inkluderar giftiga multinodulära getiters, Plummer's disease och giftig adenom. Dessa behandlas på samma sätt som Graves sjukdom med medicinering, radioaktiv jodbehandling och kirurgi, och diagnostiseras med samma test och förfaranden som anges ovan.

Sköldkörtelcancer: Alternativ för behandling Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• American Cancer Society. Test för sköldkörtelcancer. Uppdaterad 15 april 2016.

• Mayo Clinic Staff. Struma. Mayo Clinic. Uppdaterad 3 mars 2018.

• Mayo Clinic Staff. Hypertyreoidism (överaktiv sköldkörtel). Mayo Clinic. Uppdaterad 28 oktober 2015.

• Mayo Clinic Staff. Sköldkörtelnodlar. Mayo Clinic. Uppdaterad 18 februari 2017.

• Zhang M, Lin O. Molekylär testning av sköldkörtelnodlar: En granskning av nuvarande tillgängliga test för finnappsyleringsprover. December 2016; 140 (12): 1338-44. DOI: 10,5858 / arpa.2016-0100-RA.