Förståelse av E-Astma: En Astma-Subtyp

Eosinofil astma, som också är känd som e-astma, är den vanligaste subtypen av astma som vanligtvis diagnostiseras vid vuxen ålder. Den klassificeras som atopisk, vilket innebär att det finns en genetisk tendens för allergier att vara orsaken till en sjukdom. Till skillnad från andra typer av astma, har eosinofil astma luftvägsinflammation från dina sinushålor hela vägen till de minsta luftvägarna i dina lungor.

Inflammation från eosinofil astma förekommer som en del av ett allergiskt eller immunsvar, vilket frigör en specifik vit blodcell som kallas eosinofiler. När du har en ökning i vita blodkroppar, har du vanligtvis ett inflammatoriskt svar, vilket leder till förtjockning av dina luftvägar. Vätskan och slem som resulterar kan leda till spasmer i dina luftvägar (bronkioler) och orsaka astma symptom.

Utbredning

Astma är en inflammatorisk störning i dina luftvägar som kan göra det svårt att andas. Cirka 1 av 13 personer lider av denna kroniska sjukdom och nästan hälften av de astmaattackerna har en astmaattack varje år. Vet att de flesta av dessa exacerbationer är förebyggbara om astmen kontrolleras ordentligt. Medan ursprungligen trodde att det var en enda sjukdom, har astma faktiskt många subtyper som kan förändra hur din astma bäst kan styras.

Ungefär 1 av 10 personer med astma har allvarlig astma. Medan förekomsten av eosinofil astma är relativt okänd finns det vissa spekulationer att 50 till 60 av 100 fall av allvarlig astma hos vuxna kan vara eosinofil astma. Om du är äldre än 35 när du diagnostiserats med allvarlig astma har du högre risk att diagnostiseras med eosinofil astma. Din risk är densamma oavsett kön, och du har liten risk att bli diagnostiserad med eosinofil astma under barndomen och tonåren.

symtom

Många av symtomen på eosinofil astma är samma som andra former av astma, inklusive:

• Andnöd
• hosta
• väsande
• Stramhet i bröstet

Det finns några symtom som också kan vara närvarande, inte typiskt associerade med astma, inklusive:

• Nasal dränering och trängsel (kronisk rhinosinusit)
• Nasalpolyper
• Förstorade nasala slemhinnor
• Förlust av lukt (anosmi)

Medan eosinofil astma är ett immunsvar relaterat till allergier, lider många som diagnostiserats med det inte av allergier som mögel, mögel eller andra vanliga allergener.

Diagnos

Eosinofil astma är ofta underdiagnostiserad. Det anses inte som vanligt trots att förekomsten anses vara högre än vad man tidigare trodde.

Om eosinofil astma är orsaken till din astma och inte diagnostiseras kan du kämpa för att få din svåra astma under kontroll. Du vill i allmänhet ses av en pulmonologist om du är orolig. Men allergiker och immunologer kan också vara till hjälp vid din noggranna utvärdering.

Eosinophil Cell Count

Att utföra ett cellantal av eosinofiler från ett inducerat sputumprov anses vara guldstandardmåttet av inflammatoriska cellantal, men det är svårt att erhålla, tidskrävande och observatörberoende. Det kräver ofta användning av ett specifikt labb bemannat med experter.

När du samlar provet, vill du se till att du inte spytar saliv, men hostar upp sputum från dina luftvägar. För att hjälpa till att framkalla sputum kan din läkare ha en andningsbehandling som ger dig en dos av albuterol eller annan snabbverkande bronkodilator. Denna behandling följs sedan genom att ge dig en nebuliserad hypertonisk saltlösning. Den högre koncentrationen av saltlösning vid inandning irriterar luftvägarna och hjälper till att inducera hosta. Det hostade uppprovet kan sedan analyseras i ett labb för att se om det finns förekomst av mer än 1 till 3 av 100 eosinofiler.

Airway Biopsy

Ett annat sätt att bestämma e-astma är att ta en luftvägsbiopsi under en bronkoskopi. Denna procedur kan utföras för att slutföra flera diagnoser. Denna metod rekommenderas dock inte enbart för att identifiera eosinofil astma eftersom det är ett invasivt förfarande som kräver viss sedering om inte ett tillräckligt sputumprov inte kunde erhållas.

Andra metoder

Andra metoder har utvecklats för att diagnostisera e-astma. Din läkare kan kontrollera en CBC (fullständig blodtal) för att kontrollera eosinofili (ökat antal eosinofiler). Men tolkning av förhöjda eosinofiler i blodet ska endast utföras av en läkare, eftersom förhöjda räkningar i ditt blod inte garanterar att du har eosinofil astma. Det kan dock hjälpa din läkare att ytterligare differentiera eventuella andra symtom du har.

Andra diagnoser som kan övervägas om du har ett förhöjt eosinofiltal i ditt blod är hypereosinofil syndrom, autoimmuna störningar, binjurinsufficiens och läkemedelsreaktioner.

Två ytterligare tester kan betraktas som en surrogat till ett inducerat sputum eller blodets eosinofilantal: ett fraktionellt utandad kväveoxid (FeNO) andningstest och periostint blodprovet. Om du har eosinofil astma, kommer du vanligtvis att visa ökade eosinofiler i ditt blod och sputum, immunoglobulin E, FeNO och periostin.

FeNO kan vara användbar för att kunna förutsäga om du kommer att reagera på inhalerade kortikosteroider. Testet kan göras med en enhet som heter NIOX. Men många faktorer kan påverka dina nivåer av FeNO, inklusive användning av steroider, ålder, kön, atopi (tendens att utveckla allergier) och rökning.

Periostin är en biomarkör i epitelcellerna i luftvägarna. Periostinnivåer tenderar att vara förhöjda i astma som aktiverar vissa immunceller (TH2) och i vissa studier har visat sig vara en utmärkt surrogat för testning av sputum. Resultaten är dock olika i andra studier och testet är inte lätt tillgängligt. Inducerad sputum och blodets eosinofilantal är fortfarande föredragna för FeNO och periostin enligt de flesta kliniker och riktlinjer.

Behandling

Första behandling av eosinofil astma bör innehålla din standard astmabehandling. Ofta kommer du att uppleva goda resultat från inhalerade kortikosteroider (ICS) som används som en del av standardanvisningarna för astmabehandling. Om din läkare har diagnostiserat dig med eosinofil astma kan de dock ändra standardmetoden som används för kortikosteroider. Kortikosteroidmedikamenter inkluderar:

• QVAR (beclometasonprprionat HFA)
• Pulmicort (budesonid)
• Flovent (flutikasonproprionat)
• Asmanex (mometason)
• Azmacort (triamcinolonacetonid)

Även om inhalerade kortikosteroider ofta har fördelaktiga effekter, har vissa människor steroiderelektrisk eosinofil astma, vilket helt enkelt innebär att din astma inte har symtomatisk eller klinisk nytta av att ta inhalerade kortikosteroider. Om du har provat en eller flera av de inhalerade kortikosteroiderna som listats ovan utan symptomatisk lättnad, vill du diskutera med din läkare några av de nyligen upptäckta läkemedlen för att behandla eosinofil astma.

Det finns tre riktade terapier som har fått FDA godkännande för allergisk astma:

• Xolair (omalizumab) är en anti-immunogobulin E (IgE) klassmedicinering
• Nucala (mepolizumab), tidigare känd som Bosatria, är en anti-interleukin-5 (IL5) klassmedicinering
• Cinqair (reslizumab) är en annan anti-IL5-klassmedicinering
• Fasenra (benralizumab) är den nyaste FDA-godkända anti-IL5-klassmedicinen

De tre ovan angivna medicinerna har visat gynnsamma resultat om du fortfarande är symtomatisk trots att du har överensstämt med din föreskrivna kortikosteroidbehandling.Av de tre läkemedlen tenderar omalizumab att vara minst framgångsrik, eftersom det påverkar allergier mer specifikt än mepolizumab och reslizumab. Dessa läkemedel tolereras också i allmänhet väl med minimala bieffekter med sannolikheten att du också kommer att kunna minska din användning av kortikosteroider. Minimera användningen av steroider ger också en minskning av biverkningar som kan öka livskvaliteten.

Övervakning Behandling

Uppföljning rekommenderas eftersom riktade terapier inte är botemedel, utan behandling. Var beredd på periodisk testning och diskutera följande med din läkare vid uppföljning:

• Lungfunktionstestning
• Symtom som upplevts sedan senaste besöket (förbättrad eller förvärrad)
• Frekvensen av astmaexacerbationer
• Upplösning av komplikationer som luktsförlust
• Övergripande hälsotillstånd
• Spårning av livskvalitetsundersökningar
• Laboratorieanalys

En standard uppföljningsuppgörelse är ungefär 4 månader efter startad målbehandling. Om du har upplevt positiva resultat kommer du att behållas på den föreskrivna medicinen. Om resultaten är små till måttliga, kommer du sannolikt att fortsätta provas på medicinen i upp till ett år innan du utvärderar bytet eller lägger till ytterligare läkemedel. Om du inte har fått något svar efter fyra månader, kommer din läkare sannolikt att sluta medicinen och byta dig till en annan riktade behandling.

Din läkare kan också vilja spåra blodnivåerna av IgE om du tar omalizumab. Medan IgE-nivåer inte diagnostiserar eosinofil astma, skulle ett typiskt terapeutiskt svar på omalizumab vara att se en minskning av dina totala IgE-nivåer i blodet.

Ett ord från DipHealth

Medan eosinofil astma är associerad med svår astma, är behandling möjlig om den diagnostiseras korrekt. Obehandlad eosinofil astma kommer sannolikt att resultera i svårt att kontrollera astmaexacerbationer som inte bara förvärrar din livskvalitet utan kan vara livshotande. Att arbeta med din pulmonolog med riktade terapier kan hjälpa dig att återställa livskvaliteten som du förtjänar och kan minska frekvensen av astmaexacerbationer.