Förståelse av sköldkörtelfunktionstest och normala områden

Blodtest för sköldkörtelfunktion-TSH, totalt T4, fri T3, TSI och andra-är en viktig del i diagnos och behandling av sköldkörtelstörningar. Medan vissa slutsatser kan dras från ett enda test behövs vanligtvis en kombination av testresultat för att fastställa hela din sköldkörtelhälsa. Genom att jämföra värdena på sköldkörtestest kan en läkare avgöra om en person har hypotyroidism (låg sköldkörtelfunktion), hypertyreoidism (överaktiv sköldkörtel) eller en autoimmun sköldkörtelsjukdom, såsom Graves sjukdom eller Hashimoto's thyroidit.

Att räkna ut vad de olika namnen och siffrorna betyder kan vara komplicerade, men att ta sig tid att lära sig dem kan hjälpa dig att hantera din sjukdom bättre.

Typer av test

Syftet med sköldkörteltest är att mäta de så kallade "markörerna" för sköldkörtelhälsa. Dessa är ämnen som inte bara produceras av sköldkörteln men andra organ som reglerar sköldkörtelfunktionen. Hypofysen producerar till exempel ett hormon som kallas sköldkörtelstimulerande hormon (TSH), som reglerar hur mycket hormonerna triiodotyronin (T3) och thyroxin (T4) produceras av sköldkörteln. Sambandet mellan dessa och andra värden kan berätta mycket om hur bra eller dåligt din sköldkörtel fungerar.

Sköldkörtelfunktionstest ser normalt på sex nyckelämnen i blodet, inklusive hormoner, proteiner och immunceller som kallas antikroppar.

Sköldkörtelstimulerande hormon (TSH)

Sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) är hypofyshormonet som fungerar som en budbärare till sköldkörteln.

Om hypofysen upptäcker att det finns för lite sköldkörtelhormon i blodet, kommer det att producera mer TSH, vilket leder till sköldkörteln för att producera mer sköldkörtelhormon. När hypofysen upptäcker för mycket sköldkörtelhormon, saktar det produktion av TSH, vilket signalerar sköldkörteln för att göra detsamma.

Tyroxin (T4)

Tyroxin (T4) fungerar som ett "lagringshormon". På egen hand kan den inte producera energi eller leverera syre till celler men måste genomgå en process som kallas monodiodering, i vilken den förlorar en jodatom för att bli triiodotyronin (T3). T4-testet mäter två nyckelvärden:

• Totalt T4 är den totala mängden tyroxin som cirkulerar i blodet. Det inkluderar T4 som har bindning med protein (stör sin förmåga att komma in i viss vävnad) och T4 som inte har bindats till protein.
• Gratis T4 är typen inte bunden till protein och anses vara den aktiva formen av thyroxin.

Triiodothyronin (T3)

Triiodothyronin (T3) är det aktiva sköldkörtelhormonet som skapats från omvandlingen av tyroxin till triiodotyronin. Tre olika tester mäter olika aspekter av T3:

• Totalt T3 är den totala mängden triiodotyronin som cirkulerar i blodet, både bunden och obundet av protein.
• Gratis T3 är bunden till protein och anses vara den aktiva formen av triiodotyronin.
• Omvänd T3är den inaktiva "spegelbilden" av T3 som fäster till sköldkörtelreceptorer men kan inte aktivera dem.

Thyroglobulin (Tg)

Thyroglobulin (Tg) är ett protein som produceras av sköldkörteln. Det används oftast en tumörmarkör som hjälper till att styra behandling av sköldkörtelcancer.

Syftet med cancerbehandling är utrotning av alla cancerceller. Höjningen av Tg är ett tecken på att cancerceller fortfarande är närvarande efter sköldkörteln avlägsnande kirurgi (thyroidektomi) eller radioaktiv ablation (RAI) terapi.

Genom att jämföra baslinjevärden med efterföljande resultat kan Tg-testet berätta för läkare huruvida cancerbehandlingen fungerar, hur hållbar remission är och om det finns tecken på återfall av cancer.

Sköldkörtelantikroppar

Det finns vissa sköldkörtelstörningar orsakade av en autoimmun sjukdom. Autoimmuna sjukdomar inträffar när immunsystemet misstänker och angriper normala celler. Det gör det genom att utsöndra defensiva antikroppar som är "matchade" med receptorer (antigener) på den riktade cellen.

Det finns tre vanliga antikroppar associerade med autoimmun sköldkörtelsjukdom:

• Sköldkörtelperoxidasantikroppar (TPOAb)detekteras hos 95 procent av människor med Hashimoto och cirka 70 procent av dem med Graves sjukdom.Förhöjd TPOAb ses också, om än mindre vanligt, hos kvinnor med postpartum thyroidit.
• Tyreoidstimulerande hormonreceptorantikroppar (TRAb) ses i 90 procent av Graves sjukdomsfall, men endast 10 procent av Hashimotos fall.
• Thyroglobulinantikroppar (TgAb) produceras av din kropp som svar på förekomsten av thyroglobulin. De upptäcks hos 80 procent av människor med Hashimoto och mellan 50 procent och 70 procent av dem med Graves sjukdom. Dessutom kommer en av fyra personer med sköldkörtelcancer att ha förhöjd TgAb.

Sköldkörtelbindande proteiner

Test av nivån av proteiner i blodet som binder till T3 och T4 kan hjälpa läkare att karakterisera arten av ett sköldkörtelproblem eller utforska tillstånd där sköldkörteln utvecklas hos personer med normalt fungerande körtlar. Bland de tre gemensamma åtgärderna

• Sköldkörtelbindande globulin (TBG) mäter proteinhalten, känd som globulin, som bär sköldkörtelhormoner i blodet. Det kan mätas antingen med elektrofores (som använder ett elektriskt fält för att mäta partiklar) eller en radioimmunoanalys (som använder radioaktiva isotoper för att mäta partiklar).
• T3-hartsupptagning (T3RU) beräknar procentandelen av TBG i ett blodprov.
• Gratis tyroxinindex (FTI)är en äldre beräkningsmetod där den totala T4 multipliceras med T3RU för att karakterisera om en person är hypotyroid eller hypertyroid

Testreferensområden

Resultaten av något blodprov kommer att listas vid sidan av a referensintervall. Referensintervallet är helt enkelt det förväntade intervallet av värden inom en population.

Allmänt sett kan allt mellan de höga och låga ändarna av referensområdet betraktas som normalt. Allt nära den övre eller nedre gränsen kan betraktas som borderline, medan allt utanför de övre och nedre gränserna skulle anses vara onormalt.

I mitten av referensintervallet är en "sweet spot", kallad optimalt referensområde, där sköldkörtelfunktion anses vara idealisk.

Sköldkörteltest	Optimal referensområde
TSH (sköldkörtelstimulerande hormon)	0,3-4 mU / l
Totalt T4 (tyroxin)	4-12 ug / dl
Fri T4 (fri tyroxin)	0,7-1,9 ng / dl
Totalt T3 (trijodtyronin)	80-180 ng / dl
Fri T3 (fri triiodtyronin)	230-619 pg / dl
RT3 (omvänd triiodotyronin)	12-24 ng / dl
Tg (thyroglobulin)	3-40 ng / ML (före thyroidektomi)0-0,1 ng / ml (efter thyroidektomi)
TPOAb (sköldkörtelperoxidasantikroppar)	0-9 IE / ml
TRAb (sköldkörtelstimulerande hormonreceptorantikroppar)	0-1,3 IE / ml
TgAb (thyroglobulinantikroppar)	0-4 IE / ml
TBG (sköldkörtelbindande globulin)	10-24 mg / dL (via elektrofores)1,3 -2 mg / dL (via radioimmunoanalys)
T3RU (T3-hartsupptagning)	25-50%
FTI (fritt thyroxinindex)	4,8-12,7 mcg / dl

Tolkning av resultat

Tolkningen av testresultaten kan variera baserat på individuella och jämförande värden. Det enda testet som förmodligen ger mest insikt är TSH. Vid användning i kombination med fri T3 och fri T4 kan TSH också föreslå orsaken till en abnormitet.

TSH-tolkningar

TSH-värden utanför det optimala referensintervallet tyder på en sköldkörtelstörning. Värden vid eller nära övre eller nedre intervallet kan föreslå en subklinisk störning (eller en där det inte finns några observerbara symtom).

Enligt riktlinjer som utfärdats av American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) och American Thyroid Association (ATA), ett TSH-värde:

• Mellan 4,7 och 10 mU / L anses vara subklinisk hypotyroidism.
• Över 10 mU / L är öppen (symptomatisk) hypotyroidism.
• Mellan 1,5 och 2,0 mU / L tyder på sköldkörtelfunktion.
• Mellan 0,1 och 0,5 mU / L anses vara subklinisk hypertyreoidism.
• Mindre än 0,1 mU / L är öppen hypertyreoidism.

T3 och T4 tolkningar

Genom att jämföra TSH med T4-värden kan din läkare bättre kunna karakterisera arten av en sköldkörtelstörning. Till exempel:

• En normal TSH och normal T4 indikerar en normalt fungerande sköldkörtel.
• En låg TSH och hög T4 indikerar generellt hypertyreoidism.
• En hög TSH och låg T4 indikerar primär hypothyroidism (på grund av en sköldkörtelsjukdom).
• En låg TSH och låg T4 föreslår sekundär hypothyroidism (på grund av en sjukdom i hypofysen eller hypotalamus i hjärnan).

För diagnostiska ändamål anses ett lågt T3-värde som åtföljs av ett högt TSH-värde som bevis på hypotyroidism. Däremot betraktas ett lågt TSH-värde åtföljt av ett högt T3-värde som bevis på hypertyreoidism.

Andra tolkningar

Övriga sköldkörteltest kan inkluderas som en del av en standardpanel eller beställas vid behov. Vissa har särskilda mål. andra används för screening eller för att skilja mellan möjliga orsaker.

• RT3 test kan hjälpa till att identifiera dysregulationssjukdomar, såsom Euthyroid sick syndrome (ESS), där hormonnivåerna är onormala, men sköldkörteln verkar inte dysfunktionell.
• tg tester, förutom att detektera canceråterfall, kan bidra till att förutsäga det långsiktiga resultatet av behandlingen. Enligt forskning som publicerats i tidningen sköldkörteln, bara 4 procent av personer med en tyroglobulinnivå under 1 kommer att uppleva återkommande efter fem år.
• TPOAb-testerkan hjälpa till att bekräfta Hashimotos sjukdom om din TSH är förhöjd men din T4 är låg. Däremot kan ett TPOAb-test bidra till att bekräfta Graves sjukdom om din TSH är normal men din T4 är hög.
• TRAb test, förutom att diagnostisera Graves sjukdom, kan hjälpa till att bekräfta en diagnos av toxisk multinodulär goiter. Testet är också vanligt förekommande under de senaste tre månaderna av graviditeten för att utvärdera barnets risk att bli fött med hypertyreoidism eller Graves sjukdom.
• TgAb test, förutom att stödja en autoimmun diagnos kan bidra till att klargöra resultat efter cancer. Detta beror på att TgAB kan störa Tg-avläsningar hos så många som 15 procent av personer med detekterbar TgAb. Om Tg-avläsningar är låga, men TgABb-nivåerna är förhöjda, kan ytterligare utvärdering behövas för att undvika feldiagnos.
• TBG tester kan hjälpa till att avgöra om bristen på bindande protein är orsaken till sköldkörteln eller bara en egenskap. TBG-brist kan ibland förekomma som en följd av en ärftlig sjukdom där sköldkörteln fungerar men symptomen på hypotyreoidism kvarstår.
• T3RU testär en annan metod för att bedöma TBG-brist med högre T3RU-värden motsvarande lägre TBG-nivåer (och vice versa).
• FTI-testär ett tillförlitligt sätt att bedöma sköldkörtelfunktion i närvaro av en TBG-brist. Men de används mindre idag idag med tanke på noggrannheten hos nyare gratis T3 och gratis T4-test.

kontroverser

Det finns inte alltid enighet om vilka sköldkörtelprov resultat, särskilt mellan konventionella endokrinologer och integrerade läkare. I stort sett betonar integrativa specialister att de diagnostiska åtgärder som godkänts av AACE och ATA saknas för att diagnostisera sköldkörtelstörningar, särskilt hos personer med subklinisk sjukdom.

Även med tanke på TSH-testning kommer de flesta integrativa läkare att berätta att en TSH under 10,0 mU / L-klassificerad som subklinisk hypotyroidism bör behandlas och att detta kan hindra utvecklingen av öppen hypotyreoidism. AACE / ATA-riktlinjerna föreslår en mer koll på och vänta.

Integrativa läkare tror också att den sanna måtten på en persons sköldkörtelhälsa är antalet aktiva hormoner som cirkulerar i blodet (fria T4 och fria T3) och inte TSH. De hävdar att TSH är ett otillräckligt värde med tanke på att det kan ligga inom det normala området med Hashimotos sjukdom och att fri T3 erbjuder en "realtidsbild" av sköldkörtelfunktionen. För dessa utövare anses en låg fri T3 motiverad för sköldkörtelhormonersättningsterapi.

Däremot kommer många konventionella läkare inte att testa T3 med tanke på att det inte finns någon direkt samband mellan T3-nivåerna och risken för öppen hypotyreoidism. Dessutom ersätts T3-ersättningsdrogen Cytomel (liothyronin) inte ens för behandling av hypothyroidism på grund av risken för reaktiv hypertyreoidism, vilket minimerar värdet av T3 vid styrning av sköldkörtelbehandling.

Samma argument har utvidgats till RT3-testning, för vilka integrerade läkare tror att en förhöjd RT3 eller en obalans i RT3 / T3-förhållandet är ett tydligt tecken på hypothyroidism. Enligt forskning som publicerats i Journal of Clinical Endocrinology, Det finns lite trovärdigt bevis på att något av dessa påstående är i sig sant.

Det finns inte heller bevis på att förhöjd TPOAb garanterar förebyggande behandling för att förhindra öppen hypotyreoidism hos människor som misstänks ha Hashimoto, vilket vissa kan föreslå.

Ett ord från DipHealth

Även om det finns brist på konsensus om tolkningen av sköldkörteltestresultat, kommer de flesta erfarna endokrinologerna att följa principerna i AACE / ATA riktlinjerna och använda klinisk bedömning för att individualisera behandlingen baserat på dina testresultat, symtom, medicinska historia och aktuella hälsa.

Medicinska åsikter kan ibland variera. Ansvaret faller därför på dig för att förstå vad testresultaten betyder, att ställa frågor och att hitta en endokrinolog som är villig att arbeta med dig som en komplett partner. Om du inte är bekväm med vad du får veta, tveka inte att söka efter en andra åsikt från en kvalificerad sjukvårdspersonal.

Det är också viktigt att komma ihåg att referensområden och mätenheter som används kan variera från lab till lab. För att säkerställa en konsistens i dina testresultat, försök att använda samma labb för varje test.

Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Garber, J.; Cobin, R.; Gharib, H. et. al. Kliniska praktiska riktlinjer för hypotyreoidism hos vuxna: Cosponsored av American Association of Clinical Endocrinologists och American Thyroid Association. Endokrine Prac. 2012; 18 (6). DOI: 10,4158 / EP12280.GL.

• Rosario, P.; Furtado, M.; Filho, A. et al. Värdet av upprepad stimulerad tyroglobulintestning hos patienter med differentierat sköldkörtelkarcinom anses vara fria från sjukdom under det första året efter ablationen. Sköldkörteln. 2012: 22 (5): DOI: 10.1089 / thy.2011.0214.

• Senese, R.; Cioffi F.; de Lange, P. et al. Sköldkörtel: biologiska åtgärder av "icke-klassiska" sköldkörtelhormoner. J Endokrinol. 2014; 221 (2): R1-12. DOI: 10,1530 / JOE-13-0573,

• Spencer, C.; Petrovic, jag.; Fatemi, S. et al. Nuvarande thyroglobulin autoantibody (TgAb) analyser misslyckas ofta med att detektera interfererande TgAb som kan resultera i rapportering av falskt låga / odetekterbara serum Tg IMA-värden för patienter med differentierad sköldkörtelcancer. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (5): 1283-1291. DOI: 10.1210 / jc.2010-2762.