Otillräckliga Sinus takykardi orsaker och behandling

Olämplig sinus takykardi (IST) är ett tillstånd där en persons hjärtfrekvens, i vila och under ansträngning, är onormalt förhöjd utan någon uppenbar anledning. Personer med IST har ofta vilande hjärtfrekvenser över 100 slag per minut, och med ens minimal ansträngning ökar hjärtfrekvensen ofta till mycket höga nivåer. Dessa felaktigt förhöjda hjärtfrekvenser följs vanligtvis av symtom på hjärtklappning, trötthet och övningsintolerans.

Eftersom hjärtrytmen i IST genereras av sinusnoden (hjärtstrukturen som styr normal hjärtritning) är IST inte associerad med ett onormalt elektriskt mönster på EKG.

Översikt

Medan IST kan förekomma hos någon, är det mycket vanligare hos yngre vuxna och påverkar kvinnor oftare än män. Den "genomsnittliga" IST-lidanden är en kvinna i hennes 20-tal eller början av 30-talet som har haft symtom i månader till år. Förutom de mest framträdande symtomen på hjärtklappning, trötthet och träningsintolerans är IST ofta också förknippad med en mängd andra symtom, inklusive ortostatisk hypotension (blodtrycksfall vid stående), suddig syn, yrsel, stickningar, dyspné (korthet i andning) och svettning.

Med IST är vilopulsfrekvensen oftast större än 100 slag per minut, men under djup sömn kan den sjunka till 80 eller 90 slag per minut, eller ännu lägre. Med jämn minimal ansträngning accelererar hjärtfrekvensen så snabbt som 140 eller 150 slag per minut. Palpitationer är ett framträdande symtom trots att det inte finns något "onormalt" hjärtslag som förekommer (som ofta är fallet). (Det är, varje hjärtslag uppstår från sinusnoden, precis som med den normala hjärtrytmen.) Symptomen som upplevs av IST-lider kan vara ganska invalidiserande och ångestproducerande.

IST erkändes endast som syndrom så sent som 1979 och har allmänt accepterats som en sann medicinsk enhet endast sedan slutet av 1980-talet. Och även idag, medan IST är fullt erkänt som ett genuint medicinskt tillstånd vid varje universitetsmedicinska centrum, har många praktiserande läkare inte heller hört talas om det eller skrivit det som ett psykologiskt problem (nämligen "ångest").

orsaker

Huvudfrågan verkar vara huruvida IST representerar en primär sjukdom i sinusnoden, eller om den istället representerar en mer generell försvagning av det autonoma nervsystemet - ett tillstånd som kallas dysautonomi. (Det autonome nervsystemet hanterar de "omedvetna" kroppsfunktionerna, såsom matsmältning, andning och hjärtfrekvens.)

Personer som har IST är överkänsliga mot adrenalin; lite adrenalin (som en liten ansträngning) orsakar en markant ökning av hjärtfrekvensen. Även om det verkligen finns bevis på att det finns strukturella förändringar i sinusnoden i IST, tyder mycket på andra bevis på att en mer generell sjukdom som påverkar det autonoma nervsystemet är närvarande hos många av dessa patienter. (En mer generell dysautonomi skulle förklara varför symtom med IST oftast inte står i proportion till ökningen av hjärtfrekvensen.) Det är tanken att sinusnodet självt är inbyggt onormalt vilket har lett till att elektrofysiologerna utnyttjar ablationen av sinusnoden som en behandling för IST (mer om detta nedan).

Diagnos

Flera andra specifika och behandlingsbara sjukdomar kan förväxlas med IST, och hos en person som uppvisar en onormal sinus takykardi måste dessa andra orsaker uteslutas. Dessa störningar innefattar anemi, feber, infektioner, hypertyreoidism, feokromocytom, diabetesframkallad dysautonomi och missbruk av substanser. Dessa förhållanden kan i allmänhet uteslutas med en allmän medicinsk utvärdering och blod- och urintest.

Dessutom kan andra hjärt-arytmier - oftast vissa typer av supraventrikulär takykardi (SVT) - ibland förväxlas med IST. Det är vanligtvis inte svårt för en läkare att berätta skillnaden mellan SVT och IST genom att noggrant undersöka ett EKG och ta en grundlig medicinsk historia. Att göra denna skillnad är mycket viktigt eftersom behandlingen av SVT är ganska ofta relativt enkel.

Behandlingar för IST inkluderar:

Drogterapi

Hos många patienter med IST kan läkemedelsbehandling vara rimligt effektiv. Men att uppnå optimala resultat kräver ofta försök och försök med flera mediciner, ensamma eller i kombination.

Betablockerare blockerar effekten av adrenalin på sinusnoden, och eftersom personer med IST har ett överdriven svar på adrenalin, är det med hjälp av beta-blockerare logiskt. Dessa droger hjälper ofta en hel del till att minska symtomen på IST.

Kalciumblockerare kan direkt sakta ner sinusknutens verkan men har endast varit marginellt effektiva vid behandling av IST.

Läkemedlet ivabradin har använts framgångsrikt vid behandling av personer med IST. Ivabradin påverkar direkt sinusnodens "skjutningshastighet" och minskar därför hjärtfrekvensen. Ivabradin är godkänt i USA som behandling för angina och för hjärtsvikt hos patienter som inte kan tolerera beta-blockerare, men inte för IST. Det är dock minst lika effektivt som andra droger, och många experter rekommenderar ivabradin som en användbar behandling för detta tillstånd. Dessutom stöder flera yrkesorganisationer nu sin användning för IST.

Många kardiologer tenderar att inte prenumerera på IST-teorin "generaliserad autonom dysfunktion" och har därför inte försökt ordinera droger som har varit till hjälp hos patienter med andra former av dysautonomi. Eftersom det emellertid ofta finns en hel del överlapp mellan IST och de andra dysautonominsyndromen (särskilt POTS och vasovagal synkope) kan läkemedel som är effektiva vid behandling av dessa tillstånd ibland vara till hjälp vid behandling av patienter med IST. Dessa läkemedel kan innefatta:

• Florinef, vilket är ett läkemedel som orsakar natriumretention. Vissa dysautonomiska syndrom, särskilt POTS och vasovagal synkope, har visat sig vara relaterade till minskningar i blodvolymen och ett natriumhämmande läkemedel kan öka blodvolymen mot normal och minska symtomen.
• midodrin, ett läkemedel som orsakar en ökning av vaskulär ton, vilket hjälper till att förhindra lågt blodtryck.
• Serotoninåterupptagningsinhibitorer (Prozac-familjen av droger) används främst för att behandla depression och ångest, men har också visat sig vara användbara vid behandling av flera av dysautonominsyndromen.

Ofta kan symtomen på IST kontrolleras i rimlig grad genom att använda en kombination av droger. I allmänhet försöker beta-blockerare först och ivabradin tillsätts (eller substitueras) om beta-blockeraren inte kontrollerar symptom tillräckligt. Effektiv läkemedelsbehandling kräver emellertid ofta uthållighet, som arbetar på trial-and-error-basis. En viss mängd tålamod, förståelse och förtroende mellan doktorn och patienten krävs. Detta är svårt att uppnå om läkaren tycker att patienten är bara nötter. För att behandlas framgångsrikt måste människor med IST (och andra dysautonomier) ofta göra en hel del läkarmöjligheter.

Non-Drug Therapy

Öka saltintaget. Detta bör ske med godkännande av din läkare på grund av vår nuvarande fördom till förmån för låga natriumdieter. Men salt ökar blodvolymen, och i den utsträckning att en minskad blodvolym bidrar till symtom, kan ökning av saltintaget bidra till att lindra symtom i IST.

Sinus nod ablation. Många kardiologer, och i synnerhet elektrofysiologer, har i stor utsträckning påverkats av de data som tyder på att IST i första hand är en störning i sinusnoden (i motsats till en mer generaliserad störning i det autonoma nervsystemet). Denna tro har skapat en viss entusiasm för att använda ablationsterapi (en teknik i vilken del av det hjärt-elektriska systemet är cauterized via en kateter) för att modifiera funktionen av eller till och med förstöra sinusnoden.

Sinusnodablation har hittills endast uppnått begränsad framgång. Medan denna procedur kan eliminera IST hos upp till 80% av människor omedelbart efter proceduren, återkommer IST inom några månader i de flesta av dessa individer.

Väntar. Ett rimligt icke-farmakologiskt tillvägagångssätt för att hantera IST är att inte göra någonting. Medan denna sjukdoms naturhistoria inte har formellt dokumenterats, verkar det troligt att IST tenderar att förbättra sig över tiden hos de flesta. Att "göra ingenting" kan inte vara ett alternativ för personer som är allvarligt symptomatiska men många individer med endast mild IST kan tolerera sina symtom när de är säkra på att de inte har livshotande hjärtstörningar och att problemet sannolikt kommer att förbättras på egen hand så småningom.

Poängen

När IST har diagnostiserats, och det är fast att bara "väntar" inte kommer att vara ett adekvat tillvägagångssätt, rekommenderar de flesta experter att börja med läkemedelsterapi. Vanligtvis kommer en beta-blockerare att försökas först, följt av en försök med ivabradin (antingen ensamt eller i kombination med en beta-blockerare). Om dessa försök misslyckas med att kontrollera symtom kan flera andra droger och kombinationer av läkemedel försökas. De flesta experter rekommenderar nu endast ablationsterapi om minst två läkemedelsförsök har misslyckats.