Biologiska läkemedel och vaccinationer för IBD

Att vaccineras mot infektioner är en viktig del av en övergripande vårdplan för personer med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD). Att hålla sig uppdaterad om immuniseringar är viktig av många anledningar, men mer när biologiska läkemedel kan användas i framtiden. I allmänhet är den mest fördelaktiga tiden att ge vaccinationer innan en biologisk startas, men vissa kan också ges efter när de behövs.

Personer med IBD bör kolla med sina läkare om deras vaccinationsstatus. Vuxna, i synnerhet, kan behöva en plan att få i alla de rekommenderade vaccinationer de behöver. Att vara proaktiv om immuniseringar är det bästa försvaret mot förebyggbara infektioner i framtiden.

I allmänhet rekommenderas vaccinationer innan en patient börjar med en biologisk behandling. Immunisering mot vanliga infektioner är nödvändig eftersom biologisk behandling undertrycker immunsystemet. Det betyder att en person som får ett biologiskt läkemedel kan vara mer benägna att få en infektion. Infektioner kan orsaka mycket skada och till och med innebära att biologen måste stoppas för en tid medan infektionen är löst. Det är inte ett resultat som skulle vara till nytta för behandling av den bakomliggande IBD, och därför ges vaccinationer ofta innan man börjar ett biologiskt läkemedel, eller till och med ibland efter.

Ska biologisk terapi utsättas för vacciner?

En läkare kommer att vara den bästa resursen för att svara på denna fråga, men i de flesta fall, förmodligen inte. Många vaccinationer kan fortfarande ges efter start av biologisk behandling. Den typ som i allmänhet ska undvikas är de levande dämpade vaccinerna, eller LAIV, som är vacciner som innehåller ett levande virus.Så snart biologiska ämnen diskuteras som behandlingsalternativ, bör vacciner vara en del av samtalet.

Vacciner rekommenderas för dem som får biologisk terapi

Varje patients vaccinationsplan kommer att vara annorlunda, baserat på vaccinationerna som de redan har fått och risken för att de utvecklar vissa infektioner. Den läkare som administrerar vaccinerna bör arbeta med IBD-patienten för att utveckla planen som säkerställer fullständig vaccinationstäckning. Det finns några vaccineringsanvisningar på plats för dem som redan tar behandling med ett biologiskt medel.

• Hib-vaccin. De Haemophilus influenzae typ b (Hib) virus kan orsaka hjärnhinneinflammation, lunginflammation och andra infektioner. Detta vaccin ges rutinmässigt hos barn och rekommenderas hos vuxna som aldrig fått det, inklusive alla som får en biologisk.
• HPV-vaccin. Humant papillomavirus (HPV) vaccinet är en serie av 3 skott som ges för att förhindra infektion med HPV. HPV har kopplats till utvecklingen av flera olika former av cancer i reproduktionssystemet såväl som hals och anal cancer. HPV rekommenderas fram till 26 års ålder för personer med nedsatt immunförsvar (som inkluderar IBD-patienter som får biologisk behandling).
• Pneumokockvaccin. Detta är en immunisering mot Streptococcus pneumoniae bakterier, vilket kan orsaka många olika typer av sjukdomar. Det är viktigt att varje patient får denna vaccination, med allt som krävs för att ge det innan biologisk behandling påbörjas. Denna vaccination är mer komplicerad eftersom det är annorlunda för dem som har fått det före och för dem som aldrig har fått det. De som har fått vaccinet i det förflutna kan behöva två immuniseringar, som i allmänhet (men inte alltid) ges ungefär ett år ifrån varandra. För IBD-patienter som aldrig har fått pneumokockvaccinet kan det finnas tre immuniseringar som behövs. En booster var 5: e år rekommenderas också.

• Seasonal influenza shot. Den säsongsbetonade influensafoten rekommenderas för personer med IBD, även de som får en biologisk behandling eller tar andra droger som undertrycker immunsystemet. Influensafoten innehåller inte ett levande influensavirus. Nässpraydimman (som inte är tillgänglig för influensasäsongen 2017-2018) rekommenderas inte eftersom det är en LAIV.
• Tetanus. För personer med IBD rekommenderas tetanusskottet som det är i den allmänna befolkningen. Tetanus skott ska ges minst vart tionde år, och oftare om en olycka inträffar, som att träna på en rostig nagel. Tetanusvaccinen kombineras också med andra vacciner, som är difteri och tetanustoxoider och acellulär pertussis (DTaP) vaccin. Detta vaccin skyddar mot stubbkramp, kikhosta och difteri. Vuxna som aldrig fått ett pertussisvaccin kan behöva DTaP, vilket kan ges i en serie av 3 vacciner.

Vacciner rekommenderas under vissa omständigheter

• Hepatit A-vaccin. Hepatit A-viruset kan orsaka leversjukdomens viral hepatit. Detta vaccin rekommenderas för personer över 1 års ålder som har stor risk att få viruset, även de som får biologiska.
• Hepatit B-vaccin. Hepatit B-viruset kan orsaka infektion i levern, som har potential att bli kronisk. Detta vaccin rekommenderas också för dem som anses ha risk att få hepatit B-virus.
• Meningokocksvaccin. Den meningokockvaccinen skyddar mot infektion med en typ av bakterier som kallas Neisseria meningitidis. Detta vaccin kan behövas för personer som är i hög risk för meningokocksjukdom, vilket inkluderar spädbarn, barn och unga vuxna (särskilt de som går på college).
• Poliovaccin. Poliovaccinet ges inte längre rutinmässigt i USA. Det rekommenderas vanligtvis endast för personer som riskerar att dra ihop det virus som orsakar polio på grund av resor till ett område i världen där polio fortfarande är vanligt.

Levande vacciner rekommenderas inte vid mottagande av biologisk terapi

Den typ av vaccinationer som inte rekommenderas för IBD-patienter som får biologiska läkemedel är de som innehåller levande virus. Idealiskt, om dessa vacciner behövs, bör de ges innan man börjar behandla en biologisk. Detta kräver viss framtidstänkande: läkare och IBD-patienter bör undersöka vaccinationsstatus vid diagnos eller så snart som möjligt efter diagnos och förbereda dagen när en patient kan behöva en biologisk.

• Kycklingvaccin. Vattkoppevaccinet hjälper till att förhindra infektion med varicella-zosterviruset. Detta vaccin ges vanligtvis till barn i två doser. Detta är en LAIV, så i de flesta fall skulle det inte rekommenderas för någon som för närvarande tar en biologisk. Nyare forskning tyder på att detta vaccin inte kan vara så osäkert hos patienter som får biologisk behandling, men för närvarande ska rekommendationerna fortsätta att undvika det.
• Herpes zostervaccin. Herpes zostervirus orsakar vattkoppor och ett annat tillstånd som kallas bältros. Människor som har haft vattkoppor kan utveckla bältros, vanligtvis när de är över 60 år. Herpes zostervaccinet kan förhindra bältros med ungefär hälften och förhindrar också långvariga komplikationer orsakade av herpes zosterviruset. Detta vaccin är dock en LAIV och rekommenderas normalt inte för personer som får biologiska. Några senaste undersökningar tyder på att det kan vara säkert, men nuvarande rekommendationer är att fortsätta att undvika det.
• Mässel-Kummel-Rottnavaccin. Mässling, mässling och rubella (tyska mässling) vaccin ges rutinmässigt hos barn.Det rekommenderas inte för personer som får biologiska eftersom det är en LAIV.

Ett ord från DipHealth

Immunologi är en komplex vetenskap och det blir ännu mer hos människor som har en kronisk sjukdom som IBD. Även om det finns riktlinjer för vilka vacciner rekommenderas hos personer med IBD som får en biologisk, finns det också undantag. Det är viktigt för alla med IBD att vara aktuella med vacciner, helst innan biologisk behandling startas, eftersom dessa läkemedel undertrycker immunsystemet.

Men många vacciner kan fortfarande ges till en patient som tar en biologisk. Nyckeln till allt detta är att ha en öppen dialog om vaccination med vårdpersonal innan läkemedel som undertrycker immunförsvaret behövs.