Onormala livmoderformer och risken för missfall

En onormal livmoder kan ibland vara en riskfaktor för missfall och i vissa fall en orsak till återkommande missfall. Endast vissa typer av livmodermissbildningar ökar risken för missfall och kräver behandling. andra får inte orsaka några problem med graviditeten alls. Man tror att 8 procent till 23 procent av kvinnorna som har återkommande missfall har någon typ av livmodernormalitet.

Vissa livmodermissbildningar är närvarande från födseln, medan andra utvecklas under vuxen ålder. Oftast har kvinnor med uterusavvikelser inga symptom och är inte medvetna om dessa missbildningar innan de blir gravida. Diagnos av medfödda livmodermissbildningar kommer vanligtvis efter en hysteroskopi eller hysterosalpingogram.

Läs mer om de olika typerna av missbildningar av livmodern, nedan.

Uterine Septum

En livmoder septum (septat livmoder) är den vanligaste medfödda livmoderformationen, som omfattar ungefär en tredjedel av uterusavvikelserna. Eftersom det är ett medfödd tillstånd betyder det att det är närvarande vid födseln.

En livmoder septum är ett band av fibrös vävnad som delar eller delar upp livmodern, vanligtvis utan en god blodtillförsel. Om ett befruktat ägg implantat på septum, kan placentan inte växa ordentligt och missfall är sannolikt.

För kvinnor som har septat livmoder är risken för missfall mellan 25 procent och 47 procent (jämfört med en risk för 15 procent till 20 procent för kvinnor utan septat livmoder.) För kvinnor som inte missförstår kan en septat livmoder öka risken för förtida födsel.

Behandling är vanligtvis mindre operation som utförs under hysteroskopi, och det innebär att den abnormala vävnaden avlägsnas. Det brukar fungera extremt bra för att lösa problemet och låta kvinnor framgångsrikt bära en heltids graviditet.

Bicornuate Uterus

En bicornuate livmoder är ett hjärtformat livmoder-väsentligen ett livmoder med ett dopp på toppen. Bicornuate uteri (såväl som unicornuate och didelphic uteri) betraktas som abnormaliteter i mulleriska kanaler. En mullerisk kanalavvikelse är en typ av medfödd abnormitet i livmodern.

De flesta kvinnor med bicornuate livmoder har inga komplikationer, men i vissa fall kan en bicornuat livmoder leda till ökad risk för förtidsarbete. En bicornuat livmoder antas inte öka risken för ett första trimester missfall, men det kan öka risken för ett andra trimester missfall.

Behandling behövs vanligtvis inte, med undantag av en livmoderhalscirkel hos dem som riskerar cervikal insufficiens och för tidig leverans. De flesta kvinnor är inte medvetna om att de har en bicornuat livmoder tills de blir gravida.

Unicornuate Uterus

En unicornuate livmoder är ett hornformat livmoder som gör att livmodern blir mindre än normalt. Det är en medfödd missbildning där den ena sidan av livmodern inte utvecklas ordentligt.

En unicornuate livmoder ökar risken för ektopisk graviditet, missfall och prematur leverans. En litteraturbedömning visade att risken för missfall var i genomsnitt 37 procent och risken för prematur födelse var i genomsnitt 17 procent.

Till skillnad från kvinnor med bicornuat livmoder kan kvinnor med en unicornuate livmoder ha symtom som tyder på anomali innan de blir gravid. Cirka 65 procent av kvinnorna med en unicornuate livmoder har det som kallas ett rudimentärt horn. När detta är närvarande kan kvinnor ha mycket smärtsamma perioder eftersom blod blir uppbackat i hornet under menstruationen.

Tillsammans med livmoderavvikelserna har kvinnor med ett unicornuate livmoder ofta bara ett fungerande äggledarrör (i motsats till två). Detta, förutom andra faktorer, kan göra det svårt att bli gravid i första hand (primär infertilitet).

Den enda godkända behandlingen för detta tillstånd är avlägsnandet av det rudimentära hornet och ibland en cerclage för att minska risken för prematur leverans.

Didelphic Uterus

En delfisk eller "dubbel" livmoder är ett tillstånd där det finns två uterier, och ibland också två cervices och två vaginas. Detta tillstånd är ganska sällsynt och verkar ha ett genetiskt ursprung (det går i familjer). De flesta kvinnor har inga symptom innan de blir gravid, men vissa har tunga menstruationsperioder.

Förutom att öka risken för missfall, ökar risken för fördröjd leverans en delfisk livmoder. Det rekommenderas att kvinnor som lever med detta tillstånd och vill bli gravida, rådfråga en expert på högrisk graviditet.

T-formad livmodern

En T-formad livmoder är en annan typ av medfödd missbildning av livmodern som är förknippad med återkommande missfall och en ökad risk för förtida arbetskraft. Vissa kvinnor som har en T-formad livmoder upplever inte problem, medan andra gör det.

Denna specifika missbildning finns ibland hos kvinnor vars mammor tog en syntetisk östrogen som kallades dietylstilbestrol (DES), som förskrivits till några gravida kvinnor mellan 1938 och 1971. DES kan också orsaka ökad risk för andra graviditetsproblem.

Cervikal insufficiens

Cervikal insufficiens, eller en inkompetent livmoderhals, innebär att en kvinnas livmoderhals börjar att dilatera för tidigt under graviditeten, vilket resulterar i prematur leverans och ibland andra trimesterns graviditetstab. Cervikal insufficiens är inte en faktor vid första trimestern missfall.Det kan relateras till medfödda missbildningar eller kan utvecklas under vuxen ålder.

Villkoren kan uppstå som en del av livmoderns medfödda abnormitet, såsom en bicornuat eller unicornuate livmoder eller en kort livmoderhals. Förvärvade orsaker inkluderar förfaranden som LEEP, kegelbiopsi och upprepade D och C: er.

De flesta kvinnor har inga symtom före förtidig arbetskraft. När det är fångat i tid, och i efterföljande graviditeter, kan cervix cerclage övervägas.

myom

Ungefär 30-50 procent av kvinnorna har livmoderfibrer. Vissa typer av fibroids kan orsaka missfall eller andra graviditetskomplikationer. Fibroider utvecklas vanligtvis under vuxen ålder.

Risken för att fibroid kan leda till missfall beror på platsen i livmodern. Submucösa fibroider (de som sätter in i livmoderhålan och förändrar dess form) och intrakavitära fibroider (de i livmoderhålan) är mer benägna att orsaka missfall än intramurala fibroider (fibroider i livmoderväggen) eller subserosala fibroider (fibroids utanför livmodern vägg). Fibroider som ligger närmare livmoderns mitt berör också, liksom de som är större i diameter.

Även om läkemedel kan användas och en hysterektomi behövs ibland, är behandling av val en myomektomi, ett förfarande där fibroiderna avlägsnas kirurgiskt.

Tippat livmoder

Många kvinnor är oroliga att höra att de har en tippad eller "omvänd" livmoder, men det finns inga tecken på att en tippad livmoder ökar risken för första trimester missfall.

Av de ungefär 20 procent av människor som har en tippad livmoder har vissa smärta under samlag. En tippad livmoder kan också göra det svårare att hitta livmodern under en ultraljud i första trimestern.

Nästan alltid, en tippad livmoder korrigerar sig under graviditeten. I sällsynta fall kan emellertid en retarderad livmoder resultera i något som kallas "fängslade livmoder" under graviditetens andra trimester, ett tillstånd som orsakar buksmärta, rektal smärta och urinobstruktion.