Botox för kronisk migrän förebyggande

Behandling av kroniska migrän fokuserar på en kombination av beteendemässiga ingrepp, såsom utlösande undvikande och farmakologiska eller läkemedelsbehandlingar. Medan dessa åtgärder fungerar för vissa individer är andra resistenta eller intoleranta mot dessa konventionella vårdmetoder. I dessa fall kan man överväga fler icke-traditionella terapier, som Botox.

Förstå Botox

OnabotulinumtoxinA, känt under handelsnamnet Botox, är ett toxin som produceras av bakterierna Clostridium botulinum. Toxinet fungerar genom att blockera frisättningen av kemikalier som är involverade i nervsignaler, vilket minskar muskelaktiviteten och aktiveringen av smärtvägar i hjärnan. Botox godkändes av FDA 2010 för förebyggande av kronisk migrän.

Botox injektion för din kroniska migrän är ett snabbt förfarande, som vanligtvis varar omkring 15 minuter, med många platser runt huvudet och nacken som injiceras. Medan det kan finnas en liten brinnande eller pinprick sensation i samband med varje injektion, är obehaget kortlivat, och de flesta tolererar det bara bra.

Injektionsställen för Botox Migränhjälp

När du genomgår en Botox-behandling, kommer din neurolog eller huvudvärkspecialist att utföra totalt 31 injektioner i sju huvudmuskler i huvud och nacke. Dessa sju områden av muskler är:

• wellpapp: Ligger vid den inre änden av varje ögonbryn
• procerusmuskeln: Ligger mellan ögonbrynen
• frontalis: Ligger på framsidan av huvudet (pannan)
• temporalis: Ligger på varje sida av skallen (din muskel används för att tugga)
• occipitalis: Ligger nära baksidan av skallen
• Cervikal paraspinal muskelgrupp: Ligger på toppen och baksidan av nacken som omger ryggraden
• trapezius: Ligger på överkroppen och baksidan av nacken

Denna serie av 31 injektioner över sju muskelområden ges en gång var 12: e vecka, men det kan ta upp till sex månader (så mer än en Botox-behandling) för att se maximal nytta.

Forskning bakom Botox

Vetenskapen bakom Botox är lovande, även om inte jordförstörande studier tyder på en liten till måttlig positiv effekt.

En studie i Huvudvärk analyserade nästan 1300 patienter med kronisk migrän från PREMEMPT-programmet. PREEMPT-programmet är en 56-veckors klinisk studie som undersöker användningen av Onabotulinumtoxin A som förebyggande behandling av kronisk migrän.

I PREEMPT-studien randomiserades deltagarna till antingen injektioner i huvud- och nackmusklerna av Onabotulinumtoxin A mot en placeboinjektion var 12: e vecka i fem cykler (31 injektioner totalt). Av deltagarna hade 35 procent misslyckats med tre preventiva migränterapier, medan 65 procent hade misslyckats. De hade alla en diagnos av kronisk migrän. Deltagarna och Botox-injektorerna var alla blinda för behandlingen, vilket innebar att de inte visste vilka injektioner de fick (Botox kontra placebo).

Resultat avslöjade att de som fick Onabotulinumtoxin A-injektionerna troligen skulle minska antalet huvudvärk i slutet av studietiden (56 veckor). De var också mer benägna att rapportera mindre "huvudvärk" på de dagar de hade huvudvärk.

I en separat studie i Journal of Headache and Pain 254 patienter med kronisk migrän injicerades med OnabotulinumtoxinA vid Hill Migraine Clinic i England. Över 90 procent av dessa deltagare hade försökt tre förebyggande migränbehandlingar tidigare och misslyckades med att svara. De genomgick Botox-injektioner i ett liknande protokoll, som det som uppnåddes i PREEMPT-studien. Deltagarna behöll en dagbok i minst trettio dagar före och efter mottagandet av injektionerna.

Resultaten avslöjade att OnabotulinumtoxinA effektivt reducerade huvudvärkdagar och migrändagar med minst 50 procent och ökade huvudvärkfria dagar från baslinjen.Procentandelen patienter som uppnådde minst 75 procent reduktion i huvudvärkdagar och migrändagar var 14 procent respektive 24 procent. OnabotulinumtoxinA användning resulterade också i ökad arbetsproduktivitet.

Slutligen, en studie i JAMA, som var en stor analys av flera randomiserade kontrollerade studier som jämförde botulinumtoxin A med placebo, föreslog också en liten migrän-Botox-fördel. I den här analysen inkluderade deltagarna de med olika typer av huvudvärk som: episodisk migrän, kronisk spänningstyp huvudvärk och kronisk migrän huvudvärk.

Resultat föreslog att Botox är fördelaktigt för att förebygga kronisk migrän, men inte i episodisk migrän eller kronisk spännings-typ huvudvärk. Det är viktigt att veta att den absoluta minskningen av antalet huvudvärk per månad i denna studie visade sig vara två till tre dagar, så liten men betydelsefull för många. Det är som att ha en helg i månaden fri från huvudvärk.

Potentiella Botox-biverkningar

För en, som alla mediciner, finns det potential för biverkningar. I JAMA studie, dessa biverkningar sågs hos fler deltagare som genomgått Botox-injektioner än i placebogruppen; Sammantaget är de fortfarande ganska sällsynta, men värda att nämna.

• Muskelsvaghet
• Blepharoptosis
• Hudtäthet
• parestesi
• Stel nacke
• Nacksmärta eller ömhet

Huvudvärk kan också bero på Botox-injektioner, ganska paradoxalt, men oroa dig inte, det är vanligtvis kortlivat.

Det finns också några sällsynta men potentiellt allvarliga och livshotande biverkningar av Botox som kräver omedelbar medicinsk behandling. Dessa biverkningar kan inträffa timmar till veckor efter injektion och inkluderar:

• Problem som sväljer, talar eller andas
• Tecken på Botox Spridning - Förlust av muskelstyrka, dubbel vision, suddig syn och hängande ögonlock, heshet, problem med att säga ord tydligt, förlust av blåskontroll eller problem med att andas eller svälja

En annan nackdel är att Botox kan vara ganska dyrt. Många försäkringsbolag kräver omfattande dokumentation om att du har misslyckats med andra preventiva migränterapier innan du täcker Botox, och ibland fungerar det inte ens.

Ett ord från DipHealth

Mer vetenskaplig undersökning av Botox skulle vara användbar. Med detta sagt, verkar Botox ge någon nytta för att förhindra kronisk migrän. Det är också bra att notera att du kan använda Botox tillsammans med dina andra migränmedikamenter, så det kan ge dig den extra burst av lättnad du inte ens fick med din medicin bara.