Förståelse av levande vaccin och vaccinering

Vacciner stimulerar din kropp att producera immunitet mot en sjukdom. Vissa använder levande virus medan andra använder inaktiva eller dödade virus eller bakterier. För vissa sjukdomar finns båda versionerna tillgängliga och varje rekommenderas för en annan population, som de som är immunförsvarade. Du kan få frågor om huruvida du skulle vara smittsam mot sjukdomen efter att ha fått ett levande vaccin på grund av viral shedding. Levande vacciner är säkra, med några försiktighetsåtgärder, särskilt i jämförelse med risken att få sjukdomen i sig och sprida den till andra.

Levande vs Inaktiverade vacciner

Levande vacciner innehåller en försvagad eller dämpad form av virus eller bakterier. Detta är i motsats till "dödade" eller inaktiverade vacciner. Det kanske låter skrämmande först att inse att ett vaccin innehåller ett försvagat virus eller bakterier, men dessa förändras så att de inte kan orsaka sjukdom - åtminstone hos personer med hälsosamma immunförsvar, och de flesta människor utan ett hälsosamt immunsystem också.

Om ett barn (eller vuxen) har ett undertryckt immunförsvar, ges levande vacciner inte. Där det här kan vara ett problem är det med shedding. Efter att ha fått vaccinet, kommer några av de försvagade virusen att gå igenom kroppen och kan vara närvarande i kroppsliga sekret som avföring.

Den andra huvudtypen av vaccin är gjord av det inaktiverade viruset eller bakterierna (hel vaccin) eller bara delar av viruset eller bakterierna (fraktionerad vaccin).

Fördelar och fördelar med levande vaccin

Levande vacciner antas bättre simulera naturliga infektioner och ger vanligtvis livslångt skydd med en eller två doser. De flesta inaktiverade vacciner kräver däremot flera primära doser och boostrar (år senare) för att få samma typ av immunitet. I vissa typer av levande vacciner ges en andra dos eftersom vissa människor inte svarar på den första dosen, men det anses inte vara en booster.

Levande vacciner

Barn har fått levande vacciner i många år, och dessa vacciner anses vara mycket säkra för dem som är friska. Faktum är att ett av de allra första vaccinerna, koppovaccinet, var ett levande virusvaccin.

På grund av utbredd vaccination inträffade det senaste naturliga fallet av smittkoppor 1977 (det fanns ett fall på grund av en laboratorieolycka 1978) och sjukdomen förklarades utrotas över hela världen 1979.

Exempel på levande vacciner

Levande vacciner inkluderar:

• MMR: Kombinationsmässling, mops och rubella vaccin
• Vavivax: Varicella eller kycklingpoxvaccin
• Proquad: En kombination av MMR och Varivax
• RotaTeq och Rotarix: Rotavirusvacciner
• Flumist: Näsprayinfluensavaccinet (influensavillet är ett inaktiverat vaccin)
• Gula febervaccin: Ett försvagat levande virusvaccin rekommenderas för resenärer till högriskområden
• Adenovirusvaccin: Ett levande virusvaccin som skyddar mot typ 4 och typ 7 adenovirus, endast godkänt för militär personal
• Tyfusvaccin: Det orala tyfusvaccinet är gjord med en levnadsdämpad stam av Salmonella typhi, bakterierna som orsakar tyfusfeber. En inaktiverad injicerbar version av vaccinet är också tillgängligt. Antingen tyfus vaccin skulle bara ges till resenärer till högriskområden.
• BCG: Baciller Calmette-Guerin tuberkulosvaccin används inte rutinmässigt i USA eftersom det främst förhindrar allvarlig TB, en sjukdom som är ovanlig i USA.
• Växthusvaccin: Används inte rutinmässigt sedan 1972, men finns tillgänglig från lager om det behövs

• Oralt poliovaccin (OPV): Det ursprungliga OPV-vaccinet (Sabin-vaccinet) var ett levande vaccin och har ersatts i USA av det inaktiverade poliovaccinet (Salk-vaccinet.) Innan det injicerbara poliovaccinet användes, fanns det några fall av polio varje år i USA kände sig skyldig till vaccinet.

De enda levande virusvaccinerna som används rutinmässigt inkluderar MMR, Varivax, Rotavirus och Flumist (det injicerbara influensaskottet är att föredra för de som har hög risk).

försiktighetsåtgärder

Även om levande vacciner inte orsakar sjukdom hos de människor som får dem, eftersom de är gjorda med försvagade virus och bakterier, finns det alltid en oro för att någon med ett kraftigt försvagat immunförsvar skulle kunna bli sjuk efter att ha fått ett levande vaccin. Det är därför som levande vacciner inte ges till personer som får kemoterapi eller som har svår hiv, bland annat.

Oavsett om du ger ett levande vaccin till någon som har problem med deras immunförsvar beror i hög grad på exakt vilket tillstånd de har och graden av immunosuppression. Till exempel rekommenderas det nu att barn med HIV får MMR-, Varivax- och rotavirusvaccinerna, beroende på deras CD4 + T-lymfocytantal.

Vaccinavgivning och levande vacciner

Föräldrar har ibland oro över huruvida deras friska barn ska få levande vacciner om de kommer att utsättas för någon annan som har problem med deras immunförsvar, särskilt om de är i nära kontakt med någon som har äventyrat immunitet.

Lyckligtvis, förutom OPV och smittkoppor, som inte typiskt används längre, barn som bor med någon som har en immunologisk brist kan och bör få de flesta vaccinerna i rutinmässigt barnimmuniseringsschema, som MMR, Varivax och rotavirusvaccinerna. Det skulle vara extremt sällsynt att någon skulle få ett av dessa virus från någon som fick vaccinet.

En mycket större oro än att levande vaccin kasta en försvagad stam skulle vara att det ovaccinerade barnet kan få en naturlig infektion med mässling eller kycklingpox och vidarebefordra det till en person med ett immunförsvarsproblem.

Riktlinjer från Immune Deficiency Foundation:

"Nära kontakter av patienter med nedsatt immunitet bör inte få levande oralt poliovirusvaccin eftersom de kan kasta viruset och infektera en patient med komprometterad immunitet. Nära kontakter kan få andra standardvacciner eftersom det är osannolikt att viral shedding är liten och att de medför liten risk för infektion till en ämne med kompromisserad immunitet."

Om inte barnet kommer att komma i kontakt med någon som är kraftigt immunosuppressiv, till exempel att få en stamcellstransplantation och vara i en skyddande miljö kan barnet även få vaccin mot levande näspray-influensa.

Orsaken i något av dessa fall är viral shedding, där någon blir smittsam och kan överföra ett virus till någon annan. När du blir sjuk med förkylning, influensa, förkylning eller annan smittsam sjukdom, är det inte ovanligt att du sprider den till andra människor genom att kasta viruset eller bakterierna som gör dig sjuk.

Med sann vaccinavgivning, som med det orala poliovaccinet (som inte används i USA), kan vaccinviruset avlägsnas efter vaccination trots att du inte blev sjuk med viruset. Lyckligtvis, när de flesta andra utsätts för vaccinvirus, blir de inte heller sjuka, eftersom de har blivit utsatta för virusets försvagade vaccinstam. Detta var faktiskt ansett vara en fördel med det orala poliovaccinet, särskilt i områden med dålig hygien och hygien, eftersom det skulle ge immunitet mot andra utsatta. Visserligen kan vaccinutsläpp vara ett problem om personen som utsätts har ett allvarligt immunförsvarsproblem.

Lyckligtvis är vaccinavgivning vanligtvis inte ett problem för att:

• De flesta vacciner är inte levande och kasta inte, inklusive DTaP, Tdap, influensaskott, Hib, hepatit A och B, Prevnar, IPV och HPV och meningokockvacciner.
• Det orala poliovaccinet används inte längre i USA och i många andra länder där polio har blivit under kontroll.
• MMR-vaccinet orsakar inte avlivning, förutom att rubelldelen av vaccinet sällan kan kasta in i bröstmjölken. Eftersom rubella typiskt är en mild infektion hos barn, kan du vaccineras om du ammar. Det är extremt ovanligt att en person skulle överföra vaccinviruset till en annan person efter att ha utvecklat mässling på detta sätt. En systematisk översyn av MMR-vaccinet år 2016 "fastställde att det inte har funnits några bekräftade fall av human-till-mänsklig överföring av mässlingvaccinviruset."
• Vaccinen med kycklingspox orsakar inte avlivning om inte ditt barn utvecklar sällsynt vesikulärt utslag efter att ha vaccinerats. Risken anses emellertid vara minimal och CDC rapporterar bara fem fall av överföring av vaccin mot varicellavaccin efter immunisering inklusive över 55 miljoner doser vaccin.
• Rotavirusvaccinet orsakar bara avföring i avföringen och kan undvikas med rutinmässiga hygienmetoder, såsom god handtvätt. En immunkompromitterad person bör undvika att byta blöjor i minst en vecka efter det att ett barn får ett rotavirusvaccin.
• Överföring av levande näspray influensavaccin har inte uppstått vid utvärdering i flera inställningar, inklusive personer med HIV-infektion, barn som får kemoterapi och immunkompromitterade personer i vårdinrättningar.

Och naturligtvis sprider barn virus och är verkligen smittsamma om de inte vaccineras och naturligt utvecklar någon av dessa vaccin-förebyggbara sjukdomar.

Vad du behöver veta om levande vaccin

Det finns några försiktighetsåtgärder att överväga med levande vacciner:

• Flera levande virusvacciner kan ges samtidigt, men om de inte är ska du vänta minst fyra veckor innan du får ett nytt levande virusvaccin så att de inte stör varandra.
• Det rekommenderas vanligtvis att barn som får en fast organtransplantation uppdateras på sina levande virusvacciner minst fyra veckor före transplantationen.
• Förutom att barn får kemoterapi bör barn som får dagliga steroider i 14 dagar eller mer, fördröja att få levande vacciner i minst tre månader. I stället för att vara i riskzonen för infektion, görs denna rekommendation vanligtvis eftersom vaccinet helt enkelt inte fungerar om en person är på steroider.
• Levande vacciner utvecklas enligt uppgift att skydda mot West Nile virus, respiratorisk syncytialvirus (RSV), parainfluensavirus, herpes simplex, cytomegalovirus (CMV) och Dengue-viruset (breakbone feber).
• CDC konstaterar att gula febervaccinen bör undvikas om du ammar, men "när ammande mödrar inte kan undvika eller skjuta upp resor till områden som är endemiska för gula feber där risken för förvärv är hög, bör dessa kvinnor vaccineras." Försiktighetsåtgärden följer tre fall av vaccinrelaterad neurologisk sjukdom i gula febern hos exklusivt ammade barn av vaccinerade mödrar.
• Vaccinavverkning orsakar inte utbrott - en frekvent anti-vaccinmyth.

Slutsats

De flesta av de levande virusvacciner som används rutinmässigt utgör ett litet problem för ett barn och liten risk för viral shedding vilket kan leda till sjukdom hos andra som kan vara immunförsvagad. Människor kan ha hört talas om den sällsynta risken att utveckla polio (vaccinrelaterad paralytisk poliomyelit) från det orala poliovaccinet, men det vaccinet ges inte längre i USA. Det finns några försiktighetsåtgärder att överväga, till exempel vid inställningen av en stamcellstransplantation.

Vad som utgör den mest riskerade hela vägen är när de som inte immuniseras utvecklar dessa faktiska infektioner. Om du har några problem om ditt barn får ett levande vaccin, speciellt om ditt barn eller någon annan hemma har ett problem med deras immunförsvar, var noga med att prata med din barnläkare.