Varför medicinsk kodning måste vara exakt
Innehållsförteckning:
Walking Dead - Final Season - Part 3 - They put me in the game!!!! ***Epic*** (November 2024)
Medicinsk kodning är en viktig faktor för att få försäkringsersättning samt upprätthålla patientjournaler. Kodningsskador gör det möjligt för försäkringsbetalaren att känna till sjukdomen eller skadan hos patienten och behandlingsmetoden.
Medicinsk anspråk bedömning är den process som används av försäkringsgivarna att granska kodningen och avgöra om ett förfarande kommer att ersättas, nekas eller reduceras. Om det finns ett fel i kodningen kan det leda till att påståendet nekas. Diagnosen eller det fakturerade förfarandet kan inte täckas av försäkringsprogrammet, eller det kan endast delvis täckas, även om det var förhandsgodkänt
Som ett resultat kan leverantören kanske inte betalas fullt ut för den tillhandahållna tjänsten, eller patienten kan vara oväntat ansvarig för att betala för tjänsterna i ficka.
Risker för överkodning och underkodning
Det kan också finnas juridiska och ekonomiska konsekvenser för felaktig medicinsk kodning. Överkodning är rapporteringskoder på ett sätt som resulterar i en högre betalning från försäkringsgivaren. Detta kan anses vara bedrägeri och leda till åtal, med lagliga och ekonomiska påföljder.
Det motsatta problemet är underkodning, inte inkluderande koder för alla förfaranden som utförs eller kodar dem för förfaranden som återbetalas till en lägre takt. Detta resulterar i förlorade intäkter för leverantören.
Den mest grundläggande informationen som krävs för att koda fordringar är ICD (International Classification of Diseases) koder som annars kallas diagnoskoder.
Diagnos och Procedurkoder
Diagnoskoder används för att beskriva diagnosen, symptom, tillstånd, problem eller klagomål som hör samman med behandlingen av en patient. Diagnosen ska kodas till högsta specificitetsnivå för besöket.
ICD-koder används i allmänhet tillsammans med HCPCS-koder (Healthcare Common Procedure Coding System). HCPCS-koder definieras i tre nivåer.
- Nivå 1 CPT (Current Procedural Terminology) koder består av 5 siffror och hanteras av American Medical Association (AMA). CPT-koder används för att identifiera medicinska tjänster och procedurer som beställts av läkare eller andra licensierade proffs.
- Nivå II HCPCS är alfanumeriska koder som består av ett alfabetiskt brev följt av fyra siffror och förvaltas av Centers for Medicare och Medicaid Services (CMS). Dessa koder identifierar icke-läkartjänster såsom ambulanstjänster, hållbar medicinsk utrustning och apotek.
- Nivå III koder är alfanumeriska koder W, X, Y eller Z följt av en fyrsiffrig numerisk kod. Annars kända som lokala koder används dessa koder som en annan kod när det inte finns någon nivå I eller nivå II-kod för att identifiera den.
De mest komplexa koderna är DRGs (Diagnosis Related Groups). DRGs är en kombination av:
- Diagnos
- Rutiner
- komplikationer
- symtom
- Existerande Villkor
- Ålder och kön
DRGs används bara för att koda inpatientkrav. Många försäkringsgivare betalar enligt DRG, därför är noggrannheten hos alla komponenter avgörande för att rätten ska få ersättning.
En exakt fordran är beroende av flera komponenter. Att hålla sig uppdaterad om årliga kodningsändringar, följa standardkodningsriktlinjer och hålla detaljerade patientjournaler är enkla sätt att se till att medicinska påståenden är korrekta.
Grundläggande regler och riktlinjer för medicinsk kodning
Lär dig grundläggande regler för medicinsk kodning. Coders kan säkerställa noggrannhet och minska fel och avslag genom att följa dessa praktiska tips och procedurer.
Var kan man få certifierad för medicinsk fakturering och kodning
Medicinska betalare och kodare kan få certifiering från flera olika organisationer. Se vilka credentials som finns tillgängliga för att förbättra ditt CV.
Exakt kodning för polikliniska förfaranden
När leverantörer misslyckas med att följa kodningskraven som är nödvändiga för att betala polikliniska procedurer, ökar risken för felaktig fakturering.
