Grundläggande regler och riktlinjer för medicinsk kodning

Medicinsk kodning underlättar faktureringsprocessen genom att bringa enhetlighet till förfarandena genom identifierbara koder. Med hjälp av vanliga diagnoskoder och procedurkoder som erkänns av försäkringsbolag, all medicinsk praxis och relevanta vårdrelaterade organ kommer medicinsk kodare att försäkra sig om att försäkringsbolagen, den kommersiella betalaren eller Centers for Medicare och Medicaid (CMS) kommer att känna igen fakturerade objekt och hur diagnosen garanterar det förfarande, test eller behandling.

Medan det finns många olika tekniker för kodning baserad på specialitet i medicinsk praxis finns det några grundläggande regler för kodning som alltid kommer att finnas.

1

Endast kod Vad är dokumenterat

Läkarens uppgift är att dokumentera läkarundersökningen med noggranna beskrivningar av alla tjänster, test och procedurer exakt som utförda och tillräckligt detaljerade med patientens symptom, klagomål, tillstånd, sjukdomar och skador. Som medicinsk kodare är det viktigt att koderna som registreras på den medicinska fordringen överensstämmer med dokumentationen i journalen.

2

Rapportera koder i rätt ordning

Inte bara är kodningen av diagnoser och procedurer så viktigt som möjligt men kodning av dem i rätt ordning är också viktigt. Den allra första koden är alltid den specifika orsaken till patientens besök även när andra diagnoser eller symtom existerar eller ens när flera procedurer utförs.

3

Följ NCCI och MUE riktlinjerna

Medicare och Medicaid har några mindre skillnader när det gäller kodningsregler än andra försäkringsbetalare. Codrar måste rapportera serviceenheter baserade på National Correct Coding Initiative (NCCI) och medicinskt osannolika redigeringar (MUE). Detta görs för att förhindra rapportering av flera tjänster eller procedurer som inte ska faktureras tillsammans eftersom en tjänst eller procedur sannolikt innefattar den andra eller eftersom det inte är medicinskt osannolikt att utföra samma patient samma dag.

National Correct Coding Initiative (NCCI) utvecklades av Centers of Medicare och Medicaid Services (CMS) för att förhindra olämpliga Medicare- och Medicaid-betalningar på grund av kodfel. Det finns tre typer av NCCI-ändringar:

1. Förfarande-till-procedurredigeringar: Dessa ändringar definierar HCPCS- och CPT-koder som inte ska faktureras i kombination med varandra. Om dessa koder faktureras tillsammans kan en eller båda nekas.
2. Medicinsk osannolika redigeringar: Dessa ändringar definierar HCPCS- och CPT-koder med ett visst antal enheter som osannolikt kommer att faktureras om fordran är korrekt. I vissa fall nekas enheterna som överstiger vad som anses vara medicinskt nödvändigt.
3. Add-on kodredigeringar: Dessa ändringar förhindrar betalning av tilläggskoder som anses vara en del av de primära CPT- och HCPCS-koderna.

4

Håll dig uppdaterad om kodningsändringar

En exakt fordran är beroende av flera komponenter. Att hålla sig uppdaterad om årliga kodningsändringar, följa standardkodningsriktlinjer och hålla detaljerade patientjournaler är enkla sätt att se till att medicinska påståenden är korrekta.

Kodningsfordringar gör att försäkringsbetalaren kan känna till patientens symtom, sjukdom eller skada och behandlingsmetoden som utförs av läkaren.

Kodningsfel uppstår när fordran lämnas till försäkringsbolaget med fel diagnos eller procedurkod på fordran. Felaktig kodning kan leda till många negativa resultat. Det är absolut nödvändigt att det medicinska kontoret utvecklar ett överensstämmelsessystem som kan förhindra kränkning av medicinska kodningskrav.

5

Använd lämpliga modifierare

Vissa CPT- och HCPCS-koder krävde användning av modifierare. De består av två siffror, två bokstäver eller alfanumeriska tecken. CPT- och HCPCS-kodmodifierare ger ytterligare information om den utförda tjänsten eller proceduren.

Modifierare används ibland för att identifiera kroppens område där en procedur utfördes, flera procedurer i samma session, eller ange att ett förfarande startades men avbröts. Modifierare ändrar inte definitionen av de procedurkoder som de läggs till.

Key Modifier Fakta:

• Inte alla modifierare kan användas med alla CPT- och HCPCS-koder
• Se National Correct Coding Initiative (NCCI) för exakt Medicare och Medicaid-kodning
• Bli bekant med modifierare som är överanvändda eller används felaktigt
• Olämplig kodning av procedurkodmodifierare kan orsaka en försening eller minskning av betalningen