Blåscancer hos män: Symptom, diagnos och behandling

När det gäller genitourinary cancer hos män, sätter de flesta människor sin uppmärksamhet mot prostatacancer eller testikelcancer. Vad många människor inte inser är att en annan formblåscancer - är den fjärde ledande maligniteten hos män, som överträffar testikelcancer med en hastighet av sex till en. Symtomen på blåscancer är ofta misstänkta för andra sjukdomar och kan inkludera hematuri (blod i urinen) och urinfrekvens.

Om det diagnostiseras tidigt, är framgångsgraden för behandling - som kan innebära kirurgi, kemoterapi eller immunterapi - höga. Med det sagt är återkommande vanligt.

Så många som 53 000 amerikanska män diagnostiseras med blåscancer varje år, medan över 12 000 förväntas dö som en följd av maligniteten.

typer

Den vanligaste blåscancer i USA är överlägset cellcellkarcinom (TCC), även känt som urotelial karcinom. Denna typ är begränsad till blåsans inre innerdel (känd som övergångsepitelet). Eftersom övergångsepitelet är bara några celler tjocka, fångar cancer vid detta tidiga skede - när det anses icke invasivt - översätts till höga behandlingsframgångar.

Medan 70 procent av blåscancer är begränsad till övergångsepitelet, kommer andra att tränga in djupare in i blåsväggen. De som involverar det underliggande skiktet av celler, kallade lamina propria, kallas icke-muskulärt invasivt karcinom.

De som tränger in ännu djupare i musklerna i blåsväggen klassificeras som invasiva karcinom.

När cancer sprider sig (metastasizes) bortom gränserna för blåsan - oftast ofta till lymfkörtlar, ben, lungor, lever eller peritoneum blir det svårare att behandla och kontrollera.

Förutom TCC inkluderar andra mindre vanliga typer av blåscancer adenokarcinom, småcellcarcinom och sarkomer.

Dessa typer anses vara ovanliga och står för mindre än en procent av alla amerikanska fall.

symtom

Blåscancer är ofta smärtfri. Det mest signifikanta tecknet på en malignitet är urinblödning, antingen öppen (kallad brutal hematuri) eller detekteras med blod eller bildtestning (mikroskopisk hematuri). Blödningen kan vara konsekvent eller intermittent. Medan blod i urinen kan vara störande, är det varken diagnos av cancer eller förutsägelse för svårighetsgraden av en malignitet.

Tecken och symtom på blåscancer kan variera beroende på tumörens storlek och plats samt sjukdomsstadiet. Förutom blödning kan andra symtom omfatta:

• En ihållande uppmaning att urinera (urinhårdhet)
• Frekvent urinering (urinfrekvens)
• Rygg eller buksmärta
• Aptitlöshet
• Oförklarlig viktminskning

orsaker

Liksom varje cancer är blåscancer beroende på muterade celler som prolifererar och bildar en tumör - i det här fallet i blåsan. Av orsaker som inte helt förstås påverkar blåscancer män fyra gånger mer än kvinnor, med de allra flesta fall som uppstår hos män över 50 år. Sjukdomen är vanligare i vitt än svarta män.

Den exakta orsaken till enblåscancer är inte alltid säker, men det finns bidragande faktorer som läkare kan peka på.

Utöver den manliga kön, rasen och äldre ålder är cigarettrökning den viktigaste riskfaktorn för blåscancer. Eftersom många av de cancerframkallande ämnen som finns i cigaretter utvisas ur kroppen i urinen, kan den uthålliga exponeringen för dessa föreningar fördubbla risken för blåscancer jämfört med icke-rökare. Dessutom ökar risken i förhållande till antalet cigaretter du röker.

Andra faktorer kan innefatta:

• Långvarig exponering för industriella toxiner (även om förekomsten har minskat med förbättrade arbetssäkerhetsbestämmelser
• Långvarig användning av cytosan (cyklofosfamid) kemoterapi
• Strålbehandling för prostatacancer
• Kroniska urinvägsinfektioner (UTI)
• Schistosomiasis, en parasitisk infektion som är vanlig i troperna

Vissa genetiska mutationer (i synnerhet FGFR3, RB1, HRAS, TP53 och TSC1-mutationer) kan ytterligare predisponera dig för blåscancer.

Familjhistoria kan också spela en roll. Sällsynta ärftliga genetiska störningar som Lynch syndrom (förknippad med kolorektal cancer), Cowden-sjukdom (kopplad till sköldkörtel och bröstcancer) och retinoblastom (ögoncancer) kan potentiellt öka risken för blåscancer.

Diagnos

Diagnosen av blåscancer är ofta komplicerad av det faktum att den delar många av samma symptom på andra, mer vanliga genitourära tillstånd, inklusive njurstenar och UTI.

För detta ändamål är diagnosen starkt beroende av att alla andra orsaker utesluts innan mer invasiva utredningar börjar. Detta kan innefatta ett digitalt rektaltest och prostata-specifikt antigen (PSA) -test för att utesluta prostataproblem. Imaging tester som röntgenbilder och beräknad tomografi (CT) kan användas för att utesluta njurstenar, urinblåsor och urinvägar.

Även om urincytologi (den mikroskopiska utvärderingen av urin för att kontrollera cancerceller) kan ge bevis på cancer, är testet ofta felaktigt om tumören är liten och icke-invasiv.

Detsamma gäller för nyare alternativ som kallas blasttumörantigen (BTA) och kärnmatrisprotein 22 (NMP) test, vilka båda är mer benägna att upptäcka större och mer avancerade tumörer. Som sådana är dessa test mer användbara vid övervakning av en diagnostiserad malignitet än att upprätta den initiala diagnosen.

Slutlig diagnos

Guldstandarden för diagnos av blåscancer är cystoskopi. Direktvisningstekniken utförs under lokalbedövning för att döma urinröret (röret genom vilket urinen lämnar kroppen).

Cystoskopet består av antingen ett 2,9 mm eller 4,0 mm rör som sätts in i urinröret för att få en uppfattning om blåsans inre struktur. Små instrument kan också matas genom omfattningen för att få vävnadsprover för utvärdering i laboratoriet.

Medan cystoskopi kan ge slutgiltigt bevis på blåscancer kan ytterligare tester som en benskanning, leverfunktionstester och CT-skanningar av bröstet, bäcken och buken användas för att fastställa om och hur långt cancer har spridit sig.

Sjukdomstestning

Baserat på en granskning av testresultatet kommer en specialist som är känd som en urologisk onkolog att leda till cancer. Cancerstaging används för att bestämma lämplig behandling, beroende på tumörens egenskaper. Det kan också bidra till att förutse det troliga resultatet (prognosen) av sjukdomen.

Staging klassificeras baserat på tumörens typ och plats enligt följande:

• T0: Inga tecken på cancer
• Ta: En icke-invasiv papillär (fingerliknande) tumör
• Tis: Ett icke-invasivt platt karcinom (karcinom in situ)
• T1: Infiltrering av lamina propria
• T2A: Infiltrering av den inre muskeln
• T2b: Infiltrering av den djupa muskeln
• T3: Utsträcker sig bortom blåsväggen
• T4A: Involverar prostatakörteln eller sämre vesiklar
• T4B: Involverar bäckens vägg eller bukvägg

Om lymfkörtlarna är involverade märks "N +" på slutet av tumörsteget (t ex T3N +). Om cancer har metastasiserats till lymfkörtlarna och avlägsna organ, märks "N + M1" till slutet av tumörsteget.

Behandling

Behandling av blåscancer varierar beroende på sjukdomsfasen och om andra organ har påverkats.

Ta, Tis och T1 tumörer

Stödet till behandling av Ta, Tis och T1-cancer är kirurgiskt avlägsnande av synliga tumörer. Förfarandet, känt som en transuretral resektion av blåstumören (TURBT), utförs under allmän eller regional anestesi med användning av ett specialutrustat cystoskop. Urologen kan också placera dig på en kurs av kemoterapi för att döda alla kvarvarande cancerceller. Mitomycin C är ett vanligt använt kemoterapeutiskt medel.

Om cancer är sannolikt att återkomma (som kan inträffa med Tis-tumörer) kan immunterapi användas för att öka kroppens tumörkämpande celler. Bacillus Calmette-Guerin (BCG) vaccinet, utvecklat 1921 för att bekämpa tuberkulos, har visat sig effektivt för att förhindra återfall av cancer när den injiceras direkt i urinblåsan.

T2 och T3 tumörer

Mer aggressiva T2 och T3 tumörer kan kräva mer än bara borttagning av synliga tumörer. Vid detta stadium av sjukdomen kommer många urologer att rekommendera en radikal cystektomi, där hela blåsan avlägsnas tillsammans med de intilliggande lymfkörtlarna, prostatakörteln och de partiella vesiklarna. Supplerande kemoterapi rekommenderas ofta.

Medan en radikal cystektomi är utan tvekan livsförändrande har nyare rekonstruktiva tekniker minskat den funktionella effekten av proceduren. Idag kan en skicklig urolog skapa en substitutionsblåsan med hjälp av en del av tarmkanalen och omdirigera urinflödet så att du kan urinera som tidigare. På nackdelen är erektil dysfunktion mer regel än undantaget.

Mindre aggressiva T2-tumörer kan ibland behandlas med en partiell cystektomi. Detta innebär att det drabbade området av blåsan avlägsnas och inte kräver rekonstruktiv kirurgi. Partiell cystektomi är nästan aldrig användbar hos personer med stadium T3-cancer.

T4 tumörer

Med tanke på att T4-tumörer kännetecknas av spridningen av cancer utanför blåsan, kan en radikal cystektomi bara göra så mycket för att kontrollera sjukdomen.

Om cancer har ännu inte påverkat avlägsna organ, kommer kemoterapi (med eller utan strålning) brukar vara förstahandsvalet. Om kemo kan krympa tumören kan cystektomi betraktas. Om kemoterapin är oacceptabel kan strålning användas i kombination med immunoterapeutiska läkemedel, såsom atezolizumab eller pembrolizumab.

Eftersom behandling inte är sannolikt att bota en T4-tumör, läggs mycket av fokus på att bromsa sjukdomsprogressionen och bibehålla bästa möjliga livskvalitet.

Överlevnadshastigheten efter behandling av urinblåsan kan variera baserat på sjukdomsstadiet vid diagnosstiden. Priserna beskrivs av andelen personer som har överlevt i fem år efter avslutad behandling.

Statistiskt sett är femårsöverlevnaden följande:

• Steg 0: 98 procent
• Steg 1: 88 procent
• Steg 2: 63 procent
• Steg 3: 46 procent
• Steg 4: 15 procent

Observera dock att detta inte betyder att du bara förväntas leva i fem år. Figurerna är helt enkelt menade att man mäter effektiviteten av behandlingen. Många som behandlas för blåscancer kommer fortsätta att leva länge, hälsosamma lever bra över 15 och till och med 20 år.

Hantera

Även om du har framgångsrikt behandlats för blåscancer, tar det ofta tid att justera till vad som ligger framåt.Återkommande sjukdom är vanligt, och du kommer sannolikt att behöva ändra din livsstil för att stanna ett steg före sjukdomen.

Enligt forskning från David Geffen School of Medicine i Los Angeles kommer 39,1 procent av de personer som behandlas för blåscancer att få en återkomst utan sjukdomsprogression, medan 33 procent kommer att uppleva en återkommande sjukdomsprogression. För detta ändamål kan en rutinmässig utvärdering behövas var tredje och sex månader beroende på arten och svårighetsgraden av din sjukdom. Detta kan innebära rutinmässig cystoskopi, urincytologi och andra blod-, urin- eller imagingtester.

Du måste också ta extra steg för att minska din personliga risk för återfall. Bland övervägandena:

• Avsluta cigaretter anses vara ett måste. Även om du har rökt starkt tidigare, tyder studier på att risken för återfall kan helt mildras om du är rökfri i 10 år.
• Mager dieter anses vara fördelaktiga, både för att förebygga blåscancer och undvika återkommande. Rött kött och stekt mat bör undvikas, vilka båda är förknippade med en dubbelt ökad risk.
• Antioxidantrika livsmedel kan också bidra till att minska risken för cancer, inklusive de som innehåller quercetin (tranbär, broccoli), lykopen (tomater, morötter, rödkål), E-vitamin (mandel, solrosfrö) eller epigallocatechin gallat (grönt te, äpplen, mörk choklad).
• Ökat vätskeintag kan också minska din risk. En 10-årig retrospektivstudie konstaterade att män som drack två kvartar vatten per dag var 49 procent mindre benägna att få blåscancer jämfört med de som drack mindre en kvart per dag.

Ett ord från DipHealth

Medan mycket behandlingsbar, är blåscancer fortfarande en skrämmande utsikter för män med tanke på den höga recidiveringshastigheten och behovet av kirurgisk ingrepp.

Med detta sagt är tidig diagnos associerad med mindre invasiva ingrepp. De flesta TURBT-operationer kräver i själva verket inte mer än ett par dagar på sjukhuset och ett par veckors återhämtningstid. Däremot ger fördröjda diagnoser dig en ökad risk för mer invasiva och potentiellt livsförändrande medicinska förfaranden.

Det är därför viktigt att uppmärksamma din genitourinary hälsa och inte ignorera symptom som antingen kvarstår eller återkommer. I slutändan finns det inget sådant "mindre oroande" blod i urinen. Även mildare tecken som urinfrekvensen bör betraktas som en röd flagga om de kvarstår i mer än några dagar.

Om din läkare inte kan hitta källan till dina urinproblem, fråga om en remiss till en styrelsecertifierad urolog som kan köra ett mer omfattande testtest. Vad du än gör, låt inte förlägenhet eller obehag stå för dig för att få den diagnos du behöver.

• Dela med sig
• Flip
• E-post
• Text

Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Chamie, K.; Litwin, M.; Bassett, J. et al. Återkommande av högriskblåscancer: En populationsbaserad analys. Cancer. 2013; 119 (17): 3219-27. DOI: 10.1002 / cncr.28147.
• Farling, K. Blåscancer: Riskfaktorer, diagnos och hantering. Sjuksköterskautövare. 2017; 42 (3): 26-33. DOI: 10,1097 / 01.NPR.0000512251.61454.5c.
• Rink, M.; Zabor, E.; Furberg, H. et al. Inverkan av rökning och rökavbrott på resultat hos patienter med urinblåscancer behandlade med radikal cystektomi. Eur Urol. 2013; 64 (3): 456-64. DOI: 10.1016 / j.eururo.2012.11.039.
• Tang, L.; Zirpoli, G.; Guru, K. et al. Intag av korslevande grönsaker modifierar blåscanceröverlevnad. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010; 19 (7): 1806-1811. DOI: 10.1158 / 1055-9965.EPI-10-0008.