Digital rektal examen: Användning, procedur och alternativ

En digital rektaltest (DRE) är ett enkelt förfarande som män ofta fruktar, men en som kan ge tidig upptäckt av prostatacancer. Det kan också hjälpa till med diagnosen godartad prostatahyperplasi (en förstorad prostata) liksom tillstånd som påverkar män och kvinnor, inklusive hemorrojder, fekal impaktion eller fekal inkontinens.

En DRE används inte för rutinmässig screening av prostatacancer, utan är snarare ett elektriskt förfarande som utförs i tandem med det prostataspecifika antigenet (PSA) blodprov. På egen hand erbjuder DRE bara 41 procent noggrannhet för att korrekt identifiera en malignitet. Det används oftast för att stödja en diagnos om ett PSA-resultat är gränslinje eller en man upplever ett svagt urinflöde och andra symptom med en vanlig PSA.

Trots testets begränsningar kan en DRE ge insikter som hjälper till att karakterisera arten av prostata eller rektal störning, inklusive smärta, blödning och analfinkterstyrka. Det anses inte användbart för att diagnostisera rektalcancer.

Hur det utförs

DRE är ett relativt enkelt in-office-förfarande som inte kräver tarmberedning. Efter att du har klädd sig under midjan och sätter på en sjukhusrock kommer du att leda till ett undersökningsrum. Beroende på doktorn kommer du att placeras i en av tre positioner:

• Ligger på din sida på provbordet med ett eller båda knäna som dras mot ditt bröst
• Squat position med dina underarmar på tentamen bordet
• Ligger på ryggen med fötterna i ett par stycken, mycket som de för en gynekologisk undersökning

När läkaren har placerat sig, lägger han på ett par latexhandskar och undersöker anus och perineum (området mellan dina könsorgan och anus) för eventuella abnormiteter. Läkaren ska sedan släppa ett smurt finger i din rektum genom anus och undersöka prostata eller närliggande strukturer för var som helst från flera sekunder till en minut eller så.

Medan proceduren kan vara obekväma orsakar det sällan smärta. Vissa människor kan uppleva blödning, som vanligtvis är relaterad till tromboserad hemorrojder eller existerande analfissur. Om du upplever onormal smärta eller känsla, låt läkaren veta. Det finns sällan några biverkningar i samband med DRE, inklusive infektion.

Om du upplever gas under proceduren eller läkaren möter fekal materia, vet att detta inte är ovanligt. Medan vissa människor kommer att använda en anal douche för att hjälpa till att rensa tarmen på förhand, undviker överdriven rengöring, eftersom detta kan göra vävnaderna rika och inflammerade.

Resultat och uppföljning

När den används för prostataxamen, är DRE utformad för att utvärdera prostata körningens storlek, konsistens och konsistens.

Om det finns onormala stötar eller tillväxt, din läkare kommer att beställa en eller flera test för att bekräfta om tillväxten är malign eller godartad. Bland dem:

• Kärnnålbiopsi innebär införandet av en ihålig kärnnål i tillväxten för att avlägsna en liten cylinder av prostatavävnad. De flesta läkare kommer att få 12 prov för en standardanalys.
• Prostatisk magnetisk resonansbildning (MR) är ett avbildningstest som använder magnetfält och radiovågor för att visualisera tillväxtområdet. Medan mindre invasiv än en biopsi är förfarandet känt för att sakna upp till 10 procent av små, högkvalitativa tumörer.

Om din prostata förstoras, men det finns inga onormala tillväxter och din PSA är normal, din läkare kan beställa ytterligare tester för att fastställa svårighetsgraden av den godartade prostatiska hyperplasien (BPH). Bland dem:

• Uroflowmetry, som mäter volymen urin som utsöndras under urinering
• Urodynamiska tester, som tittar på hur bra urinblåsan, urinröret och urinrörsvinklarna lagrar och släpper urin
• Post-void residual (PVR) studier, som mäter hur mycket urin som finns kvar i urinblåsan efter urinering

Om du har fekal inkontinens, som ofta är relaterad till en neurologisk störning, kan en DRE hjälpa till att utvärdera styrkan eller lakheten hos den analala sphincten. Eventuella abnormiteter kan följas av ytterligare tester för att kvantifiera svårighetsgraden av nedskrivningen:

• Anorektal manometri mäter styrkan hos den analala sphincten med en smal, uppblåsbar anal sond.
• Proctography är ett avbildningstest där röntgenfilmbilder tas under tarmrörelsen.

Om det används för att diagnostisera inre hemorrojder, en DRE kan följas av anoskopi, ett förfarande där ett upplyst fiberoptiskt räckvidd kan spela in bilder inuti ändtarmen.

Rekommendationer för prostatacancer screening

I 2012 reviderade US Prevention Services Task Force (USPSTF) sina rekommendationer angående användningen av PSA och DRE vid screening av prostatacancer. Gruppen rådde mot den rutinmässiga screeningen av någon annan än män mellan 55 och 69 och de med ökad risk för cancer, där man konstaterade att de potentiella skadorna på behandlingen sannolikt kan uppväga fördelarna.

Detta inkluderar överdriven aggressiv behandling av lågkvalitativ cancer hos yngre män, vilket kan leda till livslång inkontinens och erektil dysfunktion. Hos män över 70 motsvarar prostatacancerbehandling sällan ett längre liv.

Medan USPSTF tillåter användning av en PSA vid screening, råder den mot DRE på grund av bristen på bevis som stöder sin förmåga att förebygga sjukdom eller förlänga livet.

För sin del tar det amerikanska cancerförbundet en bredare bild av DRE, där den konstaterar att den har sin plats i screening om den används tillsammans med PSA. Gruppen utvidgade också sina screeningrekommendationer, förespråkande för valbar screening vid följande åldrar:

• Ålder 50 för män som i genomsnitt riskerar prostatacancer som förväntas leva i minst 10 år
• Ålder 45 för män med hög risk, inklusive afroamerikaner och män med en första graders släkting (far, bror eller son) som hade prostatacancer före 65 års ålder
• Ålder 40 för män som hade en mer än en första gradersrelation med prostatacancer före 65 års ålder

Ett ord från DipHealth

Medan den digitala rektaltestet kan ge stor insikt i din prostatas hälsa, har den dess begränsningar. När det kombineras med en PSA och andra diagnostiska verktyg (som fekal ockult blodprov) kan det hjälpa till att rikta doktorn i rätt riktning utan att behöva mer invasiva (och kostsamma) procedurer.

En DRE ska endast utföras efter att ha diskuterat fördelarna, begränsningarna och målen med förfarandet. Du kan välja att inte ha en DRE och utforska alternativa diagnosformer. Dessa inkluderar en buk ultraljud, som kan visualisera prostata externt.Om en intern undersökning är nödvändig, är de flesta urologiska kontor idag utrustade med en transrektal ultraljud, en specialiserad ultraljudsundersökning om bredden av ett finger.