Läkemedel som vanligen används för att behandla högt blodtryck

Listan över droger och läkemedelskombinationer som vanligtvis används för att behandla högt blodtryck (högt blodtryck) är anmärkningsvärt långt.

Det faktum att det finns så många droger att välja mellan betyder åtminstone två saker. Först betyder det att det inte finns något "bästa" läkemedel för högt blodtryck, det vill säga det finns inget läkemedel som fungerar bra för nästan alla utan att orsaka oacceptabla negativa effekter. Om det fanns skulle läkemedelsföretag ha slutat sina ansträngningar att utveckla nya antihypertensiva läkemedel för länge sedan - och listan över godkända droger skulle vara mycket kortare.

För det andra, med så många droger att välja mellan, så länge du och din läkare är tålmodiga och ihållande, är det extremt troligt att en effektiv och väl tolererad behandlingsregel kommer att hittas för din högt blodtryck. Med andra ord, medan det inte finns någon universell "bästa" behandling för högt blodtryck, är det troligt att det blir en "bästa" behandling för dig.

I den här artikeln kommer vi att beskriva vilka droger som används för högt blodtryck, och vilka åtgärder din läkare ska ta för att välja (från det otroliga utbudet av alternativ) din optimala behandling. Slutligen kommer vi att tillhandahålla en rimligt fullständig lista över alla läkemedel som för närvarande används i USA (och i de flesta utvecklade länder) för behandling av högt blodtryck.

Välja rätt behandling

Läkare brukar använda ett systematiskt tillvägagångssätt för att välja den optimala behandlingen för högt blodtryck.

Steg 1: För personer som har diagnostiserats med mild eller måttlig hypertoni är det viktigt att börja med att rekommendera livsstilsförändringar som har visat sig bidra till att minska blodtrycket. Dessa inkluderar kostförändringar, saltbegränsning, regelbunden motion och rökavbrott.

Steg 2:Om dessa livsstilsåtgärder inte leder till tillräcklig blodtryckskontroll efter flera veckor, är det vanligtvis dags att lägga till läkemedelsterapi.

Drug Therapy Approaches

Det finns fem huvudkategorier av droger som har visat sig vara effektiva vid behandling av högt blodtryck. Dessa är:

Tiaziddiuretika
Angiotensin-omvandlande enzym (ACE) -hämmare
Kalciumblockerare
Betablockerare
Angiotensinreceptorblockerare (ARB)

Enkel drogterapi: Om du har stadium 1-hypertension (där ditt systoliska tryck är mindre än 160 mm Hg och ditt diastoliska tryck är mindre än 100 mm Hg), är den allmänna rekommendationen att börja med ett enda läkemedel från en av dessa fem kategorier.

I allmänhet tenderar droger från var och en av dessa klasser (med undantag för beta-blockerare, som i allmänhet är mindre effektiva som enstaka droger) att fungera lika bra för att kontrollera högt blodtryck. Specifikt finns det ungefär en 50-50 chans att ett visst läkemedel kommer att fungera adekvat i någon given person med stadium 1 hypertoni.

Men individer kommer att reagera ganska annorlunda mot dessa mediciner.Jim kanske svarar ganska snyggt mot en tiazid, men misslyckas med en kalciumblockerare, och fallet med Jane kan vara exakt omvänd. Det finns generellt inget sätt att förutse vilken person som ska göra bra med vilken typ av medicinering. Så, vad läkare och patienter är kvar med är en utbildad trial-and-error-tillvägagångssätt.

I "gissning" på det bästa första enskilda läkemedlet för att försöka, rekommenderar de flesta experter att börja med antingen en tiazid-diuretikum (vanligtvis chlorthalidon eller hydroklortiazid), en långverkande kalciumblockerare eller en ACE-hämmare. ARBs anses generellt som substitut för ACE-hämmare, och används i allmänhet endast när ACE-hämmare är dåligt tolererade.

Det finns inga hårda och snabba regler om vilka läkemedel som ska användas i vilka människor, men det finns vissa tendenser som är användbara vid val av engångsbehandling:

Yngre patienter svarar oftare bra på ACE-hämmare.
Svarta patienter och äldre patienter tenderar att göra bättre med tiaziddiuretika eller kalciumkanalblockerare.
Svarta patienter tenderar att göra dåligt med ACE-hämmare.
Betablockerare är vanligen ett relativt dåligt val för engångsbehandling och används allmänt endast om det finns en annan medicinsk orsak att använda beta-blockerare (till exempel behovet av att behandla angina eller hjärtsvikt eller för att kontrollera hjärtfrekvensen hos en person med förmaksflimmer).

I allmänhet är lägre doser blodtrycksmedicin lika effektiva som högre doser och orsakar färre biverkningar. Så, när man försöker hitta effektiv läkemedelsbehandling, börjar läkare vanligtvis med låg dos. De kan besluta att öka dosen lite om initialdosen är ineffektiv - men det är sällan användbart att "trycka" dosen av en läkemedelsbehandling i de högre doseringsområdena. I stället, om ett läkemedel misslyckas med att arbeta med en relativt låg dos, är det dags att byta till en låg dos av ett annat läkemedel.

Med hjälp av denna typ av test-och-fel-tillvägagångssätt kan omkring 80% av personer med stadium 1-hypertoni i slutändan behandlas adekvat med ett enda hypertensivt läkemedel.

Kombinationsläkemedelsterapi: Användning av mer än en medicin för att behandla högt blodtryck är nödvändig under två förhållanden. För det första används kombinationsbehandling för personer som har stadium 1 hypertoni och minst två eller tre misslyckade försök har gjorts för att behandla sitt blodtryck med engångsbehandling.

För det andra används kombinationsläkemedelsterapi till personer som har stadium 2-hypertoni (det vill säga deras systoliska tryck är 160 mm Hg eller högre eller deras diastoliska tryck 100 mm Hg eller högre.) En läkemedelsbehandling är extremt osannolikt att arbeta i dessa människor, så är kombinationsbehandling vanligtvis vald från början.

Med så många droger att välja mellan, hur kan läkare någonsin bestämma vilka läkemedel som ska kombineras? Lyckligtvis har flera kliniska prövningar utförts som erbjuder väsentlig vägledning vid val av lämplig kombinationsbehandling för hypertoni.

De bästa bevisen (från ACCOMPLISH-studien) tyder på att kliniska resultat (inklusive risken för stroke, hjärtinfarkt och hjärt-kärldöd) förbättras mest med kombinationsbehandling när en långverkande kalciumblockerare används tillsammans med en ACE-hämmare eller en ARB. Så idag ska de flesta läkare försöka kombinera först.

Om blodtrycket förblir förhöjt med kombinationsbehandling med hjälp av en kalciumblockerare plus ett ACE- eller ARB-läkemedel, tillsätts vanligtvis ett tiazidläkemedel som ett tredje läkemedel. Och om denna kombination fortfarande misslyckas med att kontrollera blodtrycket, kan ett fjärde läkemedel (vanligtvis spironolakton, en icke-tiazid-diuretikum) tillsättas.

Den stora majoriteten av patienter med högt blodtryck kommer att uppnå framgångsrik terapi långt innan ett tredje eller fjärde läkemedel måste övervägas. Den sällsynta individen som inte svarar adekvat på denna typ av kombinationsbehandling bör hänvisas till en specialist på högt blodtryck.

Undvik negativa effekter

Någon av de läkemedel som används för att behandla högt blodtryck har potential att orsaka problem. Och när man väljer det bästa läkemedelsregimen för att behandla en person med högt blodtryck, är det viktigt att hitta ett läkemedel (eller droger) som inte bara effektivt reducerar blodtrycket, men det tolereras också väl.

Det har varit väldigt bra att använda lågdoser av högt blodtrycksmedel så effektivt som att använda högre doser. Förmågan att klara sig med låga doser minskar risken för negativa effekter kraftigt.

Fortfarande kan dessa droger orsaka problem, och det är viktigt att du är medveten om de potentiella biverkningarna. Medan varje av de myriader av högt blodtrycksmedel har sin egen individuella "bieffektprofil", är de flesta potentiella skadliga effekterna av dessa läkemedel relaterade till deras kategori. De viktigaste kategorinelaterade skadliga effekterna är:

Tiaziddiuretika: hypokalemi (låg kaliumnivå), frekvent urinering, försämring av gikt
ACE-hämmare: en hosta, förlust av känsla av smak, hyperkalemi (förhöjda kaliumnivåer)
Kalciumblockerare: förstoppning, svullnad i benen, huvudvärk
Betablockerare: försämring av dyspné hos personer med kronisk obstruktiv lungsjukdom eller astma, sexuell dysfunktion, trötthet, depression, försämring av symtom hos personer med perifer artärsjukdom
ARB: allergiska reaktioner, yrsel, hyperkalemi

Med så många droger att välja mellan är det sällsynt att en läkare kommer att fråga en person med högt blodtryck för att tolerera signifikanta biverkningar. om du behandlas för högt blodtryck och du upplever några besvärliga biverkningar bör du säkert tala med din läkare om att hitta en behandlingsregim som du kan tolerera bättre.

Vanligaste hypertoni läkemedel

Som noterats i början av denna artikel är listan över läkemedel som har godkänts för behandling av högt blodtryck ganska lång. Här är en ganska fullständig lista över dessa droger. Det generiska namnet på varje läkemedel listas först, följt av handelsnamnen.

diuretika: Diuretika ("vattenpiller") ökar mängden natrium och vatten som utsöndras i urinen genom njurarna. Man tror att de sänker blodtrycket huvudsakligen genom att minska volymen av vätska i blodkärlen.

Diuretika som vanligtvis används för högt blodtryck:

Acetazolamid - Diamox
Chlorthalidon - Thalidone, även såld som Tenoretic och Clorpres
Hydroklortiazid - HydroDiuril, även såld som Microzide och Esidrix
Indapamid - Lozol
Metolazon - Zaroxolyn, även såld som Mykrox

Diuretika som vanligtvis används för högt blodtryck:

Amiloridhydroklorid - Midamor
Bumetanid - Bumex
Etakrynsyra - Edecrin
Furosemid - Lasix
Spironolakton - Aldakton
Torsemid - Demadex
Triamteren - Dyrenium

Betablockerare: Betablockerare blockerar effekten av adrenalin på hjärt-kärlsystemet, sänker hjärtfrekvensen och minskar stressen på hjärtat och artärerna.

Acebutolol - Sectral
Atenolol - Tenormin
Betaxolol - Kerlone
Bisoprolol - Zebeta, även såld som Ziac
Carteolol - Cartrol
Carvedilol - Coreg
Labetalol - Normodyne, även såld som Trandate
Metoprolol - Lopressor, även såld som Toprol
Nadolol - Corgard
Penbutolol - Levatol
Propranolol - Inderal, Inderal LA
Timolol - Blocadren

Kalciumkanalblockerare: Kalciumkanalblockerare kan minska blodtrycket genom att dilatera artärerna och i vissa fall minska kraften i hjärtats sammandragningar.

Amlodipin - Norvasc, även såld som Caduet och Lotrel
Diltiazem - Cardizem, även såld som Dilacor och Tiazac
Felodipin - Plendil
Isradipin - DynaCirc
Nicardipin - Cardene
Nifedipin - Procardia XL, även såld som Adalat
Nisoldipin - Sular
Verapamilhydroklorid - Isoptin, även såld som Calan, Verelan och Covera

Angiotensin Konverterande Enzym Inhibitorer: De angiotensin-omvandlande enzymhämmarna ("ACE-hämmarna") kan sänka blodtrycket genom att dilatera artärerna.

Benazepril - Lotensin
Captopril - Capoten
Enalapril - Vasotec, även sålt som Vaseretic
Fosinopril - Monopril
Lisinopril - Prinivil, även såld som Zestril
Moexipril - Univasc
Quinapril - Accupril
Ramipril - Altace
Trandolapril - Mavik

Angiotensin II Receptor Blockers: Angiotensin II-receptorblockerare ("ARB") minskar även blodtrycket genom att dilatera artärerna.

Candesartan - Atacand
Irbesartan - Avapro
Losartan - Cozaar
Telmisartan - Micardis
Valsartan - Diovan

Andra, mindre vanliga hypertensionstillsatser

Clonidin - Catapres
Doxazosin - Cardura
Guanabenz - Wytensin
Guanfacine - Tenex
Hydralazinhydroklorid - Apresolin
Methyldopa - Aldomet
Prazosin - Minipress
Reserpine-Serpasil
Terazosin - Hytrin

Kombinationsläkemedel för hypertoni: Många kombinationsdroger har marknadsförts för högt blodtryck, och det är nästan omöjligt att hålla koll på nya som följer med, eller gamla som bleknar. Följande är en rimligt komplett lista över de vanligast föreskrivna kombinationsdrogen som används för högt blodtryck.

Amilorid och hydroklortiazid - Moduretic
Amlodipin och benazepril - Lotrel
Atenolol och klortalidon - Tenoretic
Benazepril och hydroklortiazid - Lotensin HCT
Bisoprolol och hydroklortiazid - Ziac
Captopril och hydroklortiazid - Capozide
Enalapril och hydroklortiazid - Vaseretic
Felodipin och enalapril - Lexxel
Hydralazin och hydroklortiazid - Apresazid
Lisinopril och hydroklortiazid - Prinzide, även såld som Zestoretic
Losartan och hydroklortiazid - Hyzaar
Methyldopa och hydroklortiazid - Aldoril
Metoprolol och hydroklortiazid - Lopressor HCT
Nadolol och bendroflumetiazid - Corzide
Propranolol och hydroklortiazid - Inderide
Spironolakton och hydroklortiazid - Aldaktazid
Triamteren och hydroklortiazid - Dyazide, även såld som Maxide
Verapamil förlängd frisättning) och trandolapril - Tarka

Ett ord från DipHealth

Hypertoni är ett extremt vanlig medicinskt problem som kan få allvarliga konsekvenser om det inte behandlas tillräckligt. Men med så många behandlingsalternativ bör du förvänta dig att din läkare ska hitta en terapeutisk behandling som i hög grad minskar risken för ett dåligt resultat av högt blodtryck, utan att störa ditt vardag.