Förstå diagnosen för oförklarlig infertilitet

Oförklarlig infertilitet är en frustrerande diagnos att ta emot. Det är också en vanlig. Cirka en av fyra fertilitetsutmaningar kommer par att få veta att det inte finns någon förklaring till varför de inte kan tänka sig. Oförklarlig infertilitet betyder emellertid inte att du inte har några alternativ. Det finns anledning till hopp.

Faktum är att beroende på din ålder och hur länge du har försökt, kan oddsen att tänka sig vara högre än för de flesta infertilitetsdiagnoser. En studie av drygt 1300 kvinnor med infertilitet i åldrarna 28-36, fann att 43 procent av dem som aldrig fått fertilitetsbehandling så småningom uppfattades och föddes.

Här är vad din oförklarliga infertilitetsdiagnos betyder, vad den inte gör, och möjliga förklaringar för de oförklarliga.

Är din infertilitet verkligen oförklarlig?

Oförklarlig infertilitet är en kontroversiell diagnos. Per definition är det en diagnos av eliminering. Din läkare har bestämt dig för att göra det inte ha det här och det här problemet, och ändå kan du inte bli gravid.

Men medan en läkare kan diagnostisera ditt fall som oförklarligt, kan en annan fertilitetsspecialist säga att du inte har blivit helt utvärderad. Och den läkaren kan vara rätt.

Oförklarlig infertilitet kan bara verkligen diagnostiseras efter en fullständig och fullständig fertilitetsutvärdering av både manliga och kvinnliga partner.

En oförklarlig infertilitetsdiagnos kan vara motiverad om det har visats att …

• Du ägglossar regelbundet.
• Din äggstocksreserver är bra. (Utvärderad med blodarbete och / eller ett antralfollikelantal.)
• Din äggledare är öppna och friska. (Utvärderas med en HSG.)
• Din partners semenanalys är normal (inklusive totalräkning, spermrörelse och spermier.)
• Det finns inga allvarliga problem med uterus fertilitet. (Utvärderas med hysteroskopi.)

Om något av ovanstående har inte utvärderats kan en diagnos av oförklarlig infertilitet vara för tidig.

Vissa kan också hävda att en laparoskopi också behövs för att utesluta endometrios. Endometrios kan inte diagnostiseras med blodarbete eller ultraljud.

Med det sagt, om du inte upplever smärtsamma perioder, kan din läkare inte överväga risken för kirurgisk laparoskopi värt att diagnostisera. (Mer om endometrios som en orsak till oförklarlig infertilitet nedan.)

Oförklarlig infertilitet vs. Idiopatisk kvinnlig eller manlig infertilitet

Det är viktigt att klargöra att oförklarlig infertilitet inte är densamma som idiopatisk kvinnlig eller manlig infertilitet.

Idiopatisk betyder oförklarlig. Men när en läkare talar om idiopatisk manlig infertilitet, har man till exempel bestämt att mannen är infertil. Hans spermaanalysresultat var inte normala.

Varför är semenanalysresultaten inte normala? Det kanske inte är känt. Om läkaren inte kan bestämma orsaken kan de säga att han har idiopatisk manlig infertilitet.

Idiopatisk kvinnlig infertilitet kan uppstå när en kvinna inte ägglossar regelbundet eller normalt, men det är oklart varför ägglossningen inte händer när den ska.

I båda exemplen ovan är det känt varför paret inte kan tänka sig - hon äter inte ägglossning, eller hans sperma är inte i det fertila området.

Med oförklarlig infertilitet kommer äggen, spermierna är bra, men paret blir fortfarande inte gravid.

Möjliga förklaringar för oförklarlig infertilitet

Oförklarlig infertilitet är inte ett magiskt tillstånd. Det finns en anledning; vi vet bara inte vad det är.

Medan experter har exponentiellt förbättrat sin fertilitetskunskap under de senaste decennierna, finns det mycket vi fortfarande inte vet.

Det finns också saker som vi vet kan orsaka problem, men har inte ett sätt att mäta eller utvärdera än. (Eller det enda sättet är invasivt och dyrt, mer på det nedan.)

Här är några möjliga förklaringar för oförklarlig infertilitet:

Undiagnosed underliggande (icke-reproduktiv) medicinskt problem: Vi förstår ännu inte helt hur dålig hälsa påverkar fertiliteten på mer subtila, ännu inte mätbara sätt. Men vi lär oss mer och mer.

Till exempel kan obehandlad celiacsjukdom i vissa fall av oförklarlig infertilitet. Olika forskningsstudier har funnit att celiacsjukdom diagnostiseras två till sex gånger oftare hos kvinnor med oförklarlig infertilitet jämfört med allmänheten.

Andra underliggande förhållanden som kan orsaka infertilitet inkluderar diabetes, en odiagnostiserad sköldkörtelstörning och några autoimmuna sjukdomar.

Mild endometrios: Allvarlig endometrios är mer sannolikt att orsaka fertilitetsproblem som är märkbara även utan laparoskopi. Till exempel kan endometriecystor störa ägglossningen eller till och med orsaka äggledarblockeringar.

Mild endometrios får inte störa ägglossningen eller tydlig passage av ägget. Det kan också ha några uppenbara symptom.

Endometrios kan vara bakom några oförklarliga fall av otillåtlighet. Men experter håller inte med om huruvida mild endometrios kan orsaka infertilitet, och om ja, huruvida laparoskopisk kirurgi för diagnos och reprovning av endometrieavlagringar är fördelaktigt.

Samspelet mellan vaginalmiljön och spermierna: Efter sönderdelning måste spermier komma ut ur sperma och in i livmoderhalsslemhinnan. Då måste de simma upp från slidan, in i livmoderhalsen och så småningom in i livmodern.

Ibland kan det finnas problem under denna övergångsperiod, från sperma, till livmoderhalsslem och upp i livmoderhalsen. Till exempel kan det finnas antikroppar i livmoderhalsslemmen eller till och med den sperma som angriper spermierna.

Detta är känt som fientlig cervikal slem. Hur effektivt diagnos detta problem är inte klart, lämnar fall som dessa ofta oförklarliga.

Dålig äggkvalitet: Vi har test för att bestämma om du är ägglossning och testning för att få en allmän uppfattning om huruvida det finns en relativt bra mängd ägg i äggstockarna.

Men det finns inget test för att avgöra huruvida äggen är av god kvalitet. Ägg av dålig kvalitet kan orsakas av ålder, ett underliggande medicinskt tillstånd, eller en eller annan okänd orsak.

Dålig äggkvalitet kan diagnostiseras vid IVF-behandling. Efter ägghämtning kommer ägg att undersökas under ett mikroskop.

Dålig spermkvalitet: Vissa sorters dålig spermkvalitet är igenkännliga. Till exempel kan dålig spermiform (även känd som morfologi) orsaka fertilitetsproblem. Dålig spermobilitet (eller rörelse) kan också orsaka infertilitet.

Men dessa är diagnostiska. De kan ses under en semenanalys.

Det kan finnas problem i samband med spermier som inte är uppenbara vid semenanalys.

Till exempel kan spermier ha sämre kvalitet DNA. Dessa DNA-problem ökar som en man åldrar, varför barn av äldre fäder har en ökad risk för vissa fosterskador och psykiska problem.

Dålig spermkvalitet kan diagnostiseras vid IVF-behandling. Om snygg sperma inte kan gynna friska snygga ägg kan detta indikera problem med ägg eller spermier.

Problem med endometrium: du kan ha en hälsosam livmoderhaltig miljö, friska ägg och hälsosam sperm … men om det resulterande friska embryot inte kan inverka på endometrium har vi ett problem.

Det finns så mycket okänt om möjliga fertilitetsproblem relaterade till endometrium.

Till exempel fann en studie att ett nyupptäckt virus hittas vanligare i endometrialvävnaden hos kvinnor med infertilitet än hos kvinnor med beprövad fertilitet. Men hur man diagnostiserar och behandlar detta problem är inte känt.

Lutealfasdefekter passar också under eventuella problem med endometrium och kan vara svaret för vissa fall av oförklarlig infertilitet.

Problem med ett befruktat ägg utvecklas till ett friskt embryo: Låt oss säga att vi får ett hälsosamt utseende ägg och sperma, och de blir ett embryo. Därefter cellerna inuti embryot mina klyftor och växer för att så småningom bilda ett foster.

Ibland går det fel. Detta är ett annat problem som kan diagnostiseras vid IVF-behandling, eftersom embryon övervakas för normal celldelning.

En del faktor som ännu är okänd för fertilitetsexperter: Det kan vara att orsaken till din oförklarliga infertilitet är helt okänd för medicinsk personal vid denna tidpunkt.

Vi vet inte allt som finns om fertilitet än.

Ingenting kan vara allvarligt fel: Vissa par med oförklarlig infertilitet kommer att bli gravid utan någon hjälp vid behandling inom ett till två års diagnos. Ingen vet varför eller vad som var fel, men det händer.

Ett friskt, friskt par har ungefär 30% chans att bli gravid i en viss månad. Observera att oddsen inte är 100%. De är inte 100% för någon.

Det kan vara att du har ett mycket subtilt fertilitetsproblem, men inte så mycket att du inte kan bli gravid på egen hand med mer tid. (Detta kallas ibland subfertilitet.)

Det kan vara du och din partner har haft allvarligt otur.

Det är frustrerande, men det är en möjlig förklaring för dem som har försökt att bli gravid i mindre än två till tre år.

Vilken oförklarlig infertilitet är det inte

Precis lika viktigt som att diskutera vilken oförklarlig infertilitet är, det är viktigt att prata om vad det är inte.

Oförklarlig infertilitet är …

• Inte bara "i ditt huvud"
• Förorsakad av dig "försöker för hårt" eller "stress"
• En icke-fråga

Det är lättare för människor, inklusive vissa okänsliga läkare, att avvisa infertilitet om ett tydligt problem inte kan hittas.

Du kan berätta för din moster Marge att det inte finns någon undersökning som visar att oförklarlig infertilitet kan orsakas av att "försöka för hårt" eller "inte slappna av".

Din känslomässiga kamp för att bli gravid är lika verklig även utan en definitiv diagnos. Vissa kan säga att det är mer intensivt, eftersom du, utan svar, kan känna dig mer förvirrad av situationen.

Ditt eventuella fysiska problem är också lika verkligt, även om det inte kan eller inte har diagnostiserats än.

Du vill bli gravid, och du kan inte. Statistik säger att du borde ha tänkt nu. Det är alla värda uppmärksamhet och oro.

Om din läkare har diagnostiserat dig med oförklarlig infertilitet, överväg att få en andra åsikt. Det är möjligt att ytterligare test kommer att hitta en förklaring.

Om din läkare diagnostiserar dig med oförklarlig infertilitet och säger att du bara behöver mer tid, kanske du också vill överväga en andra åsikt. Även om detta är sant för vissa par och kan vara bra råd i vissa situationer, så är det inte så för alla. Det är värt att följa upp.