Kommer du att få krökta erektioner efter prostatakirurgi?

Crooked erections, även känd som Peyronies sjukdom eller penile krökning, kan inträffa efter operation för prostatacancer, men detta kan vara vanligare med vissa procedurer än andra. En uppbyggnad av ärrvävnad orsakar penis att böja när den är upprätt, vilket leder till smärtsamma erektioner och känslomässig nöd för både en man och hans partner. Injektioner i penis, shockwave-behandling och andra behandlingar kan hjälpa till. Men lyckligtvis, en gång diagnostiserad, går tillståndet ibland i sig och försvår inte ofta.

Det är viktigt att notera att Peyronies sjukdom inte är en sjukdom i ordets mest förnuftiga mening. Vissa läkare har beskrivit denna uppbyggnad av ärrvävnad som liknar ett ärr som utvecklas efter operationen eller ärrbildning i lederna på grund av artrit.

Frekvens

Peyronies sjukdom eller krökta erektioner är inte ett nytt tillstånd och har spelats in hela vägen tillbaka till det trettonde århundradet. En gång tänkt att vara sällsynt, är det nu trodde att det påverkar 0,5 till 13 procent av männen någon gång i livet.

Till skillnad från krokiga erektioner på grund av andra orsaker utvecklar Peyronies sjukdom sig ganska snabbt efter en prostatektomi. Men relativt få studier har tittat på förekomsten av en krökt penis i samband med prostataoperation.

En studie från 2015 visade att 17,4 procent av männen utvecklade penningkrumning efter en radikal prostatektomi, med den genomsnittliga tiden mellan operationen och utvecklingen av krokiga erektioner som var 12 månader. I denna studie var den genomsnittliga krökningsgraden 27 grader.

En tidigare studie från 2010 avslöjade liknande resultat, med en förekomst av 15,9 procent hos män som genomgick en radikal prostatektomi. Den genomsnittliga krökningen i den studien var 31 grader.

En studie från 2018 bestämde huruvida incidensen kan vara lägre med hjälp av robotstödd prostatektomi och användning av en suprapubisk kateter (en kateter som placeras i blåsan genom huden framför bälken i stället för genom urinröret). I denna studie utvecklade endast 1,84 procent av männa penile krökning efter operationen.

Eftersom lite forskning har gjorts och studiens utformning av dessa försök varierar, är det för tidigt att definitivt säga om förekomsten är lägre med robotproceduren. Dessutom omfattade studien beträffande robotprostatektomi män som inte hade en Foley-kateter efter proceduren (katetrar anses vara en riskfaktor för utvecklingen av Peyronies sjukdom).

Tecken och symtom

När penis är slap (non-erect), kanske män inte är medvetna om en krokig penis. Vid erektion är kurvaturen märkbar, och detta kan göra erektionerna mycket smärtsamma. Den vanligaste krökningsplatsen är dorsal (toppen av upprejst penis) och mindre ofta ventral (bottensidan).

Förutom en böjd penis kan man märka fasta, icke-ömda stötar eller plack i penis och minskad längd eller kant av penis. (Penisstorlek kan förändras efter prostatektomi med eller utan Peyronies sjukdom).

komplikationer

En krokig penis med erektioner är ofta smärtsam, och det kan säkert störa ett uppföljande sexliv. Förutom fysiskt obehag kan detta leda till ångest och relationer för både män och deras partner.

orsaker

En krokig penis eller Peyronies sjukdom uppstår när ärrvävnad byggs upp i tunica albuginea, den fibrösa beklädnaden av bindväv som omger och hjälper till att fälla blod i corpora cavernosa-de två svampiga kamrarna som håller blod och är ansvariga för att penisen blir stela under en erektion. Detta får penis att böja när det blir upprätt. Den exakta mekanismen som leder till ärr är dock osäker.

Med prostatakirurgi anses det att det kan börja med inflammation och svullnad som läker med ärrbildning (fibros). Dysfunktionell sårläkning kan ses på andra delar av kroppen, såsom de förhöjda, tjocka keloidärren som ibland uppträder på huden efter en skada eller operation. Samma mekanism kan vara på spel i krokiga erektioner.

I fall av Peyronies sjukdom som inte är relaterad till prostatakirurgi (trauma mot penis, autoimmuna sjukdomar / bindväv) kan upprepade små skador vara orsakssamband som liknar den kroniska slitage som bidrar till artrit.

Penile krökning är också förknippad med förhållanden som kontrakter av handflatan eller fotsålen (Dupuytrens kontraktur).

Det är viktigt att notera att krokiga erektioner efter prostatakirurgi kan vara relaterade till operationen eller en av de andra möjliga orsakerna till Peyronies sjukdom.

Riskfaktorer

Eftersom lite forskning har gjorts på denna koppling finns endast en liten mängd information tillgänglig om potentiella riskfaktorer.

Med penile krökning efter prostatakirurgi kan riskfaktorer variera beroende på vilken typ av procedur som utförts. Det verkar som att användningen av en inbyggande kateter efter prostatektomi är förknippad med en större risk. I de studier som granskades ovan fann man också att en krokig penis är mer sannolikt att inträffa efter operation hos vita och yngre män.

Riskfaktorer för icke-prostatoperation relaterad Peyronies sjukdom inkluderar ålder, diabetes, högt blodtryck, rökning och överflödig alkoholkonsumtion. Det förefaller också vara en genetisk komponent, och Peyronies sjukdom kan vara vanligare hos män som har en familjehistoria av tillståndet.

Diagnos

Diagnosen av penilekrökning kan ofta göras genom att noggrann historia och fysisk provning genomförs, med andra tester som ofta är reserverade för när diagnosen är osäker eller om kirurgi övervägas.

Fysisk tentamen

Idealiskt sett kommer en fysisk tentamen att se på både den blöta och upprätta penisen. Läkare kommer att utvärdera krökningsgraden, längden och omkretsen av penis och dess styvhet. Eftersom Peyronies sjukdom kan vara förknippad med Dupuytrens kontraktur, och undersökning av händer och fötter görs ofta också.

Imaging

I vissa fall kan en ultraljud (penile duplex ultrasonografi) göras. Förutom att bekräfta diagnosen (plack visas som förtjockning) kan en ultraljud vara till hjälp vid bestämning av plackens utsträckning, oavsett om de involverar penis septum och om de ligger nära nerver eller blodkärl.

Om placken involverar artärer kan de bidra till erektil dysfunktion. Beräkningar kan också ses. Sällan kan magnetisk resonansavbildning (MR) göras. En datortomografi (CT) -skanning är generellt ohjälplig vid utvärdering av penilekrökning.

Rutiner

Ett intracavernosalt injektionsprov (ICI) är ett slutgiltigt test som kan utföras på läkarmottagningen. Det kan ske separat eller med ultraljud, och det är oftast gjort om invasiv behandling övervägas.

I detta test injicerar en läkare en medicin i botten av penis som leder till erektion. Om en erektion inte uppstår uppstår det oro över blodflödet till penis.

Differentiella diagnoser

Diagnosen av en krokig penis efter prostatakirurgi kan vara ganska tydlig, även om tidsperioden mellan operation och penile krökning (i genomsnitt 12 månader) kan få män att undra om något annat pågår.

På grund av symptomen blir vissa män oroade över att de kan få peniscancer. Förutom Peyronies sjukdom kan andra orsaker till en krökt penis efter prostatakirurgi innefatta:

• Trauma
• sklerodermi
• Alkoholmissbruk
• Syfilis (tertiär syfilisgummi)
• Gikt (gouty tophi)
• Diabetes
• Metastaser från cancer som lungcancer (sällsynta)
• Sarkom av penis (sällsynt)
• Skleroserande lymphangit i penis

Behandling

För män som är i ett förhållande är det väldigt bra att behandla behandlingsalternativ med båda männen och deras partner. Närmar sig alternativ som ett team kan hjälpa par att hantera några av de problem de står inför mycket bättre än om det anses vara "hans problem" ensamt.

Med alla potentiella behandlingar måste män och deras partner väga fördelarna och riskerna, samt inse att människor är olika när det gäller preferenser för behandling.

Av de tillgängliga behandlingsalternativen stöds intralesionella och kirurgiska terapier av de flesta bevisen.

Smärta kontroll

För vissa män är det enda oroet med samlag. När penile krökning är mild kan behandling med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som Advil (ibuprofen) för smärta vara tillräcklig.

Intralesionala injektioner

Det finns tre primära typer av injektioner som kan användas och har visat sig vara effektiva för åtminstone vissa män. Dessa läkemedel injiceras direkt i penis och är mest effektiva när behandlingen används tidigt. Metoder inkluderar:

• Intralesionellt kollagenas (Clostridium histolytic): Denna behandling används för män som har intakt erektilfunktion antingen med eller utan medicinering och när krökningen är större än 30 grader men mindre än 90 grader. Biverkningar kan innehålla smärta, blåmärken, svullnad och sällan, koronalbrott.
• Intralesional interferon a-2b: Eventuella biverkningar kan inkludera svullnad och influensaliknande symtom.
• Intralesional verapamil

Extrakorporeal Shockwave Therapy (ESWT)

Det har varit kontrovers över effektiviteten av ESWT-den externa leveransen av shockwaves för att bryta upp ärrvävnad för att behandla Peyronies sjukdom.

En studie från 2016 bidrog till att förtydliga detta och fann att förfarandet skulle kunna lindra smärta och avsevärt minska penile plack, men statistiskt minst hade liten effekt på peniskurvaturen eller sexuell funktion.

Kirurgi

Det finns några olika kirurgiska ingrepp som kan användas för att behandla en krökt penis efter prostataoperation. Dessa inkluderar:

• Kirurgisk ingrepp av tunica albuginea: Vid denna procedur avlägsnas en del av penis från den motsatta sidan av placken för att räta ut penis. Biverkningar inkluderar kortslutning av penis (hos många till de flesta män) och minskad känsla.
• Plaque incision / excision och / eller ympning: Denna procedur kan ibland förbättra krökningen och återställa sexuell funktion, men resulterar inte i penisförkortning.
• Penile protes kirurgi (implanterar en uppblåsbar penisprotes)

Hantering av erektil dysfunktion

För män som upplever erektil dysfunktion tillsammans med en krokig penis, kan behandlingen även innehålla läkemedelsterapi eller vakuumassisterad utrustning.

Kompletterande och alternativa terapier

Ett antal alternativa terapier har försökts för män med Peyronies sjukdom, men hittills verkar ingen av dessa fungera bättre än en placebo.

Terapier som har undersökts omfattar vitamin E, omega-3-fettsyror och vitamin E med L-karnitin. Andra orala terapier som har testats utan signifikant framgång innefattar tamoxifen och prokarbazin.

Psykosocial stöd

Medan dessa behandlingsalternativ kan ta itu med den fysiska aspekten av en krokig penis, bör de emotionella konsekvenserna också behandlas. Om tillståndet påverkar deras förhållande, tycker vissa par att det är bra att prata om det med en terapeut.

Medan vissa människor kan finna det skrämmande eller känna att de kan klara sina känslor ensamma, är det faktiskt ett tecken på mod att söka hjälp på detta område om det påverkar ditt partnerskap. Även när fysiska problem kan behandlas tillräckligt, kan det vara ett plus att arbeta för att förbättra intimiteten på icke-sexuella sätt.

Prognos

För ungefär 20 procent av männen går peniskrökningen i sig själv i tiden. Lyckligtvis utvecklas vanligtvis inte signifikant när det är närvarande. När det gäller prognosen med behandlingsalternativen diskuteras det många variabler, och det är viktigt att du arbetar med din läkare för att lära dig vad som är bäst för dig baserat på dina symptom.

Förebyggande

Det är inte alltid möjligt att förhindra en krökt penis, men det är en bra idé att prata med din läkare om du kommer att ha prostatakirurgi. Med alla kontroverser kring prostatacancerbehandling finns det många andra skäl att lära sig om sjukdomen och få en andra eller tredje åsikt också.

Det är också en bra idé att minimera dina riskfaktorer för Peyronies sjukdom, till exempel att kontrollera att ditt blodtryck styrs väl om du har högt blodtryck, hanterar dina blodsocker om du har diabetes, slutar om du röker och begränsar alkoholanvändningen.

Ett ord från DipHealth

Penilkrumning eller en skarp penis efter radikal prostatektomi är inte ovanligt baserat på nyligen genomförda studier och kan orsaka betydande smärta och nöd. Lyckligtvis finns det flera alternativ för behandling om tillståndet påverkar ditt sexliv och förhållande.Din läkare kommer inte veta att erbjuda dessa behandlingar, om inte du är öppen om dina symtom och hur de påverkar ditt liv.