Joint Effusion: Symptom, orsaker, diagnos, behandling

Gemensam effusion, vanligen kallad vatten på knäet eller vätska på knäet, är den onormala ackumuleringen av vätska i eller runt en fog. Det är oftast orsakat av infektion, skada och artrit. Förutom svullnad är gemensam effusion associerad med smärta och styvhet. Knäet är det gemensamma som oftast påverkas av effusion, även om det kan förekomma i fotled, armbåge, axel och höft.

Termen utgjutning kan också appliceras separat för ackumulering av vätskan i lungans lining, som kallas en pleural effusion.

En effusion ska inte förväxlas med ett ödem. Ödem är generaliserad svullnad av vävnader orsakad av inflammation, allergi, hjärtsvikt och andra tillstånd. Effusion, däremot, beskriver specifikt svullnaden i en ledd.

symtom

Medan symtomen på joint effusion liknar den underliggande orsaken kan egenskaperna och svårighetsgraden variera avsevärt. De klassiska symptomen på joint effusion är:

• Svullnad, alltifrån en mild, generaliserad puffiness till svår svullnad och inflammation
• Smärta, alltifrån en matt trump till skarp, immobiliserande smärta
• Styvhet, som kan begränsa rörets rörelseområde eller helt immobilisera en ledd
• Rödhet och värme, associerad med lokaliserad inflammation

Gemensam effusion orsakad av en skada kan åtföljas av blåmärken och blödningar i det gemensamma utrymmet. Gemensamma infektioner kommer ofta att manifesteras med generaliserade symtom som feber, frossa, illamående och svaghet. Joint effusion i samband med svår artrit kan leda till progressiv muskelförlust, ett tillstånd som kallas artrogrogen muskelinhibering.

En vanlig komplikation av en gemensam effusion är bildandet av den vätskefyllda nodulen, känd som en Bakers cyst, i ledytan. Det orsakas när mängden ledvätska är så överdriven att den inte kan reabsorberas av kroppen. Medan en mindre Baker cyst inte kan orsaka symtom kan de större ibland känna sig och orsaka smärta med rörelse.

orsaker

Gemensam effusion kan i stor utsträckning klassificeras som antingen septisk (orsakad av infektion) eller aseptisk (inte orsakad av infektion). Smittsamma orsaker kallas typiskt septisk artrit. Aseptiska orsaker kan kategoriseras som antingen skador eller artrit.

Septisk artrit

Septisk artrit, även känd som smittsam artrit, är oftast orsakad av bakterier.

När en infektion orsakas är symptomens början vanligtvis snabb och intensiv känd. Inom ramen för en gemensam infektion är en effusion vanligtvis extremt smärtsam, särskilt med rörelse.

Den gemensamma infektionen kan orsakas av en systemisk infektion som har rest genom blodomloppet. Alternativt kan bakterier ha införts i en led genom ett penetrerande sår eller en medicinsk procedur. Några av de faktorer som kan öka risken för septisk artrit är:

• Äldre ålder
• Diabetes
• hiv
• Intravenös användning av drog
• Gemensam ersättning
• Nylig gemensam operation
• Artrit

Svamp-, virus- och parasitära orsaker är oftast förknippade med ett kompromissat immunförsvar, såsom hos personer med avancerad hiv-infektion, organtransplantatmottagare eller de som genomgår cancer-kemoterapi.

Gemensam skada

En sportskada är en vanlig orsak till en gemensam effusion, särskilt på knäet. En bilolycka, allvarligt fall, eller trubbig kraftpåverkan kan också leda till en effusion. Skadan kan innebära ben, bindväv (som senor och ledband) eller ledbrusk (menisk). Smärta, svullnad, styvhet och svårigheter att förlänga eller rotera leden är vanliga.

Förutom en traumatisk skada kan samverkan resultera från en repetitiv stressskada. Det här är den typ som uppstår efter upprepning av en rörelse om och om igen, vanligtvis i samband med ett yrke eller en sportaktivitet.Effusion tenderar att påverka de större lederna som knä, axel, armbåge eller fotled.

Inom kontexten av repetitiva stressskador uppstår utflöde oftast med bursit (inflammation i den vätskefyllda sacen som kuddar en ledd) och tenosynovit (inflammation i senskedjan där en muskel fäster vid ett ben).

Artrit

Joint effusion är ett vanligt föremål för artrit som är förknippad med antingen kronisk inflammation eller en akut bota av gemensam inflammation. Inflammation, som regel, manifesterar med ödem och dilatation av blodkärl som påverkas av immunsystemet.

Även om detta är tänkt att ge större immunceller tillgång till platsen för en skada, kan allvarlig eller ihållande inflammation leda till ackumulering av mer vätska som kroppen kan absorbera. Effusion är konsekvensen.

Generellt sett finns det två typer av artrit:

• artros, även känd som "slitage" artrit
• Autoimmun artrit, såsom reumatoid artrit, gikt, juvenil idiopatisk artrit och psoriasisartrit, där immunsystemet direkt eller indirekt attackerar gemensamma vävnader

Med osteoartrit påverkar fettutsläpp primärt knäet och är oftast förknippat med omfattande ledskada. Med autoimmun artrit kan sammansatt effusion associeras med antingen kronisk inflammation eller akuta uppblåsningar (känd som attacker eller förvärring).

Attacker är speciellt vanliga med gikt, en autoimmun sjukdom som kännetecknas av ackumulering av urinsyrakristaller i gemensamma utrymmen (oftast storågen). Utseendet av gikt symtom är ofta så snabbt och svårt att den gemensamma effusionen är en naturlig konsekvens.

Diagnos

Diagnosen av en gemensam effusion kan innefatta en fysisk tentamen, avbildningstester och laboratorieutvärdering av gemensamma fluider. Dessutom kommer läkaren att granska din medicinska historia, nuvarande hälsa och samverkande symtom för att komma fram till en diagnos.

Fysisk undersökning

Den fysiska undersökningen, där läkaren kommer att röra (palpate) och manipulera leden, kan avslöja mycket om den bakomliggande orsaken till tillståndet. Till exempel:

• Med artrit, kommer smörjvävnaden mellan lederna, kallad synovium, att känna sig skummig. Dessutom, med undantag för gikt, kommer svullnaden att bli gradvis snarare än snabb.
• Gemensamma infektioner tenderar att utvecklas snabbt och orsaka överdriven smärta och rodnad.
• Akut svullnad åtföljd av oförmåga att bära vikt kan föreslå en sönderdelad ligament eller knäbrott.

Imaging Tests

Efter den fysiska tentamen kan avbildningsförsök beställas för att bestämma den exakta orsaken till effusionen. Varje test har sina fördelar och begränsningar:

• ultraljud använder ljudvågor för att visualisera ben och bindväv. Det kan användas för att bekräfta artrit eller inflammation i senor eller ligament. Medan det inte är invasivt och bärbart, utgör en ultraljud en nackdel eftersom den inte kan visualisera mjuka vävnader än andra former av bildbehandling.
• Röntgenstrålar och datortomografi (CT), vilka båda utsätter dig för joniserande strålning, är bäst lämpade för att diagnostisera och karakterisera benfrakturer och artrit.
• Magnetic Resonance Imaging (MRI), som använder magnetfält och radiovågor, kan visualisera mjukvävnad, brosk och sammansatta strukturer som de andra testen inte kan. På nackdelen kan förfarandet vara dyrt och kommer ibland att innebära användning av intravenöst kontrastmedel.

Joint Fluid Analysis

När du diagnostiserar ditt tillstånd kan din läkare vilja dränera (aspirera) vätska från det gemensamma rummet, kallat synovialvätska, för att lindra tryck och smärta. Förfarandet, som hänvisas till arthrocentes, kan också användas för att erhålla ett fluidprov för utvärdering i laboratoriet.

Synovialvätska är vanligtvis klar och har viskositet hos en äggvita. Eventuella förändringar i dess utseende, struktur och cellkomposition kan ge ledtrådar om den bakomliggande orsaken till gemensam effusion.

Några exempel på tip-offs som synovialvätskan kan ge inkluderar:

• Molnig vätska kan föreslå reumatoid artrit på grund av inflammatoriska ökningar i vita blodkroppar (vanligen över 10 000 per kubikmeter).
• Gulgrön vätska kan föreslå en infektion, särskilt om antalet vita blodkroppar (WBC) är större än 20 000 per kubikmeter. Spår av pus kan också ses.
• Gyllene vätska är vanligtvis förknippad med gikt. Mikroskopisk undersökning kan också avslöja nålliknande urinsyrakristaller.
• Blodig eller rosa vätska är det klassiska tecknet på en gemensam skada.
• Tydlig vätska ses vanligen med artros eftersom det inte medför någon inflammation. WBC kommer vanligen att vara under 2000.

Om en infektion misstänks kan laboratoriet också utföra en kultur för att odla och isolera de förekommande bakterierna eller svamparna.

Behandling

Oavsett den bakomliggande orsaken innefattar standardbehandling av en gemensam effusion resten, isapplikation, immobilisering och ett icke-steroidalt inflammatoriskt läkemedel (NSAID) som Advil (ibuprofen) eller Aleve (naproxen).

RIS. Behandling för gemensam effekt

I vissa fall kan artrocentes användas terapeutiskt om svullnaden är särskilt svår. Detta kan följas av en intraartikulär kortikosteroidinjektion för att snabbt minska smärta och inflammation, särskilt om det finns allvarlig skada eller artritisk ledskada.

Infektioner kan vanligtvis behandlas med en 14-dagars kurs i ett bredspektrum oral antibiotikum, såsom ciprofloxacin. Andra mer allvarliga typer, som de som orsakas av systemisk gonorré eller resistent mot meticillin Staphylococcus aureus (MRSA), kan kräva mellan en två- och fyraveckorsperiod av intravenösa antibiotika.

Steg kan också vidtas för att bättre kontrollera reumatoid artrit och andra former av autoimmun artrit. Detta kan innebära användning av immunundertryckande läkemedel, som metotrexat och Humira (adalimumab), som syftar till att temperera det onormala immunsvaret.

Artroplastik (ledkirurgi) är reserverad för allvarliga ledskador eller för reparation av leder som är immobiliserade av artrit. Svåra fall kan kräva gemensam ersättning.

Förebyggande

Medan sammanslagning inte alltid kan undvikas finns det saker du kan göra för att sänka risken betydligt:

• Gå ner i vikt om det behövs för att minska stressen på höfterna och nedre extremiteterna.
• Gå in på en träningsplan med låg effekt om du upplever smärta i knä, höft eller fotled. Undvik tung tyngdlyftning eller djupa knäböjningar.
• Använd motståndsträning för att stärka musklerna i och runt din kropp. Det kan innebära att du använder en benförlängningsmaskin för knä eller motståndsbandsträning för axel- och rotatorkuffchen.
• Utför mjuka knä och axelsträckor före träning eller hela dagen om du sitter vid ett skrivbord under en längre tid.
• Använd ett elastiskt knästöd eller armbågsbygel när du engagerar dig i kontaktsporter eller manuellt arbete.
• Överträff aldrig din fysiska förmåga, särskilt när du blir äldre. Det kan innebära att du ändrar de typer av sport du engagerar dig i (som att växla från att köra till cykling).
• Töj inte för att nå något. Använd en pall för svåråtkomliga föremål.
• Lyssna på din kropp. Om du upplever akut eller uthållig ledsmärta, ta det i kontakt med en läkare snarare än senare.