Hur testikulärt cancer behandlas

Om du har diagnostiserats med testikelcancer finns det tre typer av behandlingar som kan användas: kirurgi, kemoterapi och strålning. Vilket som rekommenderas för dig kommer att baseras i stor utsträckning på scenens (omfattning) av cancer och cellens egenskaper hos tumören.

Tack vare förskott i kemoterapeutiska läkemedel, i stadium 1 testikulär cancer uppnår vi nu fem års överlevnadsnivåer som närmar sig 99 procent. Vidare är den femåriga överlevnadsfrekvensen för testikelcancer i stadium 3 ungefär 73 procent.

operationer

Om testikelcancer diagnostiseras, kommer kirurgi alltid att vara en behandlingsfasett. Kirurgi involverar rutinmässigt borttagandet av testikel och tumör i ett förfarande som kallas en radikal orkektomi. Beroende på om (och hur mycket) cancer har spridit sig bortom den ursprungliga tumörens plats, kan ytterligare kirurgi behövas för att avlägsna drabbade lymfkörtlar.

Testikelavlägsnande (radikal orkektomi)

Testikulär cancer är unik är att diagnosen nästan alltid görs genom att permanent ta bort testikeln i ett kirurgiskt ingrepp som kallas en radikal inguinal orchiektomi. Även om detta kan verka extremt att ta bort ett organ för att diagnostisera ett tillstånd, görs det bara när alla andra test (inklusive en ultraljuds- och blodtumörmarkörstest) är starkt positiva för cancer.

En radikal orchiektomi kan vara både sista etappen av cancerdiagnosen och det första steget i behandlingen.

Även om din testikel måste avlägsnas, kan den återstående jobba på jobbet för båda. Operationen kommer inte att göra dig inte steril eller störa din förmåga att ha sex eller uppnå erektion. Om så önskas kan du återställa skrotets utseende genom att få ett testikulärt silikonimplantat utförs av en kosmetisk kirurg.

Hur det utförs: Operationen i sig tar var som helst från de tre till sex timmarna. Det utförs på ett sjukhus av en urolog och görs ofta som en operation på samma dag.

Det börjar med en 3-6 cm snitt i pubicområdet strax ovanför den drabbade testikeln. Testikeln extraheras sedan och kirurgiskt avlägsnas tillsammans med spermatkabeln (som innehåller vas-deferenserna som sperma från testikeln). Rören och kärlen är sedan bundna med permanenta silke- eller polypropensuturer. Suturerna fungerar som markörer om urologen behöver utföra en ytterligare operation.

Återhämtning: Återhämtning från en orkektomi tar vanligtvis omkring två till tre veckor. Sängstöd rekommenderas vanligtvis under de första 24 timmarna. Stödjande underkläder, såsom en jockband, kan behövas de första dagarna. Komplikationer av en orchiektomi är ovanliga men kan innefatta blödning, infektion, lokal domningar eller kronisk ljumsk eller skrotinsmärta.

Staging och behandling beslut: Baserat på resultaten från vävnadsanalysen och andra tester, kommer patologen att leda sjukdomen. Vart och ett av dessa sjukdomsstadier - från steg 1 till steg 3 - beskriver spridningen och svårighetsgraden av cancer:

• Steg 1 innebär att cancer ingår i testikeln.
• Steg 2 innebär att cancer har spridit sig till närliggande lymfkörtlar.
• Steg 3 innebär att cancer har metastasiserats på avstånd.

Dessutom vill din läkare veta vilken typ av tumör du har. Testikulära cancerformer klassificeras somseminom, en typ som växer långsamt och är mindre benägna att metastasera, och icke-seminom, som tenderar att vara aggressiva och mer benägna att sprida sig.

Baserat på en översyn av den ackumulerade informationen bestämmer din läkare om lämplig behandling.

Mindre vanligt, apartiell orchiektomi kan utföras i vilken endast den cancerformiga delen av en testikel avlägsnas. Detta kan undersökas som ett medel för att bevara fertiliteten om du bara har en testikel eller om båda testiklarna påverkas.

Retroperitoneal lymfkörteldissektion (RPLND)

Om testikulär cancer diagnostiseras positivt kan ett kirurgiskt ingrepp som kallas retroperitoneal lymfkörtelektion (RPLND) utföras om cancer har spridit sig eller det finns problem som det kan.

När en testikulär tumör metastaserar gör den det i ett relativt förutsägbart mönster. De första vävnaderna som vanligen påverkas är retroperitoneumets lymfkörtlar. Detta är utrymmet i bakom bukhinnan (membranet som leder i bukhålan) som är befolket med blod och lymfkärl. Genom att undersöka en extraherad lymfkörteln, kan patologen bestämma huruvida sjukdomen har spridit sig.

RPLND indikeras typiskt för stadium 1 och stadium 2 icke-seminom eftersom de är mer benägna att metastasera. (I motsats härtill behandlas stadium 1 och stadium 2-seminom vanligare med strålning ensam.)

Med vissa stadium 1 icke-seminom kommer läkaren att vilja väga fördelarna med en RPLND jämfört med en mindre invasiv behandling av kemoterapi. Beslutet är inte alltid skuret och torrt. I vissa fall kan en klocka-och-vänta-tillvägagångssätt vara att föredra om tumören är begränsad och det finns inga tecken på cancer i skrotum, spermatkabel eller någon annanstans.

Om du har ett stadium 2 icke-seminom, kan en RPLND utföras efter kemoterapi om det finns några tecken på kvarvarande cancer. Detta beror på att cancerresterna ibland kan sprida sig och bli resistenta mot de kemoterapeutiska droger som tidigare använts. Om detta skulle inträffa skulle cancer vara mycket svårare att behandla.

En RPLND kan vara lämplig för ett stadium 2 eller steg 3-seminom om det finns några cancerrester kvar efter strålnings- eller kemoterapibehandling.

Hur det utförs: Operationen innebär ett snitt som börjar strax nedanför bröstbenet och fortsätter till naveln. Efter att tarmarna förskjuts försiktigt avlägsnas omkring 40 till 50 lymfkörtlar, var försiktig så att de inte skadar några omgivande nerver. Det är högteknologisk kirurgi som kräver en skicklig kirurg.

Efter att tarmarna har ersatts och såret sutureras, skickas lymfkörtlarna till laboratoriet för analys. Allt sagt kan operationen ta flera timmar att utföra.

Återhämtning: Efter operationen tas du till post-anestesiomsorgsenheten i flera timmar, varefter du överförs till ett sjukhusrum för resten av din återhämtning. En urinkateter har placerats vid kirurgi för att hjälpa till att tömma urinblåsan; Det kommer att hållas där i två till fyra dagar för att övervaka din urinproduktion. För de första två eller tre dagarna placeras du på en flytande diet. Orala och intravenösa smärtstillande medel kan också ordineras.

Generellt sett bör du vara tillräckligt bra för att släppas ut inom sju till tio dagar. En gång hemma kan det ta var som helst från tre till sju veckor för att helt återhämta sig.

Postkirurgiska komplikationer: Komplikationer kan innefatta skador på den sympatiska nerv som löper parallellt med ryggmärgen. Om detta inträffar kan du uppleva retrograd ejakulation där semen omdirigeras till blåsan istället för urinröret. Även om detta kan påverka din förmåga att bli gravid, kan vissa droger, såsom Tofranil (imipramin), bidra till att förbättra muskelsvaret.

Andra postoperativa komplikationer innefattar infektion, tarmobstruktion och en reaktion på bedövningsmedel. I motsats till populär tro, kommer en RPLND inte att orsaka erektil dysfunktion eftersom nerverna som reglerar erektionerna ligger någon annanstans i kroppen.

Laparoskopisk kirurgi (även kallad "nyckelhål" -operation) kan ibland övervägas för en RPLND. Medan mindre invasiv än en traditionell RPLND är det extremt tidskrävande och kanske inte lika effektiv som en "öppen" operation.

Kemoterapi

Kemoterapi innebär användning av giftiga läkemedel för att döda cancerceller. Typiskt levereras två eller flera droger intravenöst (in i en blodår) för att säkerställa att drogerna sprids i stor utsträckning genom kroppen.

Detta är standardbehandling för seminom som har genomgått metastasering (steg 2 till steg 3). En RPLND kan också utföras efteråt om det finns några cancerrester. Kemoterapi är mindre vanligt förekommande för ett stadium 1-seminom såvida inte cancerceller detekteras utanför testiklarna men inte ses på avbildningstester.

Däremot kan kemoterapi användas för att behandla stadium 1 icke-seminom och kan till och med föredras över en RPLND i steg 2. Liksom vid fas 3-seminom behandlas icke-seminom i steg 3 standard med kemoterapi.

De sex droger som oftast används för att behandla testikelcancer är:

• bleomycin
• Platinol (cisplatin)
• Etoposid (VP-16)
• Ifex (ifosfamid)
• Taxol (paklitaxel)
• vinblastin

Läkemedlen ordineras vanligen i kombinationsterapi. Det finns tre standardregimer, som refereras till av följande akronymer:

• BEP: bleomycin + etoposid + platinol (cisplatin)
• EP: etoposid + platinol (cisplatin)
• VIP: VP-16 (etoposid) eller vinblastin + ifosfamid + Platinol (cisplatin)

Patienterna genomgår normalt två till fyra cykler av kemoterapi administrerad var tredje till fyra veckor. Behandlingen inleds strax efter att orchiektomi utförts.

Bieffekter:Kemoterapi läkemedel verkar genom att rikta snabbt replikerande celler som cancer. Tyvärr attackerar de också andra snabbt replikerande celler, såsom hårsäckar, benmärg och mun och tarmvävnad. De resulterande bieffekterna kan innefatta:

• Håravfall
• Trötthet (på grund av benmärgsundertryckning)
• Munsår
• Diarre
• Illamående och kräkningar
• Aptitlöshet
• Lätt blåmärken (på grund av låga blodplättar)
• Ökad risk för infektion

Medan de flesta av dessa biverkningar kommer att gå iväg efter avslutad behandling kan vissa vara långa och kan aldrig gå iväg. Om du upplever allvarliga eller förvärrade biverkningar, tala med din läkare som kanske kan ordinera droger för att förhindra illamående och kräkningar eller minska diarré eller risk för infektion.

I vissa fall kan kemoterapi behöva ändras eller stoppas om biverkningarna blir oacceptabla. Andra alternativ för behandling skulle då undersökas.

Kemoterapi med stamcellstransplantation

Medan de flesta testikulära cancerformer kommer att reagera på kemoterapi, är inte alla cancer lätt botade. Vissa kräver högdosbehandling som kan skada benmärgen där nya blodceller produceras. Om detta inträffar kan kemoterapi resultera i potentiellt livshotande blödning eller en ökad risk för allvarlig infektion på grund av brist på vita blodkroppar.

Eftersom icke-seminom inte effektivt kan behandlas med strålning, kommer läkare ibland att vända sig till kemoterapi med hög dosering följt av en perifer blodstamcellstransplantation (PBSCT) som ett sätt att "öka" kroppens produktion av blodkroppar. Genom att använda PBSCT kan högre doser av kemoterapi ordineras utan risk för allvarliga komplikationer.

Tidigare togs stamceller direkt från benmärgen. Idag skördas de vanligare från blodet med en speciell maskin. Detta kan göras under de veckor som leder till din behandling. Efter samling hålls stamcellerna frysta tills det behövs.

När kemoterapi har startats, töms stamcellerna försiktigt och returneras till blodbanan via en intravenös (IV) infusion. Stamcellerna kommer sedan att bosätta sig i din benmärg och börja producera nya blodkroppar inom sex veckor.

Förfarandet används oftast hos män som har haft ett cancerfall.Även bland befolkningen av svåra att behandla män med icke-seminomatösa tumörer kan den kombinerade användningen av högdos kemoterapi och PBSCT översätta till en långsiktig sjukdomsfri överlevnad på 60 procent, enligt forskning som publicerades 2017 i Journal of Clinical Oncology.

Medan förfarandet är tidskrävande är det vanligtvis acceptabelt med endast mindre biverkningar. Både skörden och infusionen av stamceller kan orsaka lokal smärta, rodnad och svullnad på infusionsstället. Vissa människor kan reagera på de konserveringsmedel som används i de lagrade stamcellerna och uppleva frossa, andfåddhet, trötthet, lätthet och nässelfeber. Biverkningarna tenderar att vara milda och lösa snabbt.

Om du av någon anledning inte kan tolerera proceduren (eller om behandlingen misslyckas levererar resultaten som hoppas på), kan din läkare kunna hänvisa till kliniska prövningar med hjälp av undersökande läkemedel och behandlingar.

Strålterapi

Strålningsterapi innebär strålningsstrålar (såsom gammastrålar eller röntgenstrålar) eller partiklar (som elektroner, protoner eller neutroner) för att förstöra cancerceller eller sakta ner deras tillväxt. Också känd som yttre strålningsstrålning är proceduren generellt reserverad för seminom som är mer känsliga för strålning.

I stadium 1 seminom, strålning används ibland som en form av adjuvans (förebyggande) terapi för att säkerställa att eventuella felaktiga cancerceller utplånas. Med detta sagt används den endast under specifika förhållanden.

För en stadium 2 seminom, kan strålning startas strax efter en radikal orchiektomi. Det anses vara den föredragna formen av behandlingssteg 2 seminom såvida inte de påverkade lymfkörtlarna är antingen för stora eller för utbredda. Kemoterapi är ett alternativ alternativ.

Strålbehandling börjar så snart du har läkts tillräckligt från orchiektomi. Den dos du får kommer att variera baserat på din cancerstadium.

Behandlingen levereras fem gånger per vecka i 2,0 Gy doser. För ett stadium 2-seminom, som översätts till 10 doser över två veckor. För steg 3 behöver du 15 doser över tre veckor.

Förfarandet i sig är relativt snabbt och enkelt. Du ligger helt enkelt på ett bord under en utomhus strålningsemitter. En sköld används för att skydda kvarstående testikel. Ofta placeras en handduk mellan benen för att hjälpa dig att behålla rätt position. En gång på plats kommer strålningen att levereras i en hållbar utbrott. Du kommer inte att se det eller känna strålningen.

Bieffekter: Biverkningar av strålbehandling kan förekomma omedelbart eller hända år på vägen. Korttidseffekter kan innefatta trötthet, illamående och diarré. Vissa män kommer också att uppleva rodnad, blåsning och skalning på leveransplatsen, även om detta är relativt ovanligt.

Mer om är de långsiktiga biverkningarna, inklusive skador på närliggande organs eller blodkärl som bara kan manifesteras senare i livet. Strålning kan också utlösa utvecklingen av nya cancerformer, inklusive leukemi och cancer av blåsor, mag, bukspottkörtel eller njurar. Lyckligtvis är risken för detta mycket mindre än det som tidigare gavs att behandlingen är mer riktade och levereras vid lägre doser.

Behandlingsrisker

Testikelcancer och dess behandling kan påverka hormonnivåerna och din förmåga att fostra barn. Det är viktigt att diskutera dessa möjligheter med din läkare före behandling så att du bättre utvärderas av vad som ligger framåt och vad dina framtida alternativ kan vara.

Medan en enda testikel vanligen kan göra tillräckligt med testosteron för att hålla dig frisk, skulle en bilateral orchiektomi (borttagandet av båda testiklarna) kräva att du placeras på någon form av permanent testosteronersättningsterapi. Det kan innebära en testosterongel, en depotplåster eller en månatlig testosteroninjektion på ditt läkarkontor.

När det gäller behandlingsbiverkningar är det inte ovanligt att kemoterapi orsakar tillfällig infertilitet. Risken tenderar att öka i takt med läkemedelsdoseringen. För många män kommer fertiliteten att återvända inom några månader. För vissa kan det ta upp till två år, medan andra kanske inte återhämtar sig alls. Det finns inget sätt i förväg att veta vem som kommer eller kommer inte att påverkas.

När det gäller strålning har risken för infertilitet minskat de senaste åren på grund av lägre strålningsdoser, större skyddsåtgärder och mer riktade yttre strålteknik. Om drabbat, kommer fertiliteten vanligtvis att återställas inom två till tre år.

Om du har någon avsikt att få en baby en dag, kanske du vill överväga sperm banking före din behandling. Detta bevarar dina fertilitetsmöjligheter och gör att du kan fortsätta in vitro fertilization (IVF) om du av någon anledning inte skulle kunna bli gravid.

Var den här sidan till hjälp? Tack för din feedback! Vad är dina bekymmer? Artikelkällor

• Amerikanska gemensamma kommittén för cancer. (2017) AJCC Cancer Staging Manual (8: e upplagan). New York, New York: Springer.
• Hanna, N. och Einhorn, L. testikulärt cancer. N Engl J Med. 2014; 371: 2005-16. DOI: 10,1056 / NEJMra1407550.
• Nadra, N.; Abonour, R.; Althouse, S. et al. High-Dose Chemotherapy och Autolog Peripheral-Blood Stem Cell Transplantation för återkommande Germ Cell Tumörer: Indiana University Experience. J Clin Oncology. 2017; 35 (10): 1096-1102. DOI: 10,1200 / JCO.2016,69,5395.
• Pagliaro, L. Rollen av högdoserad kemoterapi med autolog stamcellerräddning hos män med tidigare behandlade bakterieceller. J Clin Oncology. 2017; 35 (10): 1036-1040. DOI: 10,1200 / JCO.2016.70.6523.